475-重订通俗伤寒论-第25章
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或怒喊哀号所致也。语言蹇涩者。风痰也。诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。
伤寒坏病。声哑唇口有疮者。狐惑也。平人无寒热。短气不足以息者。痰火也。此皆闻
证之大要也。前清咸同间石芾南先生。于问证颇为扼要。爰为节述其说。以补俞氏之未
备。病、藏于中者也。症、形于外者也。工于问者。非徒问其症。殆欲即其症见。以求
其病因耳。法当先问其人之平昔。有无宿痰。有无恚怒忧思。饮食喜淡喜浓。喜燥喜润
。嗜茶嗜酒。大便为燥为溏。妇人问。其有无胎产。月事先期后期。有无胀痛。再问其
病。初起何因。前见何症。后变何症。恶寒恶热。孰重孰轻。有汗无汗。汗多汗少。汗
起何处。汗止何处。口淡口苦。渴与不渴。思饮不思饮。饮多饮少。喜热喜凉。（喜热
饮不皆属寒、尝有郁遏不通者、亦喜热饮、以热则流通故也。）思食不思食。能食不能
食。食多食少。化速化迟。胸心胁腹。有无胀痛。二便通涩。大便为燥为溏。小便为清
为浊。色黄色淡。（二便最为紧要、乃病之外见者。）种种详诘。就其见证。审其病因
。方得轩岐治病求本之旨。此皆问诊之大要也。他如寇宗 曰。未
诊先问。最为有准。如看妇人病。尤必先问经期。张子和云。凡看妇病。当先问孕。若
孕在疑似间。不可轻用破气行血药。彭用光曰。凡看产妇病。须问恶露多少有无。及少
腹中有无结块。何西池曰。凡妇人经停四五个月。当问其乳头乳根黑否。乳房升发否。
若系垢胎。必每月行经。须问其经行多少。及腹中果动否。此皆妇科扼要之问法也。至
若景岳十问歌。一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨
。九问旧病十问因。再兼服药参机变。妇人尤必问经期。恶露有无产后验。亦属问法之
要略。惟赵晴初老医。谓诊病虽须详问。又当色脉合参。不可徇病患之言。为其所惑。
【荣斋按】木章俞氏所讲和转载喻西昌等八家对于诊察伤寒的各种方法，是很符合
现代“调查病史”的要求的。本节所谓“察新久”，就是采取“现下病史”和过去病
史”，它不仅能给予诊断上许多佐证，而且在某些特殊条件下它还可以作为诊断的根据
；这就是我们“四诊”中的“问诊”。我认为采取病史的范围，除本章所说各项外，还
应该注意到∶（一）起病的时间和情形──时间要愈准确愈好。可以用各种记时的方法
，如某日几点几分钟或某日清晨、正午、黄昏或半夜，或起床前后，早饭前后，午饭前
后……等。起病情形有骤起的（如大叶肺炎和疟疾），有渐起的（如伤寒），但也有不
知不觉中而起病的（如各种慢性疾病）。（二）症状与时间的关系──各种症状的表现
都有它一定时间的规律。如果忽略了它的时间性，则症状就失掉了它对诊断上的意义。
如疟疾病患的发热，有间日一次的，也有三日一次的。每次发热时间有数十分钟的，也
有几个钟点以上的。伤寒病患是继续不断的高热，而肺结核病患则是每日下午发微热。
因此，要注意它发生的时间。（三）症状与症状之间的关系──各种症状的表现都是互
相关联的，它们之间都有一定的关系。如疟疾病患应该是先发寒、再发热、后出汗，这
三个疟疾的主要症状，有它们时间先后的关系，这种关系是诊断疟疾的标志。又如发热
和头痛的关系，一般急性热病都是热度愈高的时候头痛愈厉害，热度降低头痛也减轻了
。凭着这个关系就
可以知道这个头痛是因为发热而起的，绝不是其他原因。因此，我们的问症状就应注意
它们互相之间的关系，而不应把每一个症状孤立起来，否则，就会造成诊断上的错误。
其他，如症状对生理功能的影响，症状本身的分析，各个系统详细状症的采取，可能致
病的诱因等；都应该加以注意和考虑。至于询问“过去病史”，应根据现下病史的情形
而变化，现下病史中那一个系统是最主要的症状，过去病史也应详细询问那个系统。所
谓“新病引起旧病”如第九章伤寒夹证中的夹痰、夹血、夹疝、夹痨等，这些病史的早
日获得，对诊断和将来的治疗是很有意义的。
第六章·伤寒脉舌
属性：脉舌已详前论总诀之中。兹又一再叮咛。重语以申明之者。诚以切脉辨舌。为临证
断病。医生行道之必要。证有疑似凭诸脉。脉有疑似凭诸舌。前论只详六经脉舌。而切
胀则诊法若何。部分若何。常脉怪脉若何。辨舌则形质若何。苔色若何。真苔假苔若何
。未曾一一申论。故特分切脉举要。辨舌举要两道。以作临病之指南针。然脉理精微。
心中易了。指下难明。舌色显著。既能目睹。又可手扪。辨舌较切脉为尤易。舌色之确切
。究不同脉理之微茫。但其苔之易于变化。较脉象为尤速。即假苔染苔。亦必细观而详
问。故临证切脉辨舌。全凭活法推求。可意会不可言传。经验多。心思细。自能得诊宗
三昧。今试晰。言其要。
【荣斋按】四明胡安邦对诊脉辨舌方面，有一种经验的见解。其说如下∶“诊断上
之各种脉舌，不过树其大体，吾人既能略明此脉主何病？此舌主何病后？即当寻得其系
统。如∶舌苔白腻为表寒，黄为化热而渐入里，干黄为热盛于内，干黑即热极而津枯；
又如舌质淡红为正色，正红为热，深红为热深，绛为热甚，紫为热极。此其一。更须辨
其疑似，如∶脉迟而不流利则为涩，中有歇止则为结，浮大且软为虚；又如∶脉数而弦
急则为紧，流利则为滑，中有歇止则为促，来如豆粒则为动，来而过极则为疾。此其二
。前者能明，则逐日观其脉舌，可知病情传变之轻重；后者能明，则临诊观其脉舌，可
知病情之隐微显著。至于初临诊时，指下渺茫，舌苔变幻，不能确断病状；则唯一之法
，先事细询详问，听其所言，证以脉舌之象，自然能中肯綮。故内经曰∶
三伍合参，以决死生。又曰∶能合色脉，可以万全。非谓得其片段，即能尽诊断之能事
也。如病患言咳嗽，观其脉浮苔白，则为风寒；脉数苔黄，则为燥热；脉细数而舌质红
，则为阴虚；脉濡滑而苔浓腻，则为痰湿。于是疏之清之，养阴温化，无不攸利。”这
样的举例帮助，颇能从感性认识而进入理性认识的阶段。
第六章·伤寒脉舌
第一节·诊法
属性：切脉时。男先诊左。女先诊右。以中指先按关部。（即手掌后高骨下、动脉应指处。
）次下前后二指。前指按寸口。后指按尺部。人长则疏排三指。人短则密排三指。人瘦
则肌肉薄。宜轻取。人肥则肌肉浓。宜重取。初排指于皮肤上。轻手诊之曰浮举。浮以
候神。凡脉浮举有力不劲疾者。为有神。浮举无力而涣散者。为无神。继乃排指于皮肤之
下。肌肉之间。略重诊之曰中寻。中以候胃。凡脉中候有力。应手中和而搏指者。为有
胃。中候虽有力。应手急劲而勒指者。为无胃。终则重指切至肌肉之下。筋骨之间。重手诊
之曰沉按。沉以候根。凡脉沉按有力有神。能应指而如按鼓上者。为有根。沉按无力
无神。不应指而如入灰中者。为无根。沉按寸口数大。两尺弦劲勒指者。亦为无根。沉
按寸口应指。两尺沉微欲绝者。尤为无根。以两尺为根中之根也。至证之阴阳寒热。在
沉按中区分。为予数十年历验之秘诀。总之脉以胃神根三字为最要。此诊寸关尺九候之
要诀。
【廉勘】昔吴草庐曰。医者以寸关尺。辄名之曰此心脉。此肺脉。此脾脉。此肝脉
。此肾脉者。非也。五脏六腑。凡十二经。两寸关尺。皆手太阴之一脉也。分其部位。
以候他脏之气耳。脉行始于肺。终于肝。而复会于肺。肺为出气之门户。故名气口。而
为六脉之大会。以占一身焉。故诊察脉位。分而不分。不分而分。全在
临诊时一片灵机。又按英医合信氏曰。中国所分三部九候。实难凭信。盖周身脉管。皆
由心系总管而出。散布四肢百体。流行贯通。岂两手寸许之管。五脏六腑遂遍系于此耶。
且直通一贯。何以知三指分部。寸关尺必不紊耶。故谓一脉可验周身之病则可。谓某部
之脉。独决某经之病则不可。合二说而观之。手脉分寸关尺。按部可知其五内病所。却
是一疑问题。考总脉管由心左下房而出。直插上房。而上离二寸许。即回屈而下。变作
一拱。拱之上。歧为三大支。左二右一。离右支寸许。复歧为二。一由颈右达脑。一由
右肩达手。此即右手寸口脉之源也。其左二支。一由颈左达脑。一由左肩达手。此即左
手寸口脉之源也。周身皆有动脉。寸口独分三部之理由。惟唐容川解释。语尚明通。试
节述其说曰。脉为血脉。西医名为脉管。脉管之内。内经名营。脉管之外。皆其网膜。
内经名腠理。为卫气往来之所。故诊脉有单论脉管者。脉管只是一条。数则均数。迟
则均迟。细则均细。大则均大。皆是应心而动。故无三部之分。知此。则凡脉管中营分
所主者。如小、散、芤、涩、革、弱等脉理均可识矣。亦有单论气分者。气附脉行。脉
动而气亦应之。气升则脉浮。气降则脉沉。气盛则脉洪。气衰则脉微。皆是随气呈露
。故有寸浮尺沉寸洪尺微之异。随气之部分。而异其强弱。所以有三部之别。知此。则
凡脉管外气分所主者。如弦、紧、滑、濡、牢、结等脉理均可识矣。总之辨脉能知气在
脉外。血在脉中。脉之动根于心。气之原生于肺。于仲景一切脉法。自然贯通。
第六章·伤寒脉舌
第二节·崔真人四言脉诀
属性：脉为血府。气血之神。心机舒缩。逼令循行。资始于肾。资生于胃。阴阳相贯。本
乎营卫。营行脉中。卫行脉外。脉不循行。营壅卫败。气如橐 。血如波澜。血脉气息
。上下循环。十二经中。皆有动脉。惟手太阴。寸口取决。脉之大会。息之
出入。脉行六寸。一呼一吸。初持脉时。令仰其掌。掌后高骨。是谓关上。关前为阳。关
后为阴。阳寸阴尺。先后推寻。心肝居左。肺脾居右。肾与命门。两尺推究。左大顺男
。右大顺女。男左女右。各宜分主。关前一分。十二经注。左为人迎。右为气口。神门
决断。两在关后。人无二脉。病死不愈。男女脉同。惟尺则异。脉有七诊。曰浮中沉。
上下左右。消息求寻。又有九候。举按轻重。三部浮沉。各候五动。寸候关上。关后膈
下。尺候于脐。下至跟踝。左脉候左。右脉候右。病随所在。不病者否。浮主心肺。沉
主肾肝。脾胃中洲。浮沉之间。专主中气。脉宜和缓。命门元阳。右尺同断。春弦夏洪
。秋毛冬石。四季和缓。是谓平脉。太过实强。病生于外。不及虚微。病生于内。四时
百病。胃气为本。脉贵有神。不可不审。
【秀按】此总括《内》《难》二经脉理诊法之精义。句句名言。字字金玉。学人当
熟读之。
【荣斋按】本节开首“脉为血府”四字，是内经原文。帮助了脉之所以搏动，搏动
之所以有差别，皆本于血行，也皆本于心脏的舒缩，这就是所谓血行循环。至于脉搏的
迟数，关�
