471-伤寒论条辨-第20章

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腹中痛。厥阴之脉。抵小腹挟胃也。转气下趣者。里虚不能守。而寒邪下迫也。　
（三十二）下利清谷。不可攻表。汗出。必胀满。　
此申上条而致戒。此条汗出。与上条汗出不同。上条以自出言。此以攻之则出言。上言已然者。　
此言未然者。胀满可必者。汗法。则亡阳而阴独治也。　
（三十三）下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。　
下利。故曰里寒。阴不守也。外热。故汗出。阳不固也。通脉四逆。救表里。通血气。而复　
阴阳也。　
（三十四）下利。腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表桂枝汤。　
此承上而申致用治之次序。腹胀满。里虚也。故温之。身体疼痛。表实也。故攻之。惟虚也。　
故必先之。惟其实。故可后焉。四逆汤方。见太阳下编。上皆同。桂枝汤方。见太阳上编。　
（三十五）下利。谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。　
既下利而曰有燥屎。何也。胃热则屎燥。若服汤不能和胃。则徒利津液。其燥屎固自若。所　
以谵语也。宜小承气者。厥阴易于下也。方见阳明篇。　
（三十六）下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。　
更烦。言本有烦。不为利除而转甚也。虚烦并方。见太阳中篇。　
（三十七）伤寒下利。日十余行。脉反实者。死。　
实。言邪胜也。　
（三十八）下利有微热而渴。脉弱者。令自愈。　
微热。阳渐回也。渴内燥未复也。弱。邪退也。令自愈。言不须治也。　
（三十九）下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。　
清。与圊通。脉数。与上文微热互相发明。清。犹言便脓血也。　
（四十）下利。脉数有微热。汗出。令自愈。设复紧。为未解。　
此与上二条互相发明。汗出。亦阳回气彻也。紧。寒未除也。　
（四十一）下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患　
必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。　
诸阳聚于面。少赤。亦阳回也。故曰戴阳。郁冒。作汗也。微厥。邪正争也。下虚指利而言也。　
（四十二）下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者。死。　
喘。言息短而声不续。阳气衰绝也。　
（四十三）下利后。脉绝。手足厥冷。　时脉还。手足温者。生。脉不还者。死。　
。音碎。　时。周时也。此与上条互相发明。　
（四十四）下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。　
清。与圊同。寸反浮数者。热转上逆也。尺中自涩者。热壅而血瘀也。　
（四十五）下利。脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。　
不死。　
下重。谓滞下也。大则病进。微弱者邪气衰也。　
（四十六）热利下重者。白头翁汤主之。　
白头翁汤方　
白头翁（三两）　黄连（三两去须）　黄柏（三两去皮）　秦皮（三两）　
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。　
此申上条而出其治。白头翁。逐血以疗癖。秦皮。洗肝而散热。黄连。调胃而浓肠。黄柏者。　
除热而止泄也。　
（四十七）下利。欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。　
有热。谓亡津液而内燥。所以欲饮水也。方同上。　
（四十八）干呕吐涎沫头痛者。吴茱萸汤主之。　
厥阴之脉。挟胃。属肝。上贯膈。布胁肋。循喉咙之后。上入颃颡。连目系。上出额。与督　
脉会于巅。其支者。复从肝。别贯膈。上注肺。故灵枢曰。是肝所生病者。腹满呕逆。然则厥阴　
之邪。循经而上逆。故其证见如此。方见阳明篇。　
（四十九）呕而发热者。小柴胡汤主之。　
小柴胡或为有呕。故通其治。　
（五十）呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。　
脉弱。虽似邪衰。而小便复利。则是里属虚寒也。故曰见厥者难治。以身有微热也。故虽厥。　
可以四逆汤得救其阳之复。　
（五十一）呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽自愈。　
肝脉。其支者上注肺。肝主血。善呕。血热瘀。与肺痿者。皆为痈而呕脓。不可治者。谓脓　
当呕。与邪逆而呕者不同也。　
（五十二）伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参　
汤主之。　
干姜黄连黄芩人参汤方　
干姜（三两去皮）　黄连（三两去须）　黄芩（三两）　人参（三两）　
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。　
寒格。谓药寒致成格拒也。干姜人参。正治以遏其吐。黄连黄芩。反佐以通其格。　
（五十三）伤寒大吐大下之。极虚。复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。　
因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。　
上条以药吐下言。此以水发汗言。亦互明之意。　
（五十四）伤寒哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。　
哕。承上条而言。腹满。即寒生　胀也。前后。谓二便也。三条疑太阳中篇错简。　

卷之六
辨温病风温杂病脉证并治第九
属性：x凡二十条方三x　
此皆旧本错杂乱出。今分类为篇。　
（一）太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。　
发热。温亦阳。故热亦即发也。渴。热伤血也。不恶寒。无阴寒之雠也。温。春令之气也。　
气之于时。或则未应至而至。或则应至未至而不齐。故冬夏虽有温。要必以春为正。是故必也证　
候显见有如此者。始可以言是触犯于温而病也。此揭温病之名实。而不出其治者。论温以辨明伤　
寒。故不之及也。说者以为有论无治而不自满。吁。乌足与论经之大旨哉。　
若发汗已。身灼热者。名曰风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必　
鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微。发黄色。剧。则如惊痫。时螈　
。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。　
鼾音旱。溲。音小。痫。音闲。螈。音炽。　。音踪。灼热谓热转加甚也。风温。谓触犯于　
温而有风也。阴阳俱浮。太阳本浮而风温皆阳。故上下皆见浮也。自汗出。亦卫受伤也。身重多　
眠睡。鼻息必鼾。语言难出者。风拥则气昏。热甚则气郁也。小便不利者。太阳主膀胱而风温皆　
阳。下则反攻阴。徒亡其津液。而膀胱之气伤也。直视者。太阳之筋。支者为目上纲。故不转睛　
而上窜也。失溲。言小便甚失其常度也。火。灸熨。之类也。微。言攻之微。则变亦微。发黄者。　
火热则土燥。故其色外夺也。剧。言攻之剧。则变亦剧。如惊痫时螈　者。火甚热极而生风也。　
熏。亦火劫也。一逆。言乍误也。尚引日。言犹可以俄延。再逆。言复误也。促命期。言夭枉人　
之天年。其致警之意深矣。　
（二）形作伤寒。其脉不弦紧而弱。弱者。必渴。被火者。必谵语。弱者发热。脉浮。解之。　
当汗出。愈。　
形作伤寒。犹曰似伤寒。指上条而申言之也。不弦紧。谓非伤寒也。弱即风性柔缓之谓。谵语　
者。火甚则土燥也。弱者发热。盖引素问诸弱发热。以明上文之必渴也。解之。言脉既属浮则当　
以法解之。诀人用治之大意也。　
（三）脉浮热甚。反灸之。此为实。实以虚治。因火而动。必咽燥。唾血。　
此又承上条而申致戒警之意。实。谓脉浮热甚。为邪气胜则实。咽燥者。肾为膀胱之合。其　
脉之直者。入肺中。循喉咙舌本也。唾血者。火性炎上。血因之而妄逆也。以上皆言温。　
（四）病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉。不得息者。此为　
胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。　
瓜蒂散方　
瓜蒂（一分熬黄）　赤小豆（一分）　
上二味。各别捣筛为散。已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。热汤七合。煮作稀糜。去滓。　
取汁。和散。温。顿服之。　
不吐者。少少加。得快吐。乃止。诸亡血虚家。不可与爪蒂散。　
如桂枝证。言大约似中风也。头不痛。项不强。言太阳经中无外入之风邪。以明非中风也。　
寸候身半以上。微浮。邪自内出也。胸中痞硬痰涎塞膈也。气上冲咽喉者。痰涌上逆。或谓喉中　
声如曳锯是也。寒以痰言。痰。内证也。内者为虚。故曰寒也。是病也想当先仲景命名时。命名　
者。盖不过按素问阳之气以天地之疾风名之。而亦呼为中风。岂意后世足以　
夺本经之中风相乱而相误哉。经革其名。而以病如桂枝证揭之。诚万世辨明中风似是而非之至教也。　
易吐实风寒之栀子豉而以瓜蒂散者。瓜蒂苦寒。能吐顽痰而快膈。小豆酸平。善涌风涎而逐水。　
香豉能起信而潮汐。故佐二物而主治。稀糜。则又承载三物者之舟航。此所以为吐虚风虚寒之对　
药也。然而又曰虚家不可与何也。是又一说也。此风此寒。虽人身之虚象。而痰涎顾非胸中之实　
物邪。然则虚家者不言痰可乎。噫。本气自病之。东垣不作。难乎可与同论此也。休哉。　
（五）病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。　
有寒。承上文而言。复。反也。言误也。误汗则徒亡津液。胃中空虚。故曰冷也。胃虚则蛔　
失其所养而悖乱。故吐出可必。此乃申致上文不可发汗。以严戒慎之意。当作一条。旧本出在两　
篇。数拘有定。今一之则目不合旧数。故但移就相次。存二以仍旧计。凡如此者。读者自会可也。　
（六）病患手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心中满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须　
吐之。宜瓜蒂散。　
手足厥冷。似涉于厥阴伤寒也。乍。忽也。言非厥阴伤寒。乃虚寒之邪自内而作。　
故曰。邪结在胸中。邪亦以痰言。所以胸中满而烦也。饥不能食者。痰涎涌上。逆而塞膈。气窒　
而食不通也。病在胸中。乃承上起下之句。吐宜瓜蒂散。而与前条同者。虚风虚寒虽殊。而痰之　
所以为邪则一也。然前条虚风生痰。即俚俗所谓中风。而此条虚寒痰症。即诸家方书。所谓四证　
类伤寒。而痰居其一者是也。经皆揭之而不明者。想当时皆不过以中风伤寒为通称。经以虚风之　
风。非风寒之风也。故不曰风痰。而曰胸寒。寒。以虚寒之寒。与风寒之寒不同也。故不曰寒痰。　
而曰邪在胸中。但详其痰之状而革　
其名。正其义。以出其治。其所以为晓寤天下后世也。亦已至矣。何天下后世卒深沉昏惑。而反　
多口于经。甚者则直诋桂枝汤为偶中。于今之末世。诬之为不可用。群然没其所谓中风之病名。　
而懵其病于不知。颠倒其伤寒之经旨于分崩离析。使故习之弊今尚然。噫。陋俗之难化。愚夫之　
难晓。一至是邪。宜乎后之人。年不古若。而日陷于促也。冤哉。　
（七）病患身大热。反欲得近衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒反不欲衣者。寒在皮肤。　
热在骨髓也。　
此揭五合表里之为病而分晓之。所以勉人当求病于的之意。皮肤。五合之表也。骨髓。五合　
之里也。热在皮肤。寒在骨髓者。表实里虚也。寒在皮肤。热在骨髓者。表虚里实也。然此以脏　
腑不预而言耳。合脏腑而统言之。则皆表而无里之可称也。学人不可不究。　
表热里寒者。脉虽沉而迟。手足微厥。下利清谷。此里寒也。所以阴证亦有发热者。此表热也。　
表寒里热者。脉必滑。身厥。舌干也。所以少阴恶寒而　。此表寒也。时时