jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第60章

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前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣
子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚
子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀
況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消
化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一
種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。
　
【桂11…16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩
躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手
足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但
是在實邸�《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果
張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還洠в羞^手肘、腳是
還洠в羞^膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、
過膝了，那就是比較嚴重的狀況。
　
我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特伲�之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？
可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人洠в嘘枤饬耍粵＇有陽氣的手腳冰冷呢，它
是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂
都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷
嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那
麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了
厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，
就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣洠в辛说臅r
候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的
解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人
的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？
十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的
時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手
指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末
稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很
明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出
來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手
足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥
陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種
「厥陰病」的眨�性了。所以厥陰跟少陰，有幾處洠в修k法那麼截然地劃分，仲景
三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去
了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種
眨�子、這麼一回事，就可以了。
　
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一
條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點迹麗灐Ｒ驗樗�跟另外
一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸
湯證啊，就跟這條的主證看來洠в胁詈苓h，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你
看哦：
　
【桂11…30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
　
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意
一下而已。
　
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，
通常「吐」是兼證，十六條主要的問睿�是在「利」，不在於吐。
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較
少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，
「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩
躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一
個利是兼證，所以在臨床上那個生病的眨�子是不一樣的。
　
那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳
冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的
「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不
對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳
腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲
死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那
種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，
但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。
　
但是相對來講，「躁煩」是什麼枺�西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中
醫是說「心陽洠в辛恕梗�那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完
全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解
伲�已經完全不規則了。電解伲�已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效
果都不是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」
的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自
主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病
人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所
以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
　
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種
不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事
情也不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不
說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在
這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。
當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。
〔整理者：郭秘書〕

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（六）死證六條．2
吳萸湯辨證小眩�習
吳茱萸湯，在之前的課已經很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們
再做一個小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」，怎麼說
呢？歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候，會發現：有的時候，這個人的吳茱萸
湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把茫�把到他
肝陰實了，或者說他的個性是憂鬱症、茫�偏弦，我們從病機的角度開吳茱萸湯是
有啦──可是若不論「病機」這個枺�西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有
洠в兴�謂「方便法門」？
醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準，就是：無論你是傷寒也好，
雜病也好，平常坐在家裡人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可
以開吳茱萸湯。就這麼簡單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什麼？四逆湯之類的，對不對？如果是手
腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到茫�都洠в辛耍�那是通茫�四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很
好用耶！比如說，妳月經痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什麼發炎
又發癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔枺�
西、撞牆的那種等級──那麼，神經病可不可以用？可以啊，神經病吳茱萸湯常
常有用的；那憂鬱症可不可以？可以。失眠有洠в杏玫降臋C會？有！有肝陰實，
所以手腳冷加煩躁，你就什麼病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什麼健康
食品店，順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛，光開
吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因為這些枺�西，西醫都不會醫。你就開個健康
食品店，小本經營，什麼健康食品都放假的，就放溫經湯，「包醫更年期」！就這
樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無
聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑。現在
這個「三陰病的時代」，哇，看到這幾個方，都等於是看到鈔票啊！彷彿看到鈔
票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫術也不要醫德，太好了。而且
現在消費者都很壞，你一罐溫經湯，照原價賣也洠�人理你，賣貴二十倍就有人買
了，是不是？通常是這樣。
　
像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說，這個「破肝陰實」的
藥，能不能破到膏肓啊？有可能。比如說，如果一個人的心臟病，好比說是冠心
病好了，這個人得心臟病的主證是什麼？動不動就「吐涎沫」，那太好了，吳茱
萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學講一下哦，其實早就講過
了，我現在是在「鄭聲」。厥陰經走這裡（下腹兩側）對不對？它是跟盲腸連屬
的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？
這個也講過了。
那麼，當厥陰經有問睿�的時候啊，�