国家心理咨询师培训教材-第47章
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衡由压力造成的不正常的躯体变化，使得压力不向躯体化方面发展，二免疫功能低下，压
力便很容易以躯体化的形式表现为心身障碍。
从上述过程来看，所谓外在压力的强度，只是一个相对值，它是依照个体中介系统的
强弱而变化的。
临床症状一旦以生理、心理和社会行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理
咨询师和心理治疗师的工作便由此开始。心理咨询师或心理治疗师在干预临床表现的时候，
首先是观察和分析症状的性质和对症状分类。但是仅仅依据对症状的观察和分类，并不能
给出准确的诊断，更不能制定出针对病因的治疗方案。这时，必须把眼光投向压力的来源
和个体的中介系统。思维活动必须围绕着这两个方面展开，借助临床经验，可靠的心理学
方法，特别是针对性的心理测量工具，搞清楚压力的性质和相对强度，搞清楚主体中介因
素中各系统的功能水平。之后才能依据从全方位获得的临床资料人手，做出病因诊断，而
后制定合理的咨询方案。
上述文字的表述，其涵义均直观地表现在图中，虚线部分是心理咨询师和治疗师在观
察到临床症状之后，将目光和思维活动瞄准的方向。
生物因素和社会因素作为压力源，是直观的、好理解的。惟独精神因素作为压力源，
好像较为抽象。对此，在这里详加说明并举例，以帮助理解。
精神属性是以脑为物质基础，以客观世界（自然与社会）的作用为条件。它的内容全
来自外部世界。也就是说，脑的工作程序正常时，精神活动的真实性和逻辑性全依靠外部
世界，即外部世界的现象和内在运动规律性，就是精神活动的内容和逻辑性。这样说，是
否剥夺了精神活动自身的相对独立性呢？否。精神活动自身的相对独立性是很明显的。如
个体长期积累的经验可以积极参预个体的认知，从而形成相对稳定的认知倾向性，依它的
特点可对外部事物产生不同的理解，作出不同的行为反应。这种倾向性可以起积极作用，
也可以产生消极作用。按自身倾向性得出的认知结果，又变成人的行为反作用于自然与社
会，使自然和社会承受人的认知与行为的影响，产生局部改变，这就是所谓“物化的精神”
或“精神的物化”的过程。在这种过程中考察精神活动，它就不是消积被动的和僵死的事
物，而是有相对独立性和自身质的特征的事物。正是它的相对独立性质，使它可以通过经
验形成和认知倾向的形成，影响当前的认知，对人的心理健康产生独特的影响。对这种影
响的具体过程，可用以下示意图说明（见图4—2）。
第四章 心理健康与心理障碍
图4—2 精神属性对心理健康影响的示意图
┌─────────┐
│不泛化：只对特点对│
│象产生退缩反应（含 │
│反向表达，即表面土│
│ 过分“谦虚”） │
└─────────┘
┌─┬─────┐
│ │ 精神属性│
├─┴─────┤
│ │
└───────┘
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以下列举一临床案例帮助分析：
一位女性求助者，求助目的：如何摆脱不良情绪。纠缠自己的不良情绪是，“我讨厌一
位女同事，一见到她，甚至一想到她就心烦，不愉快”，交谈内容摘录分析如下：
咨询师：“您对男同事的情绪反应如何？”
求助者：“没有讨厌的情绪。”
咨询师：“对别的女同事如何？”
求助者：“关系很好。”（证明不良情绪未泛化）
咨询师：“最使你不愉快的是什么事物？在什么时候？”
求助者：“是她和领导谈话时，装成孩子样，娇嘀嘀，献殷勤，拍马屁。”
咨询师：“是对所有领导吗？”
求助者：“不，只对女领导。”
咨询师：“还有呢？”
求助者：“还有就是她妈天天打电话给她。她自己都结婚两年了，自己有家，可是她妈
妈还像对孩子那样关心她，可是她反而对妈妈的关心不在意，她妈妈给她打电话时，我一
听见就受不了，必须马上离开。”
分析：求助者讨厌的只是一个人，而且是这个人的特征性的行为，可见这种“讨厌”
他人的心态是局限性的，并未泛化开来。按上图给出的线索，这种不泛化的攻击性质的
“讨厌”，属于竞争性厌恶和“酸葡萄”心态。再向前追索，它归属为嫉妒一类。而嫉妒心
态是与他人比较时发现与他们不同并低于他人时的一种反应。 与他人比较是自我认知的一
种形式，自我认知又是人的精神属性中的一个方面。至此，我们便可看到精神属性确实可
以有负面作用，并能引发人的负面情绪。
为证实上述分析是否符合求助者的实际情况，又有下面的一段对话：
咨询师：“她妈妈打电话时，你自己具体如何想的？”
求助者：“我一听到她妈妈给她打电话，我心理就不是滋味，我想到我妈妈从来就不关
心我。我妈妈常年有神经症，脾气坏，经常指责我，从不关心我……”
咨询师：“我很理解你的心情，我们一起来解决你的这种不良心态好吗？”
求助者：“我很愿意接受帮助。”
咨询师：“今天我给你留个家庭作业。你回去后认真回忆一下母女关系，过去发生的各
种事情，包括友好的和不友好的都要写出来，下次再来咨询时，带上你的“回忆录”我们
再深入讨论。”
此案例在后来咨询中，重新按正确的自我评价原则，把自己与别人进行了比较，发现
自己有很多方面比别人强，如学历高，能力强，长相好等等。对自己的遗憾做了正确归因，
理解了妈妈的痛苦，并以极大的同情去对待母亲，在咨询师帮助下，她与原来被她讨厌的
女孩成了好朋友。经常去她家做客，那位女孩的母亲对待求助者也十分关爱。求助者的说
法是：“我好像在和那位女同事共同享受她母亲的母爱。”
？第四章 心理健康与心理障碍 ·183·
第三节 常见心理障碍
第一单元 常见心理障碍的主要症状表现
一百多年来，精神病学家们对精神障碍（心理障碍）患者的心理症状做了精细的观察
和描述，包括意识、感知、思维、情感、行为、智力等方面，并创造和运用了许多专门术
语和名词。这些心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的
基础知识。
在心理咨询和心理治疗工作中，严重的意识障碍和智力障碍是不易见到的。明显的怪
异行为和急性的兴奋躁动状态也不会求助于心理治疗家。在本书中，对这类症状不拟多加
介绍，读者可参考有关的精神病学专著。下面所介绍的心理症状大多是在心理咨询工作中
时常遇到的或可能遇到的。熟悉这些症状，有助于做出医学诊断，有助于鉴别哪些适用于
心理咨询、哪些是不适于心理咨询范畴的。
一、认知障碍
（一）感知觉障碍
1．感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感
受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安；容易激
怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。
2．错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可
见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。
焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常
生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的
错觉持续时间一般较长，形象清晰。 ；
3．幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在
各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻
觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来
求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者
大多不是心理咨询和治疗的对象。
（二）思维障碍
正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的
具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行
的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维
逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病
理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写
的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。
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在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。
思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。
常见的症状有：
1．思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简
单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。
2．思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主
动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎
很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着
急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。
3．强制性思维：患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一
种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。这个症状多见于
精神分裂症。
思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。
1．妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态
推理和判断的结果。具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能
以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切
相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背
景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影
响妄想；落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。
患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的，叫作关系妄想。例如，认为周围人的
一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。患者毫无根据地认为
某些人或某个集团在打击他、陷害他，甚至要致他于死地，称为被害妄想。患者感到自己
的心理活动受外力控制、干扰和操纵，或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。
内容多是被害性质的，称为影响妄想。
2．超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发�
