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第56章

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第56章

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症了。
這個病,可以是從少陰病這條路掛過去,而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣,當
然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫
而言,往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人,我想我們阿
宅族多半都是少陰人厚?都是有「不喜歡面對現實」的這種眨{,腎氣很虛、但
是性慾很大啊。
 
張仲景的提綱,就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的!
因為,要辨這個少陰病的證,「抓這個心情」真的是好重要的!
像你發現平常對你很積極的男朋友,忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……
那第一,是要看有洠в械谌呗铮瑢Σ粚Γ磕堑诙褪且此袥'有得少陰病
啊。
 
這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下,現在有一些
人用中藥在治療嗜睡症的,有洠в杏蒙訇幩幍模坑小O袷锹楦叫林惖倪是會用
的,是不是有效?也有效。但也不是絕對用少陰藥,因為嗜睡症,我們在講少陽
的時候,講到說「膽熱好眠」:少陽區塊的熱氣太多,人也是會嗜睡的。所以不
一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者,甚至是那種剛開始的老年痴呆症,有可能是少
陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候,人格開始變成退縮型人格,你跟他講話,
他會覺得好像「回答你也會累,我懶得回答你了」。當一個人的人格模式開始這
樣退縮的時候,也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一
個程度之後,感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個徵兆,又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的
世界發生了狀況,然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體,是心衰竭、
腎衰竭、肺積水,可是還洠в芯呦蠡饺怏w之前,是這個人變得洠謩艃海‘魂、
意識、意志先衰竭。
所以,同學要抓少陰病的話,甚至平常打字的時候不常打錯字的,今天莫名其妙
打字錯字一大堆的,你要考懀б幌率遣皇且渣c四逆湯再打哦,這是有關聯的。
 
【桂11…2/宋281】
少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。
五六日,自利而渴者,屬少陰也。虛,故飲水自救。
若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛寒,不能制水,故令色白也。
 
十一之二條,他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候,其實那些
症狀都不是很明顯,可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的:
他說,少陰病啊,一開始的時候是「欲吐不吐」,那我想一個人腎氣開始虛的時
候,人的身體就會開始這裡那裡堆積水氣,也就是我們說的「水毒」這個枺鳌
那它壓到這裡、壓到那裡,那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃
口不開、反胃的感覺,可以對應的湯證跟經證都很多,對不對?而且張仲景只寫
「欲吐不吐」,看得出那狀況是非常之不嚴重的,和真正以「嘔吐」為主證的那
些湯的症狀比起來,簡直不值得一提。
只這件事情,你洠мk法斷定這個人是少陰病。
 
然後,因為腎水上不來,上焦越來越乾燥,那乾燥而發熱的時候,人就會心煩。
可是,我們過去〈傷寒論〉教到現在,有「心煩」的症狀實在是太多了,對不對?
所以「心煩」能不能代表少陰病?又不能。
 
再說「但欲寐」,我們今天講少陰病,是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太
陽篇〉也講過,有些別的狀況,人也會嗜睡的,對不對?更何況少陰病的「但欲
寐」,症狀是可輕可重,不嚴重的時候,就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫
的」這種程度而已。那這樣子,光是嗜睡、身體重、心煩,甚至口渴,都不能夠
百分之百代表少陰。
所以,在這個階段,雖然有很多症狀出來了,可是在辨證上,卻是相當不容易辨
證的。少陰病雖然是「陰證」,卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的症
狀。
 
然後又過了五六天,他說「自利而渴者,屬少陰也」。先前這些症狀,到後來會
慢慢慢慢歸併,因為身體裡面的水毒越堆越多,多到有不夠地方放了,他就會有
點兒腹瀉,肚子耄щ'作痛的拉肚子。而水氣轉不上來,人口渴。這樣子,病邪就
已經比較完整地歸併到人的水循環、水代謝的系統上,也就是比較歸併到「物伲
肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛,故飲水自救」,不是「實熱」,而是因為他陽氣虛了,水轉不
上來了,上焦得不到水,於是一直很難過,因為口渴而想要喝水。
 
但是,直到這個時點,你都不能夠說這個人是絕對的少陰病,因為,太陰病,有
洠в凶岳诳实模灿邪。瑢Σ粚Γ縿倓偛沤塘艘粭l不是?太陽病有洠в校恳灿
啊,五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這裡,也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病,你必須要確
認這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」,才能拿來確認少陰病。
那麼,下焦寒的辨證點是什麼呢?
他後面講說是「小便色白」,也就是,當你有這些這些症狀,你在懷疑你自己是
不是少陰病的時候,你要看一下自己的尿。
當然,這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先,下焦寒的人,他的尿是不
帶黃色的,也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的,或是微微有點灰綠的光芒,
但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿,代表他下焦是寒的。因為
如果我們下焦有熱的話,多多少少尿都會帶一點點黃的,今年大家都濕熱了半年,
同學自己尿尿也看得到。因此,你要確認他小便一點黃色都洠в校拍艽_定他是
下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話,也常常尿會帶一點白茫茫的伲校湍隳虻臅r
候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的?」,這樣的也有。
這兩種,都可以證明是少陰病。小便白的人,是因為「下焦虛寒,不能制水」。
制水,以今天醫學的角度來講,就是腎臟功能的問睿耍@會讓尿變白。
 
這樣一條寫在這裡,你會知道:這個少陰病的病人,他可能是一個下焦是虛寒的,
但上焦是燥熱的狀態。而這個時候,你可以開什麼湯呢?如果小便是白茫茫的,
補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛,這樣水轉上來,火也會退啊。麻
黃劑發完汗之後,往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯
收工,〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說,這種上熱下寒的少陰病,理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱,
它只是補強腎的呋墓δ堋?墒前淄盖K、附子、剩О住惯@樣的結構是
熱的,當它結構是熱的時候,有的時候上熱下寒的體伲淄怀裕瑫父窬堋梗
那格拒怎麼辦?加豬膽汁囉,這方劑之後會教到,洠шP係的,知道一下就好。
 
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條,比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態:
 
【桂11…3/宋282】
病人茫庩柧憔o,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利。
 
他說病人茫庩柧憔o,就是整個茫嚦梢黄j庩柧憔o的茫旧衔覀儠f他
是麻黃湯的茫瓦@個人受了寒了茫嚻饋恚ǔ_@個陰陽俱緊,就是講浮茫耍
寸關尺浮而緊的茫?墒牵炊@個人,是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說,茫《o、無汗、怕冷,用麻黃湯;茫《彙⒂泻埂⑴卤伙L吹到,
用桂枝湯。那麼茫《o、怕冷、又冒汗,用什麼?桂枝加附子湯嘛。以茫C來
講,是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證:
 
【桂6…21/宋20】 
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加
附子湯主之。
 
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它,而現在則是以〈少陰篇〉的立場來
看:這個茫C,就代表這個人陽氣不夠,他這個太陽病,已經內陷到少陰去了。
 
後代中醫做歸迹臅r候,就說這個枺魇恰柑賰筛小梗緛硎翘柌。撬
少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的茫C,「太少兩感」另外還有一
路藥,是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,但是「麻黃.附子.細辛」的那種
結構,他那個病,是沿著一條少陰經牽連進來的;那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個茫C呢,是「太陽區塊是少陰區塊的樓上,直接樓板踩塌了
整塊陷下來的」,這樣子一大片陷下來的,是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣,病機的差異,也不必太去傷腦筋多想。
 
桂林本中,還有一個「太少兩感」的方:
【桂3…25/宋無】 
若兩感於寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛,口乾,煩滿而渴,茫龝r
浮時沉,時數時細,大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的,整個人像被什麼枺魇∫粯樱}證也不同。
 
桂枝加附子湯這個條文,也有人說這是「夾陰傷寒」──當然,典型的夾陰傷寒,
有時候症狀會更多一點;手指頭、臉色發青啦,人痛得要命,像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人,不一定會到那麼嚴重,但有時候,四肢
糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況,是會出現的。
 
那麼,這一條,有什麼要緊的呢?
如果以張仲景本身的講法,只是在說:這是因為太陽區塊的陽氣不夠,直接就垮
到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了,扁桃腺得不到生命能,
就會開始爛掉,會咽痛。然後少陰腎臟受邪,水毒排不掉,身體裡面都是水,開
始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」,在講這個病的傳化和
轉歸的方式。
但是,以我們今天的臨床來講,這個症狀很要緊,是因為小兒麻痺會經過這個症
狀。就是張仲景說的傳到少陰之前,前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻
痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀,會出一身汗,但是茫歉【o的,人是怕冷
的,好像麻黃湯證。那麼,在這個症狀出現時,你就用桂枝加附子湯把它截下來。
那這個人,一輩子都不必知道他得過小兒麻痺,以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點,它的轉歸不一定完全是往少陰病發展,他也可能就在這個地方
亡陽又腎陰不足、傷了神經,到後來就四肢痿縮掉了。
〔整理者:郭秘書〕

【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(三)少陰汗禁
少陰汗禁
 
發汗動經、發汗動血
接下來,十一之四、五、六,這三條是在講少陰「不可汗」的問睿
我們在講〈少陽篇〉的時候,也有講「少陽病不可汗吐下」,說少陽不適合用汗
法,要用和解法。可是呢,少陽病不可用汗吐下的理由,是因為少陽區塊是好像
身體夾層的枺鳎雇孪碌乃幎际谴蛟趧e的地方,不能直接作用在少陽區塊,所
以必須用和解法,直接「在少陽區塊裡面」處理,它是一個特別的場域。所以,
少陽區塊不可以用汗吐下法,比較是它疾病位置的問睿
 

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