612-古今医彻-第4章
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楂肉味酸。能调五味而化油腻。广皮枳壳。能理气而快膈。若妇人多怒。加
香附以调之。故伤寒里药。发表在前。汗液外泄。不可又用苍术木香草果
豆蔻之属。复竭其液也。观其燥结。独用胆汁蜜导。又可知矣。所谓宜润不宜燥也。
枳朴汤
枳壳（麸炒） 浓朴（姜汁炒） 桔梗 柴胡 广皮（各一钱）
山楂 葛根（各一钱五分） 甘草（二分炙）
加砂仁生姜。水煎。如寒未除。加紫苏一钱。伤面。加卜子一钱。邪在下。加
青皮枳实各一钱。去枳壳服四五剂。邪已变化。如未大便。用猪胆或蜜煎导之。
按上表里二法。最为稳当。惟不竭其津液也。岂待清火而后愈乎。盖寒
凉一早。食便不消。其热愈炽。所谓点沸不如抽薪也。
卷之一伤寒
热症论
属性：伤寒热症烦躁口干。耳聋目昏。唇焦舌赤。甚则发斑发黄。谵语狂妄。皆火
为之芩连栀柏大黄之属。非正治之药乎。然而未可以骤也。如太阳表未
解而脉浮数。火郁则宜发之也。少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也。阳
明胃实而热者。上郁则宜夺之也。惟邪热已深。蓄而不解。脉洪且数。长而
有力。上焦。凉膈散。中焦。白虎汤。三焦。黄连解毒汤。虚烦。栀子豆豉汤。斑毒。
三黄石膏汤。发黄。茵陈栀子汤。导赤散。皆治火之剂也。殊不知有虚火实
火之分。上焦虚渴。生脉散。中焦血虚发热。症类白虎。当归补血汤。下焦真
水已竭。屡清不解。六味地黄汤。仲景恐肾水干。急下以存津液。何不亟亟
滋阴。尚恐不及。反用承气以下之乎。余每治伤寒发热不止。脉来虚数。大
便或行或结。口燥咽干。耳聋目瞀。胸中觉饥无所胀满。即股六味地黄大
剂饮之。无不应手获效。真百发百中之神剂也。若以芩连栀柏。大苦大寒。
反伤真气。赵氏所谓以有形之水。沃无形之火。适足以伤生耳。安见其有济也。
按清火。有直折。从治。升散。甘缓。壮水诸法。须看其形色脉候虚实。及进
寒凉而弥甚者。不可不知变计也。东垣升阳散火。内经导火归元。固有
采其微者矣。
凉膈散
大黄 朴硝 甘草 黄芩 山栀 薄荷（各二两） 连翘（四两）
各为末。每服五七钱。水煎服。
白虎汤
石膏 知母（各三钱） 甘草（五分炙） 粳米（半合）
水煎服
黄连解毒汤
黄连 黄芩 黄柏 栀子（各等分）
水煎。
栀子豆豉汤
肥栀子（四枚） 香豉（五钱）
水二钟。煎栀子一钟。入豉煎至七分。去渣服。
三黄石膏汤
黄连 黄芩 大黄 石膏
水煎。
茵陈栀子汤
茵陈（三钱） 山栀 大黄（各二钱）
水煎。
导赤散
生地黄 木通 甘草（炙各一钱）
为末。每服一钱。竹叶汤调服。
升阳散火汤
升麻 独活 羌活 防风 柴胡 葛根 人参 甘草 白芍药
水煎。
生脉散
人参（二钱） 麦门冬（一钱半） 五味子（三分杵）
水煎。
当归补血汤
黄 （六钱蜜炙） 当归（四钱）
水煎。
卷之一伤寒
舌论
属性：凡看伤寒传变。首辨舌色。则寒热虚实之理。昭然可见。如口之渴与不渴。
津之有亡枯润。色之红赤淡白。苔之黄白焦黑。刺之多少。或易刮。或刮不
去易生。肿之大小浓薄。伸缩之难易。饮之喜热喜冷。皆不可不细审也。仲
景云。邪在表不渴。传里则渴。直中三阴则口不渴。蓄血者口亦不渴。此渴
与不渴之宜辨也。汗多则液亡舌干。燥热妄投。舌亦干。湿家气不化。舌亦
干。热甚则津枯。阴竭津亦枯。此津之有无枯润宜辨也。心火旺。则舌色赤。
脾气虚。则舌淡白。此色之红赤淡白宜辨也。胸中有寒。则苔白而滑。有食。
则苔黄。热甚则苔黑。肾水竭。则苔亦焦黑。此苔之黄白焦黑宜辨也。邪热
浅则刺少。深则刺多。真阴衰亦刺多。又刺易刮者可治。刮不去易生者难
治。此刺之多少难易宜辨也。湿热甚。则舌肿大。肾液亡。则舌亦肿大。若干
且浓语不清者难治。此肿之大小浓薄宜辨也。舌虽干。易伸如常者可治。
舌缩不能伸不能言者不治。此伸缩之难易宜辨也。实渴则喜冷冻饮料。恣而
无厌。虚渴则喜热饮。少与即止。此饮之寒热多少宜辨也。以上分别。最宜
详细。而其尤要者。在兼脉与症。而察其虚实。施其补泻。他不具论。只如舌
黑焦枯。或肿或刺。群工视之不辨。而知其热症。非黄连解毒。则大小承气
下之也。殊不知脉虚数。或微细。胸腹无胀满。舌虽黑虽焦枯。虽肿虽生刺。
乃真水衰竭。不能制火。惟以六味地黄大剂饮之。虚寒。加桂附五味子。则
焦黑肿刺。涣若冰释。若芩连花粉。愈投愈甚。此予所屡见。而亲信其必然
者也。又尝治二人。入水发热。湿气大胜。舌干无津。与平胃散加葛根饮之。
舌遂生津。乃知脾胃受湿。则气不化。津无以生。用苍术以燥其湿。则气化而津生耳。
x治验x
一妇人发热旬余。舌干生刺。诊其脉。微细而软。按其胸腹无苦。予曰。此过
用克伐而胃气虚也。急进米饮。俟三日胃气当复。枯者可润。而刺自去
矣。且闻药则呕。若复攻之。死在旦夕。其母从之。遂以米饮进。觉甘美而
呕止舌稍和。三日而津果生。原医者来视。犹嘱曰。未可与米汤。尚宜消
导。真所谓盲人骑瞎马。半夜临深池。此辈是也。
一柴客往上海取帐。劳役而过啖。遂发寒热。及归。医与消导药三剂。舌干
而不得卧。胸中如芒刺。比余诊之。脉细而数。予曰此得之劳后使内。非
关食邪也。与六味汤二剂顿愈。
附金镜录辨舌黑治法
曾禧治郑汝东妹婿。患伤寒得黑舌。谓当用附子理中汤。人咸惊骇。遂
止。亦莫能疗。困甚。曾往视之。谓用前药。犹有生理。其家拼从之。数剂而
愈。金台姜梦辉患伤寒。亦得此舌。手足厥冷。呃逆不止。众犹作火治。几
至危殆。判院吴仁斋。用附子理中汤而愈。立斋曰。舌黑之症。有火极似
水者。即林学士所谓薪为黑炭之意也。宜凉膈散之类。以泻其阳。有水
来克火者。即曾医士所疗之人是也。宜理中汤以消阴翳。夫有是病。必
用是药。附子疗寒。其效可数。奈何世皆以为必不可用之药。宁视人之
死而不救。不亦哀哉。至于火极似水之症。用药得宜。效应不异。不可便
谓为百无一治而弃之也。
平胃散
苍术（米泔浸透切炒） 浓朴（姜汁炒） 陈皮（各一钱） 甘草（炙四分）
水煎。
附子理中汤
人参 白术（土炒） 甘草（炙） 附子（炮） 干姜（炒各等分）
水煎。
卷之一伤寒
结胸论
属性：结胸痞气。二者皆曰下早而成。但有轻重之分。实无阴阳之别。仲景以大
小陷胸及泻心汤主之。余不能不致疑其间也。夫既曰下之早。则邪或在
表。或在上皆未可遽下者也。未可下而下之。则邪气反结于胸中。有痛有
不痛。或痞满而不快也。试思所下之药。必大黄芒硝峻厉等味。苟失其宜。
则外邪内陷而不复出。中气下陷而不复运。故为结为痞。岂有误下乃结。
因结复下之理乎。然则仲景大小陷胸等汤。何为而设也。仲景云。大结胸。
手不可按。用大黄芒硝入甘遂末。名大陷胸汤。乃荡涤之剂。恐为失下者
立。小结胸。用黄连半夏加栝蒌实。名小陷胸汤。乃痰热为患。又岂曰下早
所致乎。水结胸。半夏茯苓汤入姜汁。乃水停心下也。心下痞。腹鸣下利。半
夏泻心汤。人参半夏干姜甘草大枣。因中气伤也。同黄连黄芩。或热犹未
解乎。若然则结胸何法以治之。曰邪气尚实仍与内消。中气伤残。只应温
补。理中汤加枳实主之。或藿香半夏甘草人参加炒枳实。随症施之可耳。
断无复下陷胸之法也。
大陷胸汤
大黄（四钱） 芒硝（三钱） 甘遂末（二分）
水煎入甘遂末调服。
小陷胸汤
黄连（一钱五分） 半夏（三钱） 栝蒌实（二钱）
水煎服。
半夏茯苓汤
半夏（四钱） 白茯苓（二钱五分）
水煎。入姜汁服。
半夏泻心汤
人参 半夏 干姜 甘草 黄芩（各一钱） 黄连（五分）
加姜五片。枣五枚。水煎服。
枳实理中汤
枳实（麸炒） 干姜 人参 白术 茯苓 甘草（各等分）
水煎服。或为末。蜜丸弹子大。热汤化下。连进二三服。
浓朴半夏甘草人参汤
浓朴 半夏（各一钱） 甘草 人参（各五分）
姜五片水煎。
卷之一伤寒
发狂谵语
属性：狂者。阳明邪热所发。有实无虚也。谵语。则虚实参半焉。郑声。则虚多而实
少矣。何以言之。阳明多气多血。邪又乘焉。则亢阳无制上乱神明。躁扰狂
越。不可名状。故为大实大热也。圣惠方。用大黄五两。醋炒微赤为散。以腊
雪水五升煎如膏。每服五匙。冷水下。盖取其骏快之性。定 乱以致太平。
非此不能。谵语者。亦属胃邪所致。然有热入血室。或蓄血停痰。郁结惊恐。
种种不一。则虚实参之。郑声者。止将一事一物。重复谆谆。乃因心有所寄。
情有所偏。兼以火邪。则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂。视人为鬼
其脉累累如薏苡子。且喘且抟。曰此得之阳明胃实。以三化汤三四下之
愈。此阳明发狂也。治一女患心疾。狂歌痛哭。裸裎詈骂。问之则瞪视默默。
脉沉坚而结。曰得之忧愤沉郁。食与痰交积胸中。涌之皆积痰裹血。复与
火剂清上膈。此兼郁痰而狂也。橘泉翁治吴检讨子。年十八。眩晕狂乱。医
以为中寒。已而四肢厥逆。欲自投火中。有欲用乌附回阳者。翁曰。此心脾
火盛。阳明内实。非热药可疗。以泻火解毒三剂得减。此兼火而狂也。汪石
山治一妇。三十余。忽病狂言。披发裸形。不知羞恶。其脉浮缓而濡。曰此必
忍饥或劳倦伤胃而然耳。经曰。二阳之病发心脾。二阳者胃与大肠也。忍
饥过劳。胃伤而火动矣。延及心脾。则心所藏之神。脾所藏之意。皆为扰乱。
失所根据归。安得不狂。此阳明虚也。法当补之。遂用独参汤加竹沥饮之痊。
此因内伤而狂也。壶仙翁治发狂谵语。歌笑不伦。手足厥逆。身冷而掌有
汗。两手脉沉滑有力。曰阳胜拒阴。火极而伏。反兼胜已之化。亢则害。承乃
制也。热胜血菀。故发狂谵语。火性炎上故歌笑不伦。阳极则反。故身冷厥
逆。泄其血则火除。抑其阳则神宁。乃用桃仁承气汤下血数升。益以黄连
竹沥石膏之剂。大汗而解。此兼血而狂也。要知狂为危候。医者到此。未便
措手。辄曰下之。岂知有如是变幻。吾故表而出之。丹溪治一少年。秋初热
病。口渴而妄语。两颧火赤。医作大热治。翁诊之。脉弱而迟。告曰此作劳后
病温。惟当服补剂自已。今六脉时见搏手。必凉药所致。竟以附子汤啜之。
应手而瘥。又治宪幕傅氏子。病妄语。时若有所见。翁切其脉。告曰。此病痰
也。然脉虚弦而沉数。盖得之当暑饮醉。又大惊。傅曰。然。尝夏因劳而甚渴。
恣饮梅水一二升。又连得惊数次。遂病。翁以治痰补虚之剂处之。浃旬愈。
此二症又谵妄之异者。并载附焉。
二化汤
浓朴（姜汁炒） 大黄 枳实（麸炒） 羌活（各三钱）
水煎服。
独参汤
人参（不拘多少分两随症）
拍破水煎服。
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