jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第16章
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拘時候。
紹興癸丑，予待次四明，有董生者，患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而神
魂離體，驚悸多簦ㄏo寐，更數醫而不效，予為砸暋Ｔ冎哗U「醫作何病
治？」
董曰︰「眾皆以心病。」
予曰︰「以茫灾谓浭苄埃切牟∫病８谓浺蛱摚皻庖u之。肝藏魂者也，
游魂為變。平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，
是以臥則魂揚若離體也。肝主怒，故小怒則劇。」
董欣然曰︰「前此未之聞，雖未服藥，已覺沉疴去體矣，願求藥法。」
予曰︰「公且持此說與眾醫議所治之方，而徐伲！埂�
閱旬日復至，云︰「醫徧議古今方書，無與病相對者。」
故予處此二方以贈，服一月而病悉除。
此方大抵以真珠母為君，龍齒佐之，真珠母入肝經為第一，龍齒與肝相類故也。
龍齒、虎睛，今人例作鎮心藥，殊不知龍齒安魂，虎睛定魄，各言類也。枺缴n
龍木也，屬肝而藏魂；西方白虎金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂游而不定；
虎能專靜，故魄止而有守。予謂治魄不寧者，宜以虎睛，治魂飛揚者，宜以龍齒。
萬物有成理而不失，亦在夫人達之而已。
清．傅山《傅青主男女科．怔忡驚悸門》：
神氣不寧
人每臥則魂飛揚，覺身在床而魂離體矣，驚悸多簦ㄏΣ幻拢私砸詾樾牟∫玻�
誰知是肝經受邪乎？蓋肝氣一虛，邪氣襲之，肝藏魂，肝中邪，魂無依，是以魂
飛揚而若離體也，法用珍珠母為君，龍齒佐之，珍珠母入肝為第一，龍齒與肝同
類，龍齒虎睛，今人例以為鎮心之藥，詎知龍齒安魂，虎睛定魄？枺缴n龍木也，
屬肝而藏魂，西方白虎金也，屬肺而藏魄，龍能變化，故魂游而不定，虎能專靜，
故魄止而有守，是以治魄不寧宜虎睛，治魂飛揚宜龍齒，藥各有當也。〔此症岳
每用桂枝湯溫膽湯參之頗效〕
清．陳士鐸《辨證錄．不寐門》：
人有神氣不安，臥則魂夢飛揚，身雖在床，而神若遠離，聞聲則驚醒而不寐，通
宵不能椋浚艘詾樾臍庵撘玻l知是肝經之受邪乎？夫肝主藏魂，肝血足則
魂藏，肝血虛則魂越，游魂亦因虛而變也。今肝血既虧，肝臟之中無非邪火之氣，
木得火而自焚，魂將安寄？自避出於埽鼩ぶ猓蝗綦x魂之症，身與魂分為兩也。
然而離魂之症與不寐之症，又復不同。離魂者魂離而能見物，不寐而若離魂者，
魂離而不能見物也。其所以不能見物者，陰中有陽，非若離魂之症絕於陰耳。治
法祛肝之邪，而先補肝之血，血足而邪自難留，邪散而魂自歸舍矣。方用
引寐湯︰
白芍一兩，當歸五錢，龍齒末火煅，二錢，菟絲子三錢，巴戟天三錢，麥冬五錢，
柏子仁二錢，炒棗仁三錢，茯神三錢。水煎服。
一劑而寐矣，連服數劑，夢魂甚安，不復從前之飛越也。
此方皆是補肝、補心之藥，而用之甚奇者，全在龍齒。古人謂治魄不寧者，宜以
虎睛；治魂飛揚者，宜以龍齒，正取其龍齒入肝而能平木也。夫龍能變化，動之
象也，不寐，非動乎？龍雖動而善藏，動之極正藏之極也。用龍齒以引寐者，非
取其動中之藏乎？此亦古人之所未言，余偶及之，泄天地之奇也。
少陽小柴胡湯（一）──尋找少陽區塊
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第五堂〕
柴胡劑與少陽病
關於柴胡湯，開始跟同學分辨主證之前，我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規
劃。
我在想啊，課上成這樣，有些同學可能會怕，感覺這個課，好像教一輩子也教不
完。但我教柴胡湯會教得比較多一些，是因為我想藉著仲景的柴胡湯，把歷代的
一些柴胡劑都跟同學順過一遍。
這有什麼意義呢？這樣說好了，中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首，三萬
首方劑之中，柴胡系的方劑佔了八千首，所以如果在教柴胡湯的時候，能夠把柴
胡系的方劑總綱，帶過一遍的話，等於是幫各位把中醫學整個版圖中，十五分之
四都處理掉了。我覺得花三星期處理掉十五分之四，應該還不算太虧。
為什麼需要這麼做呢？這是因為，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後
代醫家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什麼後代的醫家，有小柴胡湯
不用，要再去創出另外那八千種的柴胡湯？為什麼？這一定是因為小柴胡湯，有
它不適用的地方。也就是說，小柴胡湯有它的適用範圍，在其他的狀況下，醫家
會照實際遇到的狀況，創造出更好用的方，比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等
等……學這樣一塊版圖，雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑，但它也可以反證「經
方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中，什麼
主證要用什麼湯，能讓我們用得準一點。
今天的時間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，我們只
能介紹一小部分的「少陽是什麼？」，比較詳細的少陽是什麼，這要等到我們連
同《難經》、《黃帝內經》，以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出
來，會比較能引經據典地，處理「少陽是什麼」這個主睿�
那麼，在眾多柴胡劑中，滋陰養血的柴胡劑，那其實比較偏當歸芍藥劑，柴
胡只是點綴的，我這次先不會帶到；我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑，
我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面，去抓出一個用藥規律，等到我們熟悉這些
規律以後，之後讀到其他時方的柴胡劑，也會很容易理解。
當我在整理這些柴胡劑的時候，我跑去問了一些人，說「我想把這些所有的柴胡
劑都比對一遍，這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」，但有人，比如說我乾
爹，就告訴我：「當年我在學柴胡劑的時候，我的老師不是這麼眩s的教法啊……」
我乾爹說，他的老師是這麼教的：
要疏肝、眨螝狻⑹韪谓怍d這件事，疏肝的藥，不如這樣想：
如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴
胡芍藥枳實甘草湯）；
肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；
少陽病，才是小柴胡湯。
「……我的老師就這樣教而已。」
我聽了之後，覺得：有道理！因為歷代的柴胡劑，其實脫不出這三個範圍。
就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個柴胡劑的推擴，
大概不出這三種路數。
而小柴胡湯，治的是少陽病，所以歷代從不把它列入「保肝藥」，少陽病這個枺�
西，跟肝臟洠в刑嗟年P係，甚至我們可以說，中醫所說的肝氣鬱結、疏肝解鬱、
眨伪８危@個實伲摹父闻K」都不一定有太多的關係。
怎麼講呢？因為實伲母危热缯f，脂肪肝，用實脾散，實脾散裡面並洠в惺韪�
解鬱的藥，那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底。
肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點，可能用的是綠
豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。
今天說的黃疸病，那總有機會跟肝膽相關了吧？對不起，張仲景把它分類到〈陽
明篇〉，為什麼會這樣？因為造成黃疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區）的事
情，搭不到六經傳變的「少陽病」。也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就
可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功
能的區塊的，而這，和今日西醫的解剖學，是相當不同的視角。即使是和中醫領
域的五臟論治，也是從不同的基準點架構出來的。
所以說，處理實伲母蔚臅r候，很多的枺鞲窈鷦┢鋵嵰稽c也搭不到，各有各
的打法，所以柴胡劑，說是處理肝嗎？不一定，實伲母危辛硗獾拇蚍ǖ模徊�
胡劑所活躍的領域，是另一個領域。
我覺得這個領域很難定義。因為，跟長輩在討論少陽區塊的時候，我們小朋友幾
乎講什麼都會被修理，比如說，少陽區塊包含了膽跟三焦，我說「三焦是不是淋
巴？」大人就會說：「不可以說是淋巴，因為很多病，證明它不是淋巴。」
「那少陽是不是神經？」大人又會說：「不不，不可以說是神經……」
少陽區塊的膽與三焦
因為少陽區塊是一個很特殊的區塊，要好好定義它，是不容易的事情。說到肝的
血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解
出來的一大堆枺鳎菀妆惑@嚇、恐慌，西醫歸類到神經的疾病，其實還是有可
能可以從少陽區塊去醫。
首先我們要來看，後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說的少陽區塊，
有什麼關係？
其實足少陽是什麼經？是膽經；手少陽，是三焦經。要疏肝解鬱，為什麼不走厥
陰肝經就好？
這其實是一個很好的問睿驗橹苯幼哓赎幗浀乃帲泊嬖诎。热缯f當歸四逆
湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經的藥。
真正的厥陰經的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時候才認識它，所以到底「什
麼枺魇菤w到厥陰病？什麼枺魇菤w到少陽病？」我們可能教了厥陰病再把它搞
清楚，而厥陰病有比較多枺魇顷P係到實際上的肝。
那少陽病呢，它比較好像是膽經的區塊、手少陽三焦的區塊，當它咝械庙槙车�
時候，肝氣就會比較通暢、肝就會覺得比較舒服，所以它好像是「膽的順暢度，
關係到肝的舒服度」，那這是不是實際上直接關係到肝臟這個臟器？我現在還不
敢說它是一個「絕對」，這是一點。
不過這一點也是蠻不重要的一點，因為比較要緊的是，我們要能夠定義出，什麼
是少陽？張仲景他說的少陽，到底是什麼枺鳎窟@是比較需要去探討的。
為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來的很多方子，或者說少陽病，會那麼關係到中國
人說的「鬱」這個字？少陽病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麼是鬱？《傷寒
論》所謂少陽區塊的病，究竟是什麼枺鳎课蚁脒@必須要扯到：
什麼是狹義的少陽？
什麼是功能的少陽？
什麼是廣義的少陽？
這三種少陽，可能會讓人聽起來覺得有點矛盾，好像「它如果是A，就不該
是B才對」；但我認為，這三種，都對。我現在還洠в心軌蚰屈N清晰地去分辨它
們的對錯的能力，但至少我們從不同的角度所認識到的少陽，都需要和同學分析
一下。
首先，我覺得最標準的少陽，還是要用《內經》來說，《內經》說的少陽其實是
很單純的，就是足少陽膽經啦。足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區域，這個
少陽膽經經過的穴道，管到的枺鳎瑫屓擞X得它是「人體最三八的一條經」，
就是它經過的重要穴位，是超級洠в泄澆俚模似牛孟褚粋�愛八卦的人，每家
都要去串個門子，它經過人體所有平常不太對話的重要臟器，把它們串聯在一起，
是人體的八卦（gossip）之經。這條很三八的經，�
