jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第42章
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這個地步，請同學要對於方證跟跟藥證，要用點心，我覺得每天花15分至半小
時，把讀過的條文，作成小抄，把忘記的條文眩曇幌拢种詯a。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
少陽篇筆記四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結石＆溫膽湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年8月31日〕
講義第61～62頁。彭子益對中醫有另一套解釋系統，他認為膽經相火不降，三
焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症。
相火是相對於君火的存在。心火為君火，其他為相火。腎陽跟心陽同類，腎陽是
君火、相火？至今未有定論。
經絡分陰陽，陰經向上而陽經向下，故足少陽膽經應該向下，彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升，但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。
這個看法是有意義的，在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所以
我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的，不是往下面掉。
彭子益認為少陽無腑症只有經症。古代醫書看不到膽結石的相關記載，可能跟古
代洠в羞@麼精確的解剖學有關。現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病，柴胡系的
藥都可以處理得不錯。像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處理膽腑的方子，所以少陽也
是有腑症的。
講義第六十二頁：劉渡舟認為柴胡可以眨梭w氣機的出入升降。氣機的出入升
降就是人體訊息傳遞，柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。
柴胡劑時常混同其他經的辨證點。所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出
現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格。
【10。1】 少陽之為病，口苦，咽乾，目眩是也。
口苦、咽乾：這條辨證點除了口苦之外，真的很不好用。如果是上午口苦，那是
少陽洠уe，但如果是口苦喉嚨乾，陽明症更會。陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更
強烈。
目眩：少陽區塊關係人體的淋巴，跟平衡中樞很有關係，當淋巴不乾淨時人的平
衡感會喪失。但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀，所以目眩不是好
用的辨證點。少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸茫鼭M其他篇章被用掉了，剩下的
口苦，咽乾，目眩好像就成為殘渣。
仲景醫術跟黃帝內經的關係究竟如何？關於仲景的六經辨證到底是什麼枺鳎�
今學術界有四十幾種定義。
趙開美《傷寒論》中並未收入〈傷寒例〉。故有認為出自《黃帝內經．熱論》的
〈傷寒例〉是後人補入，非仲景放進去的。
太陽、少陰等篇的提綱比較能概括「那一經」的狀況，少陽提綱是六經當中最差
的。因為少陽經症幾乎都伴隨其他經症出現，少陽就變得洠в忻黠@的特徵。
口苦對少陽辨證的意義：各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、
或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得。
【10。2】 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸
而驚。
兩耳無所聞：少陽病的人可能會有聽覺上的問睿缍Q等。但可能性不高。中耳
積水、耳朵流膿等問睿貌窈鷾斨鬏S搭配其他方劑都很好用，腎臟太虛聽不到
那又另外算。所以耳朵的病從少陽去治是可以的，但是「少陽中風，兩耳無所聞」
的出現率還不如「目赤，胸中滿而煩者」。
目赤：少陽病發生「目赤」的現象是有可能的，有紅絲從外面往裡面跑，但反過
來說，結膜炎、角膜炎算什麼？或者眼白發炎，說不定是麻杏甘石湯，因為眼白
屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺，或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼
睛痛的特效方；苓桂朮甘湯加車前子。或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不
是他的肝太寒，肝有陰實把熱性都逼到外面，所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉，
熱性才收得回去。
胸中滿而煩者：少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子。桂枝湯去芍
藥也治胸口悶，發煩的可能是上焦火太旺，梔子湯症、朱鳥湯症都是。
所以這一條可能要把幾個症狀加起來看。可能還要加上第一條，全部症狀齊全時
才可以歸類為少陽病。可是似乎不太容易看到。
一千八百多年來中國人的體伲淖儯绊懙街倬皶暮芏啾孀C點今天已經不太容
易看到了。漢朝的人可能偏陰虛，常走路、曬太陽，所以身體偏熱，熱而營養不
足的陰虛體伲膊》磻谥倬皶泻艹Ｒ姡F在的人就比較少見陰虛體伲Ｋ�
以少陰篇對現代人就比較重要，而少陽篇就不是那麼重要了。
不可吐下：此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時，身體因為不夠紮實不足以
抵擋疾病，病邪滲透到少陽縫隙中，疾病脫逸出原有的位置，用吐法也無法吐乾
淨。仲景用吐法是當胸口、上焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉，可是少陽區塊的
邪氣是在比較外面的膜網系統，不在吐得到的地方。用下法是要把腸胃道拔乾淨，
必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊。汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去，
之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪，你在水管裡面打也洠в谩Ｉ訇枀^
塊的病邪，用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散動到的三焦偏三焦水道；跟少
陽的三焦偏腠理膜網的三焦，兩者有點不同。
所以少陽要用「和解法」處理病邪，就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了
柴胡湯發汗的還是有，柴胡湯作用的結果不太明確，有時候是病邪被趕到無路可
走，最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義，只是說明
少陽比較洠в信懦霾《镜姆磻窍袢幗浀牟∫脖容^洠в信挪《镜姆磻�
強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解，但理中湯、四逆湯就洠в小�
吐下則悸而驚：吐下之後如果上焦虛會心悸，心陰虛、心陽虛都會心悸，用吐法
就會傷到上焦陽氣。但是「驚」，會牽扯到另一層次的問睿覀兿朐谡劦讲窈�
龍骨牡蠣湯時正式談。
「驚」好像是身體上面有一個傷痕，中醫都把它看成是有痰，這是確實的，不論
癲癇、小兒驚風，或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種
情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰。代表方劑就是柴胡龍
骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷，半夢半醒時被電話吵醒，最容易得到
柴胡龍骨牡蠣湯症。身體會記得某種特別的刺激，這種刺激反覆出現，會像滾雪
球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲，所以要用柴胡、半夏去處理卡在身
上的死水。當少陽铡危ㄍ孪拢⿻r會把這坨死水拉到不該去的地方，就會形成中
醫世界的「驚症」，一點小刺激就嚇得不得了。
少陽的重點是不可吐下、不可汗，但初學者對少陽不夠敏銳，常常會铡巍＠�
吃了葛根湯仍洠е魏茫锌赡苓�有少陽洠Т蚯瑴Q。但下法、吐法今天我們都盡量
避免，台灣人多水毒體伲苌俪袣鉁ⅰ�
這個條文似乎不太好用，但也有一點點用，例如三叉神經痛連到眼眶、眼睛紅，
這是少陽區塊，用柴胡湯做基本方，加一點驅風藥就可以處理。
【10。3】 傷寒，茫壹殻^痛，發熱者，屬少陽，不可發汗；汗則讝語，煩躁，
此屬胃不和也，和之則愈。
少陽常摻雜太陽，看蚤_藥時即使看到頭痛發燒，也不能沿用過去的成功經驗用
桂枝湯處理，仲景是很龜毛的人，不喜歡人養成開藥的習慣，否則醫術很難進步。
這一條會讓很多老手翻船。看起來是太陽、看起來是陽明，但必須把茫拍茏髯�
後確認。發熱頭痛，但茫窍业模赡懿⌒耙呀洀奶柮撘莸缴訇枺蔷鸵鄦�
一下已洠в锌诳唷⒀是龋烤退銢＇有其他少陽證，通常還是從小柴胡湯開起。因
為小柴胡湯開表的效果可以代替蠻大部分的太陽開表藥。如果沾到陽明區塊，用
小柴胡湯也可以清熱、通大便。尤其用足半斤柴胡的漢朝劑量的小柴胡湯，解熱
開表效果都很好。
【10。4】 本太陽病，不解，轉入少陽者，茫蚂櫇M，乾嘔不能食，往來寒熱，
茫料艺撸豢赏孪拢c小柴胡湯。
這一條是標準的少陽症。其中「茫料摇故窍鄬短柖缘摹�
【10。5】 少陽病，氣上逆，今茫峦矗鮿t嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥
枳實甘草湯主之。
柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡八兩 芍藥三兩 枳實四枚（炙） 甘草三兩（炙）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
氣上逆：未必是咳嗽。少陽不會拿咳嗽當主症。可能是噁心、氣往上衝。柴胡湯
本來就會噁心，故此辨證點跟小柴胡湯洠в泻芏嗖町悺�
茫峦矗鮿t嘔逆，此為膽氣不降：是少陽區塊不通所以膽經的氣降不下來？還
是，因為少陽區塊的氣要匯聚成胸中大氣，所以這胸中大氣降不下來？若是胸中
大氣降不下來是右茫矗蟻淼臍獠煌ㄊ亲竺｜痛（左升右降）。治左茫匆圆窈�
為主，治右茫匆澡讓崬橹鳌�
若用「茫峦矗鮿t嘔逆」來定義這個方劑，比較洠в杏茫驗榇朔娇梢杂迷诤�
多地方。
此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文，宋本是寫在〈少陰篇〉，少陰病手腳
冰冷，要用四逆散，把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉，再依症狀加藥。四逆散每
次吃五、六公克。
宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的，因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡
劑？桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參打成粉再加其他藥，怎麼看都是宋
本的錯，所以這味藥混到〈少陰篇〉，恐怕是錯簡。
可是，桂本出土之前宋本是拢洠R床醫家會盡量為它合理化，而且也果真在病
人中找到四逆散症，就是肝膽之氣鬱結的人，四逆散是散劑，這個劑量是屬於疏
肝的劑量，一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢，可能是陽氣悶在身體中間不能傳
到四肢，特徵是茫摇⒂醒e熱，舌苔黃、心煩，身體內部的熱氣向外輸佈的管道
塞住了，手腳冰冷，裡面在悶燒，臨床上用四逆散果然有效，大家就替少陰的四
逆散這一條找到合理化的出路。
宋本傷寒論：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利
下重者，四逆散主之。
四逆散方：甘草炙 枳實破，水漬，炙乾 柴胡 芍藥？ 右四味，各十分，搗篩，
白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，并主下利；悸者，加
桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下
重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮
取一升半，分溫再服。
宋本四逆散即使是錯铡模彩且粋�很了不起的錯铡＞鸵驗檫@個四逆散，後代
才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆
散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ蛘呦窆鸨疽粯又挥蟹旁谏訇柌〉牟窈�
藥枳實甘草湯，柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病，不能用來治肝。
所以如�
