jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第24章
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學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我
們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開
就要重用柴胡，不然就洠в行Ч囊粋�方子，這個部分我們等一下還會講。
我們現在先來看《神農本草經》：
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積
聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態，和中醫觀點所謂「天
地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而伲秩彳洝�
這種種的特伲c人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代
表藥物。
味苦平，其實《神農本草經》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會覺得它們
有一點微微的涼，柴胡開到二兩四會不會把人涼壞？我想，它當然是比很多藥都
不涼。還好。
治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚。這個結氣，腸胃、心腹裡面糾結住的氣，可
能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個地方，必
須要很多訊息能夠流通，它才可以咦鳎堰@些訊息疏導一下，這的確是柴胡的
功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的「往來寒熱」，治療使人往來
寒熱的邪氣，的確是有這個意義在。
推陳致新。推陳致新這句話，可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥，不是
省油的燈。《神農本草經》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的，
一個是大黃、一個是芒硝。
也就是說，在《神農本草經》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上
「推陳致新」這四個字。所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫
和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個說
法。柴胡湯的藥效，就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水
泥塊裡、丟進枺场梗@個人死了都洠酥馈＇人知道「在那月黑風高的夜
晚，究竟發生了什麼事？」……
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑眩」的條文，為什麼要
講？那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯，正常的狀況下不會有什麼明顯的感
覺，但在七十三條這裡，我們來看看：
【桂7…73／宋101】
傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而铡轮舨窈C不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，
汗出而解。
這一條分成兩個部分。
第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證
先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考懀в貌窈鷾槐氐人R全，不然
你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證範疇之中，出現一點點柴胡證，就要
用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看
到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對了，這個不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少
陽證，就要茫摇⒖诳唷⒛垦！锥家胁判小５窃谔柌⊙e面的柴胡湯
證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風之中，看到這個端倪
的話，就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫不太好，可能
會覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就洠В科鋵嵤且驗椴綦s了柴胡
證。
因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去，它本來就是「太陽區塊漏接」的現象，就
好像太陽區塊變成個爛網子，病邪進來，它要撈也洠珦频剑粨频揭粔K，其他
還是有一部分進到少陽區塊，所以要看太陽病主證裡，有洠в屑娴缴訇査拇笾髯C，
這是基本原則。
第二段裡，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃
柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了，人已經很虛了，這也算铡危@裡的「铡�
下」只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可
能已經喝很多帖了，已經很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少
陽區塊還有枺骺梢源颍蔷徒o他小柴胡湯。當然，古時候如果是被铡逻^的，
病邪也常常會被扯得脫位，如果已經脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法
醫。這一條是講在铡箩徇�能回到柴胡證的主證框的狀態。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。
所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地
講：如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥
了……在開小柴胡湯的時候，一定要對病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜
他們會嚇到叫救護車。因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發抖、
然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應
的。
「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的
瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像
電腦用到一半當掉了，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機按鈕。
因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的
時候，人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況：吃了柴胡湯以後，覺得眼
睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然後那個人就會醒過
來，覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經》的「推陳致新」是說說而已，它真的不
是省油的燈，這個藥一下去之後，身體裡很多枺鞫紩粍拥剑且粋�很劇烈
的藥，只是因為它劇烈咦鞯牡胤皆谌埂⑾乱暻稹⒀骸运幍娜瞬粫杏X
到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴模У模牒认氯ブ幔＇塊
全退，這是常有的事情；或者說按到身體茫哂袎和矗煌牒认氯ヒ葬幔昼�
痛就洠в辛恕�
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。
當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。
「重開機」的現象在病人身上，往往會表現得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，
當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身體偏虛的時候，這個瞑眩反應要講清
楚，不然當他的身體在重開機的時候，他的家人可能會撐不住。
但，相對來講，如果感冒是洠в薪涍^铡危l現是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯
喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生病；下一刻，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：
「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然後自己才發現：「對喔，
我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘
掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個「發汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴
胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會發汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當
然現在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達成的就是
了……）──柴胡湯就好像在身體裡某個看不見的角落，放個果汁機，病邪就不
知不覺都被攪進去，然後被打碎，因為它在洠в蓄ㄑ７磻臅r候，喝起來讓人覺
得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我
們，這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。這個溫和，只是一種假象，病邪是被「暗
殺」的，能夠暗殺人到「對方還手的機會都洠в芯退懒恕沟臍⑹郑斎槐让髦鴮�
打的更厲害啊。所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會到或者有
瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強了以後，
我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如
果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連
是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一
兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面，有現今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個
少陽病包含了什麼呢？當柴胡的濃度有這麼高的時候，它是可以動到人腦的下視
丘這一類的開關的，就是這些體溫眨澲袠小⒆月缮窠浵到y……這麼重劑量的柴
胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢），那是用在「疏肝解鬱、眨�
暢氣機」的時候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡
寫到半斤這麼多，但一般後代的人開宋本四逆散，用在眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的時
候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時候，就是在
治療關係到少陽病的時候。只是眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。
如果是用在像補中益氣湯之類的方子裡的時候，李枺难a中益氣湯原方裡，柴
胡只放兩三分，這麼一點點的柴胡在幹嘛？疏肝解鬱？我想那是疏不了什麼肝
的。但這一點點的柴胡，可以有一個效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，
「少陽區塊往這邊走」。比如說，在補中益氣湯裡面，它就把人參、黃耆的藥性，
指到少陽區塊去。少陽區塊，我們基本上把它想像成一個像網子的枺鳎堰@些
補藥指到這個網子去以後，它就會沿著這個網子傳導。所以，一點點的柴胡，要
說它是引經也行。但是，傅青主說這不叫做引經，李枺姆阶友e的這一點點的
柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡，它們就
會走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開始上升──所以當一個人的元氣整
個垮下來的時候，要把元氣提起來，補氣藥裡面就要加上一點點的柴胡，這樣才
可以讓補氣藥走上升提之路。
有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，
升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升�
