475-重订通俗伤寒论-第57章
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和竹沥两瓢同冲。）甚则吞服王氏四黄涤痰丸。（川大黄四两、用竹沥一两、姜汁一钱、朴硝三钱、拌蒸三次、
姜炒川连五钱、天竺黄三钱、栝蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两、浙茯苓、杜胆星、炒苍术各三两、明天麻、
浮海石、炒芥子各二两、薄荷叶一两六钱、石菖蒲、上沉香、上青黛各一两、竹沥半夏六钱、白蔻仁三钱、
梅冰一钱、二十味为细末、以竹沥九分、姜汁一分、泛丸、如细绿豆大、再用石膏粉五钱、广牛黄二钱、辰砂
一钱、三味研细为衣、轻用一钱、重用二钱、开水送下、并治饮食化痰、胸膈迷闷、气逆咳嗽、及哮喘中痰诸
证、方载孟英《鸡鸣录》。）如小瘰大 。初生项间。不觉痛痒。累累如串者。此气结痰凝吸核变大也。
初名痰核继称痰 串。治必先辨其因。因于肝火痰凝者。内服逍遥二陈汤加减。（全当归、丹皮各钱半、生白芍、
紫背天葵各五钱、竹沥半夏、天花粉、蒲公英各三钱、广皮一钱、川柴胡六分、薄荷叶五分冲。）送下程
氏消瘰丸。（元参、川贝、 牡蛎各四两、姜汁少许和竹沥捣丸、如绿豆大、每服二钱至三钱。）外贴抑阳
乌龙膏。先用陈小粉四两、炒黄研细、陈米醋调成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用时量核大小调抑阳散、
即天花粉三钱、姜黄、白芷、赤芍各一钱、研细调匀涂布、如核上虽痒、不可揭动、久则自消。因于阳虚痰
凝者。内服王氏阳和汤。（麻黄五分、拌捣熟地五钱、鹿角胶钱半烊冲、白芥子一钱、紫 桂、清炙草各五
分、干姜炭四分、酒水各半煎。）外贴抑阴消核膏。（制甘遂二两、红芽大戟三两、白芥子八钱、麻黄四钱、
生南星、直天虫、朴硝、藤黄、姜半夏各一两六钱、）用时调入抑阴散。（即制草乌二钱、制南星、独活、
白芷、野狼毒各一钱、研细调匀涂布。）若已溃及溃久不敛者。内服归芍六君子汤。（全当归二钱、生白芍、
潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱、生晒术、广皮各钱半、清炙草八分、鲜生姜六分、大红枣三枚。）送服犀
黄丸。（制乳香、制没药各一两、西黄三分、麝香三分、研匀、取黄米饭一两捣药、入药末再捣为丸、萝卜子
大、晒干忌烘、每服钱半）继服大枣丸收功。（山羊屎三钱、晒干炒存性研粉、先将黑枣肉捣烂如泥、然后入
羊屎末捣匀为丸、如绿豆大、每服二三钱。）外贴阳和解凝膏。（新鲜牛蒡子草、连根叶梗三斤、活白凤仙
梗四两、用香油十斤、将二味熬枯去渣、次日再入川芎四两、附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、官桂、草乌、
川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨各二两、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各一
两、再煎药枯沥渣、隔宿油
冷、见过斤两、每油一斤、加炒透桃丹七两、搅和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指为度、即以湿粗纸罨
火、以油锅移放冷灶上、取乳香没药末各二两、苏合油四两、麝香一两、研细入膏搅和、半月后摊贴、一应烂
溃阴疽、冻疮贴一夜全消、溃者三张全愈。）因于风痰及风湿酿痰者。内服麻菊二陈汤去甘草。送服控涎丹三
分。消沥根以杜复发。外贴王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四条、蜘蛛二十八个、蜗牛三十六枚、入锅熬至
枯浮油面取出、再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入
连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子仁各捣碎、大黄、荆芥、防风各四两、浸一宵、熬至黑
枯、以油沥清、见过斤两、熬至滴水不散、将前制木鳖油归入配炒东丹、慢入慢搅、搅匀、文火再熬、熬至滴
水成珠、膏不粘指为度、加入丁香油、麝香各二钱、苏合油一两、搅匀火退摊贴、凡瘰 结核恶核、此膏贴即
暗消。）如饮食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便结而粪如羊矢者。此气郁挟痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法当辛润
涤痰。五汁饮加狗宝为主。（梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢、鲜石菖蒲汁一小匙、生姜汁两滴、和匀、重汤炖
温、调下狗宝末三分。）或用程氏启膈饮加味。北沙参、丹参各三钱、京川贝、广郁金各钱半、蜜炙橘红、
浙茯苓各一钱、春砂壳、杵头糠各五分、荷叶蒂两个、煎成、调下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙干、
研末。）剧则云岐人参散。（吉林参一钱煎成、冲麝香三厘、冰片厘半。）尽人事以挽天机。
【荣斋按】本节是从戈存橘伤寒补天石“痰证伤寒”篇删润补充而成的。廉臣先生又罗列各种治法，不
但把痰证属于外因的，分析得很清楚，更把有关内因的痰证，也指出了治法。只有“痰饮”一证，留待下节发挥，
基本上可以说无 胜义了。不过、中医的因证施治，是多方面的；“夹痰伤寒”经吴坤安采辑，尚有下列几个证
治∶“（一）肺风寒痰──如见憎寒发热、鼻塞头痛、胸满、气急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此风痰在
肺也；如舌白而润、口不渴者，痰由风邪生；宜二陈汤加加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类，微散之。喘加焦
麻黄、葶苈子以泻肺。（二）肺风热痰──如微寒发热、胸闷气逆、咳嗽兼喘、舌苔黄燥、或白刺、口渴、脉
数者，此风热客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、全福花、淡竹叶之类，以去风
热，痰自平矣。如痰闭气逆，加竹沥、姜汁。（三）胞络热痰──如伤寒神昏谵语、目睛微定，或舌蹇语涩、舌
苔尖赤中白而燥者，此热痰乘于胞络也；宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤、淡竹叶、栝蒌霜
之类。如舌绛神呆、痰潮语涩者，内闭也；加西黄。（四）痰挟痧疹──凡时感伤寒、初起即胸中烦闷、气急
痰喘，先用豁痰利气药，痰已行而喘减，但烦闷、身热不除，反加耳聋足冷者；此必痰挟痧疹也。急宜透之提
之，如羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。（五）络中湿痰──如发热脘闷、胸胁肩背
皆痛，此湿痰窃踞肺胃之络；痰气交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、钩丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黄、白
僵蚕、木香汁之类，通之行之。（六）痰入肝络──伤寒有解表之后，肢体不能转动者，此痰入于肝络也。当
以南星、礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋复花之类；以搜入络之痰，
肢自遂矣。如未应，即以养血药兼之。（七）解后伏痰──伤寒解表之后，热势稍退，但觉目钝神呆，身重或
痛，胸满不畅者；此胃中有伏痰也。右关脉必沉伏、或沉滑，宜二陈汤加枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类；豁之
行之。（八）积痰──如发热、胸闷、咳嗽气急、痰多浓浓者，中宫积痰也。宜燥润并用，南星、半夏、栝
蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类；或导痰汤亦可。”以上八条痰证，都与伤寒有关，其属于内因者，不列
入。
第九章·伤寒夹证
第三节·夹饮伤寒
属性：（一名伤寒夹水）
【因】素有停饮。外感风寒。或先受风寒。后饮冷水。及恣饮冷茶冷酒。或贪食瓜果生冷。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸痞干呕。咳吐稀涎。甚则胸胁串痛。喘不得卧。舌苔白滑。甚或黑滑。或半
边夹一二条白色。或中间夹一段白色。
【脉】浮弦而缓。甚则迟弦。仲景所谓伤寒脉浮缓。身但重。无少阴证是也。
【治】先当辛温发散。轻则苏羌达表汤加半夏、茯苓。重则小青龙汤加减。如风寒外解。或变心下痞硬。引
胁下痛。干呕短气者。即当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。若变腹痛自利。四肢重痛。咳而兼呕者。即当通阳利水。
真武汤加减为主。（本方重用茯苓八钱、去白芍、加干姜八分拌捣五味子五分、姜半夏四钱。）势轻者。但用
苓术二陈煎。温中利水可也。
【秀按】风寒邪从外入。裹其停饮。虽当以小青龙汤。散邪涤饮。然惟夹溢饮症。水流四肢。身体疼重。最
为的对。若夹支饮症。咳逆倚息。短气不得卧。形肿胸满。喉中如水鸡声者。则当用射干麻黄汤。（射干钱半、麻
黄八分、姜半夏二钱、款冬花、紫菀各三钱、五味子、细辛各三分、生姜两片、红枣两枚、去射干、紫菀、款冬、
姜枣、五味、加川朴一钱、石膏四钱、杏仁四钱、干姜一钱、淮小麦三钱、名浓朴麻黄汤、亦治咳而脉浮、喉中
水鸡声。）发表下气。润燥开痰。四法一方。以分解其外内夹发之证。始有效力。若支饮射肺则肺胀。咳而上气。
烦噪而喘。脉浮者。则当用小青龙加石膏汤。发表利水。豁痰清热。始效。至若蠲饮万灵汤。则合小半夏加茯苓、
甘遂半夏、十枣三汤为剂。无论心下支饮。膈间留饮。胃肠悬饮。为喘为满。为痛为胀。为巅眩心悸。为呕涎吐沫。
善用者投无不效。然皆治夹饮之属实也。惟苓术二陈及真武加减。一主外饮治脾。一主内饮治肾。则治夹饮之属
虚者也。夹饮症得此七方。则表里虚实。皆可从此类推矣。
【廉勘】饮入于胃。经火蒸变而稠浊者为痰。未经蒸变而清稀者为水。观此则痰从火化。水从寒凝。痰能作
热。水能作冷。此夹痰与夹水病源之异也。故其脉舌证治。亦因而各异。一辨其脉。脉必弦。或偏弦。或双弦。
或弦缓。或迟弦。或沉弦。或弦紧类数。二辨其舌。苔多白润。间有转黄转黑者。亦必仍有滑苔。或满舌黄
黑。每夹一二条白色。或舌苔边尖俱黄。中间辨一段白色。久则舌前半光滑而不生苔。后半白滑而浓。三辨其
证。胸脘虽满痛。按之则软。略加揉按。辘辘有声。甚则肠下抽痛。干呕短气。或腰重足肿。下利溺少。四辨
其治。风寒夹饮。固当以辛药散之。温药和之。即温热症见夹水。虽有表邪。不宜纯用辛凉发散。纯用则表不
能解。而转见沉困。有里症不可早用苦寒。早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪。阳气受困。宜于发表清里药
中。加辛淡利水利气之品。以祛水气。迨水气去。郁遏发。然后议攻议凉。则无不效者矣。总之夹饮病初起。
不外乎风寒外侵。肥甘内滞。气机因而不利。往往畏风畏寒。汗闭溲闭。咳逆倚息不得卧。甚则肤肿。水为阴
邪。故时而头目眩晕。是水邪怫郁。阳气不上升。非痰火湿热之谓也。总宜以宣气涤饮。振胃阳以逐寒水。宜
汗则汗。宜利则利。随证酌加他药。而不可遽补。虽在高年。亦必先通后补。即补亦惟参、术、姜、附是宜。
如仲景苓桂术甘汤及理中汤、真武汤辈。为水饮正治之方。纵使久咳肺虚。终是水寒在胃。故虽行补剂。但
当壮气以通阳。不可益阴而助病。若洋参、石斛之养胃。生熟二地之滋阴。麦冬、阿胶之保肺。兜铃、蛤壳之
清金。贝母、栝蒌辈之滑痰润燥。则皆宜于夹痰之火燥。适相反于夹饮之水寒。即有热饮。达表宜越脾加半夏
汤。逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹。三方加减为宜。时医不读《伤寒》《金匮》不知饮证。放弃仲景良方。反有所谓阴虚
痰饮者。岂知痰饮为阴盛之病。乃以阴盛而误认阴虚。一味清滋。宜乎饮咳久病之数见不鲜也。
【荣斋按】本节证治，�
