(癌症)肿瘤ct诊断-第1章
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癌症研究 （三）胸部肿瘤（四）腹部肿瘤
（五）肌骨肿瘤
自70 年代计算机体层摄影（puted tomography，CT）问世以来，医学影像学得到了迅速的发展。CT
检查简单、迅速、安全、无痛苦。CT
图像为断层图像，密度分辨率高，解剖关系清楚，病变显示良好，对病变的检出率和诊断的准确率均较高。目前，CT 得到越来越广泛的临床应用。
（一）颅内肿瘤
颅内肿瘤约占全身肿瘤的2％，可发生于任何年龄。CT
可直接、清楚地显示肿瘤的部位、轮廓和内部结构，已成为颅内肿瘤的主要检查方法之一。
1。幕上肿瘤
（1）胶质瘤：原发胶质瘤约占颅内肿瘤的50％，包括：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。星形胶质瘤CT
表现为均匀低密度影、边界清楚、罕有瘤周水肿，一般无增强。
少枝胶质瘤CT 表现为混合密度、边界相对清楚，钙化发生率较高，约75％。肿瘤实性部分有轻到中度增强。
胶质母细胞瘤CT 表现为混杂密度、边缘不规则、瘤周水肿，显著不均匀增强。室管膜瘤CT
表现为菜花状混杂密度，偶见钙化，脑室形态依肿瘤位置而有所不同，不均匀中度增强。
（2）脑膜瘤：脑膜瘤约占颅内肿瘤的17％，起源于中胚层结缔组织。CT
平扫多为椭圆形稍高密度影，以广基与骨板或脑膜相连，约20％有钙化，呈显著均匀一致的增强。
（3）其它肿瘤：其它少见的幕上肿瘤有脉络丛乳头瘤、松果体区瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、淋巴瘤和转移瘤等。
2。幕下肿瘤
（1）髓母细胞瘤：多位于小脑蚓部，恶性度高。CT 表现为实性均质性或高密度肿物，显著增强，少有囊肿和钙化。
（2）血管网状细胞瘤：常位于小脑和脑干，为良性肿瘤。CT 平扫为囊或实性肿瘤，密度均匀、边缘清楚，实体性肿瘤有明显增强。
（3）神经鞘瘤：多为听神经鞘瘤。CT 平扫为实性肿物，边缘清楚，其内可有囊性变、坏死发生，中度增强。
（4）其它肿瘤：脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤、脑瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。
3。鞍区和颅底肿瘤
（1）垂体腺瘤：占颅内肿瘤的15％~18％，小于10mm 者微腺瘤。CT
平扫为鞍内及鞍上池内等或高密度影，边缘清楚大的腺瘤常见囊变、坏死，均匀或环形中度增强。冠状面增强较好显示肿瘤与鞍底、视交叉的关系。（2）颅咽管瘤：多位鞍上，囊实性成分比例不一，瘤内常有钙化，囊壁或实性部分增强。
（3）其它肿瘤：化学感受器瘤、脑膜瘤、视神经胶瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、上皮囊肿、淋巴瘤和转移瘤等。
（二）头颈部肿瘤
面部及头颈部软组织解剖及变异复杂。平片只能显示面及鼻旁窦。CT 和MRI 借助于各种端面影像为头颈部肿瘤提供诊断。
1。眼眶肿瘤
对于显示眼眶内肿瘤，CT 和MRI 是非常有效的。
（1）血管瘤：海绵状血管瘤是成人最常见的眼眶肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光滑，静脉注射造影剂后，肿瘤的CT
值可以从负值增加到与眼肌相同的密度。毛细血管瘤多发生于儿童，CT 表现为不规则软组织肿块，注射造影剂后显著增强。
（2）泪腺肿瘤：泪腺混合瘤是一种常见的泪腺良性肿瘤。CT 表现为稍高密度肿块，界清，位于眼眶外上方，局部骨质受压变形。
恶性泪腺肿瘤增强扫描可有显著增强，侵犯眼外肌和眶壁骨质，肿瘤内可有钙化。
（3）皮样囊肿：眶皮样囊肿常位于眼眶上部，CT 上呈界清、边缘规整的低密度病灶，可见含脂性密度和液脂平面，囊壁密度稍高。
（4）淋巴瘤：泪腺是淋巴瘤好发部位。CT 表现为弥漫性、浸润性生长的不规则肿块，常伴有骨质破坏，可有造影剂增强。
（5）横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤是儿童最常见的恶性眼眶肿瘤。CT 表现为中等密度肿块，呈膨胀性生长，一般有不均匀增强。
2。鼻腔与鼻窦肿瘤
（1）良性肿瘤：血管瘤是鼻腔最常见的良性肿瘤一。CT 表现为鼻腔或上颌窦肿块，鼻骨变薄，增强后肿块可有显著、均匀增强。
乳头状瘤CT 表现为起自鼻腔侧壁的软组织肿块，伴鼻腔侧壁骨质破坏，增强后肿瘤可有部分增强。
骨瘤多发生于额窦。CT 能显示骨瘤的位置及向周围发展的范围。CT 表现为高密度骨性影，边缘清楚，常有分叶。
（2）恶性肿瘤：上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤。CT
表现为上顿窦内软组织肿块，向周围侵犯，可引起窦壁骨质破坏，并侵及邻近器官。其他鼻旁窦肿瘤较少见。
3。咽喉部肿瘤
（1）鼻咽纤维血管瘤
多起源于鼻咽顶部。CT 表现为软组织肿块，边界清楚，增强后有明显强化。
（2）鼻咽癌：鼻咽癌占头颈部肿瘤之首位。CCT
表现包括：侧隐窝变浅、消失，咽侧壁或顶后壁软组织增厚，咽鼓管口闭塞，咽腔变形。CT
可判断病变向周围侵犯情况、颅底骨质破坏与颅内蔓延及颈淋巴结肿大。
（3）喉癌：早期声带癌CT 表现为正常或声带轻度增厚，外形不规则。较明显的喉癌CT
表现为声门区、声门上区、声门下区或梨状窦等处软组织肿块，声带受累增厚变形，周围软组织和喉骨浸润破坏，CT
可显示病变范围及颈淋巴结转移等。
4。涎腺肿瘤
（1）良性肿瘤：腮腺混合瘤是最常见的腮腺良性肿瘤。CT 平扫多呈圆形，边界清楚，呈高密度，增强扫描多呈均匀强化。
颌下腺肿瘤中，良恶性各占50％。良性肿瘤中多为混合瘤，可发生于腺体内或外。增强CT 可鉴别上述两种情况。
（2）恶性肿瘤：腮腺恶性肿瘤的CT 表现是非特异性的，CT
表现多为边缘模糊的密度增高影，肿块中央有低密度坏死区，肿瘤合并淋巴结肿大。
5。颈部肿瘤
（1）咽旁肿瘤：咽旁肿瘤CT 表现为咽侧壁隆起，咽腔不对称，或下颌角后方肿块，CT可明确肿瘤范围并提示来源部位。
（2）甲状腺和甲状旁腺肿瘤：各种影像方法都不能鉴别甲状腺的良性腺瘤与恶性结节。CCT 可显示胸内甲状腺肿瘤或甲状腺肿。CT
对甲状腺癌的诊断作用主要是确定病变范围，判断有无淋巴结转移。对甲状旁腺肿瘤，超声检查较CT感。CT 检查可有助于发现异位的甲状旁腺腺瘤
（三）胸部肿瘤
1。 肺部肿瘤
（1）良性肿瘤
1）肺错构瘤：中央型CT 表现为支气管腔内软组织肿块，管壁不增厚。周围型CT
表现为肺内类圆形结节，边缘光滑，病灶内“爆米花”钙化及脂肪灶为特征性改变。
2）肺腺瘤：中央型CT 表现为支气管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，腔内肿块伴阻塞性改变。周围型CT
表现为稍高密度肿块，边缘清楚，轻度分叶，密度均匀。肺其他良性肿瘤少见。
（2）肺恶性肿瘤：原发性支气管肺癌按发生部位分中心型、周围型、细支气管肺泡癌。
1）中心型肺癌CT 表现：支气管壁增厚及腔内小肿瘤，支气管腔狭窄或梗阻及肺不张，管腔外实性肿块，肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。
2）周围型肺癌CT
表现：类圆形或不规则性肿块；多呈分叶状，有毛刺、放射冠及血管纠集征，少数肿瘤边缘规整；肿块密度不均匀，部分可见偏心厚壁空洞，少数呈薄壁空洞；1％~6％的肺癌内有钙化；肺门及纵隔淋巴结增大；胸膜及胸壁侵犯和胸水。
3）细支气管肺泡癌CT 表现：肺纹理增粗，呈网状，肺内大小不等多发结节及片状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（3）肺转移瘤：CT
是发现小的肺转移灶的最有效方法。单发或多发结节多位于下叶的外1/3，边缘清楚，少数可见空洞及钙化。高分辨力CT
可显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。
（4）其他肺恶性肿瘤：包括肺类癌、癌肉瘤、间叶组织肉瘤等。
2 纵隔肿瘤
（！）胸内甲状腺肿：CT 表现为单侧或双侧肿块，边缘清楚，密度均匀，上缘与甲状腺相连，增强扫描呈明显强化。
（2）胸腺瘤：前纵隔最常见肿瘤。CT
表现为实性肿块，边缘较清楚，类圆形、分叶状或梭形。瘤内可见囊变区及不规则钙化。肿瘤在纵隔内蔓延，胸膜多发结节，胸腔积液及心包积液为恶性胸腺瘤的重要征象。
（3）畸胎类肿瘤：囊形畸胎瘤CT
表现为单房或多房影，界清，囊壁可有钙化。实性畸胎瘤CT表现为混杂密度肿块，从脂肪到高密度钙化或骨骼均可见到。若肿瘤在短期内迅速增大，应考虑有恶变可能。
（4）恶性淋巴瘤：CT 是显示纵隔淋巴瘤的最好方法。可明确显示肿大淋巴结的部位、数目和范围。CT
上表现为中等密度，增强扫描不强化或轻度强化。
（5）神经源性肿瘤：CT
表现为后纵隔椎旁圆形或类圆形肿块，界清，光滑，密度均匀，偶见钙化，可见椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。
（6）纵隔囊肿：CT
能显示囊肿的部位、形态、大小及与邻近器官的关系。好发部位与所属器官有关。囊肿多呈圆形、卵圆形，边缘光滑、锐利，囊壁可见钙化。
3。胸膜及横膈肿瘤
（1）局限型间皮瘤：CT 表现为软组织肿块影，密度均匀，边缘清楚，少数可有囊变及钙化，肿瘤邻近胸膜增厚。
（2）弥漫型间皮瘤：CCT 表现为弥漫性不规则胸膜增厚及结节状，同侧胸腔积液，可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。
（四）腹部肿瘤
1 肝脏肿瘤
