637-景岳全书-第101章
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久而至喑者，心之病也。惊恐愤郁，瘁然致喑者，肝之病也。或以风寒袭于皮毛，火燥刑于
金脏，为咳为嗽而致喑者，肺之病也。或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为喑者，脾之
病也。至于酒色过伤，欲火燔烁，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移稿于肺，肺燥而嗽，嗽久
而喑者，此肾水枯涸之病也。是五脏皆能为喑者，其概如此。然舌为心之苗，心病则舌不能
转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，
阴虚则无气，此肾为声音之根也。经曰∶言而微，终日乃复言者，此气之夺也，而况于无声
者乎？是知声音之病，虽由五脏，而实惟心之神，肺之气，肾之精，三者为之主耳。然人以
肾为根蒂，元气之所由生也。故由精化气，由气化神，使肾气一亏，则元阳寝弱，所以声音
之标在心肺，而声音之本则在肾。观之经云∶阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，
此肾虚也。然则肾为声音之根，信非谬矣。
一、喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺
而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也。有火邪之闭，热乘肺也。有气逆之闭，肝滞强也
。风闭者，可散而愈。火闭者，可清而愈。气闭者，可顺而愈。此皆实邪之易治者也。至若
痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此？此其虚者多而实者少，当察邪正
、分缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也。忧思之夺，伤其心也。大惊大恐之
夺，伤其胆也。饥馁疲劳之夺，伤其脾也。此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完，
而残损者复振乎？此皆虚邪之难治者也。然难易之辨固若此。而犹有难易之辨者，则辨其久
暂，辨其病因，乃可悉焉。盖暂而近者，易。渐而久者，难。脉缓而滑者，易。脉细而数者
，难。素无损伤者，易。积有劳怯者，难。数剂即开者，易。久药罔效者，难。此外，复有
号叫、歌唱、悲哭，及因热极暴饮冷水，或暴吸风寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但
知养息，则弗药可愈，是皆所当辨者。
卷之二十八必集·杂证谟声喑
论治（共七条）
属性：一、风寒袭于皮毛，则热郁于内，肺金不清，而闭塞喉窍，咳嗽甚而声喑者。宜参苏饮
、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三 汤之类以散之。
一、火邪侵肺，上焦热甚而声喑者，宜四阴煎、麦门冬汤主之。心火盛者，二阴煎。胃
火上炎者，竹叶石膏汤。肝胆火盛者，柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者，竹衣麦门冬
汤主之。
一、肝邪暴逆，气闭为喑者，宜小降气汤、润下丸、七气汤之类主之。
一、痰气滞逆而为喑者，如二陈汤、六安煎、贝母丸、润下丸之类。皆治标之可用者，
或用盐汤探吐之亦可。其有虚痰或痰火之甚者。当于痰饮门参酌治之。
一、虚损为喑者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之。凡色欲伤阴，病在肾者，宜六
味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之；或兼肺火者，宜一阴煎
、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡大惊大恐，猝然致喑者，肝胆受伤也。宜七福饮、
五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸之类主之。凡饥馁疲劳，以致中气大损而为喑者
，其病在脾。宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度
，致损心脾而为喑者。宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病患久嗽声哑者，必由元气大伤，肺
肾俱败。但宜补肺气，滋肾水，养金润燥，其声自出；或略加诃子、百药煎之类，兼收敛以
治其标，务宜先本后末，庶可保全。若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未
有一免者矣。
一、凡患风毒，或病喉痈，病既愈而声则喑者。此其悬雍已损，虽喑无害也，不必治之。
一、久病患不语者，心气已绝，不治。
卷之二十八必集·杂证谟声喑
简易方
属性：一方 治失声不出，用萝卜捣自然汁，入姜汁少许，时时细饮之。
一方 用皂角一条去皮、子，同萝卜三个煎服，数次，声即出。
一方 治无故咽喉声音不出，用橘皮五两，水三升，煮一升，顿服，效。
一方 治猝哑，用杏仁三分，去皮煎熬，别杵桂末一分，和捣如泥，每用杏核大一丸，
绵裹噙口中，细细咽之，日三夜五。
一方 用密陀僧为极细末，每服一钱，点茶饮之，声即出。
按上方皆治标之法。凡猝喑轻浅者，亦可取效，若系根本之病，不得概以为用。
卷之二十八必集·杂证谟声喑
声喑论列方
属性：一阴煎（新补八） 二阴煎（新补十） 大补元煎（新补一） 五福饮（新补六） 七福饮（新
补七） 补中益气汤（补三十） 归脾汤（补三二） 温胃饮（新热五） 补阴益气煎（新补十六）
六味丸（补百二十） 八味丸（补一二一） 金水六君煎（新和一） 左归丸（新补四） 右归丸
（新补五） 人参固本丸（补百六） 定志丸（补百十六） 六安煎（新和二） 柴胡清肝散（寒
五九） 二陈汤（和一） 参苏饮（散三四） 平补镇心丹（补百十） 三 汤（散七八） 七
气汤（和四七） 竹叶石膏汤（寒六） 四阴煎（新补十二） 润下丸（和百十七） 人参平肺汤（
因一八七） 理阴煎（新热三） 麦门冬汤（寒四四） 十味温胆汤（和一五三） 华盖散（散七九
）小青龙汤（散八） 竹衣麦门冬汤（因一八九） 贝母丸（新和十八） 小降气汤（和四二）
卷之二十八必集·杂证谟声喑
论外备用方
属性：百合丸（因一八八 肺燥失声） 杏仁煎（因一八三 咳嗽失声） 诃子甘桔汤（因一七八
火盛失音） 铁笛丸（因一九一 讴歌失音） 靛花丸（因一八二 喉风失音）
卷之二十八必集·杂证谟咽喉
经义
属性：《忧恚无言篇》曰∶咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。（详前声喑门）
《阴阳别论》曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。
《厥论》曰∶手阳明少阳厥逆，发喉痹、嗌肿。
《经脉篇》曰∶足阳明之别，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁喑
。三焦，手少阳也。是动则病嗌肿喉痹。小肠，手太阳也。是动则病嗌痛颔肿。肾，足少阴
也。是所生病，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。
《骨空论》曰∶督脉为病嗌干。
《五音五味篇》曰∶冲脉任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹
右上行，会于咽喉，别而络唇口。
《脉解篇》曰∶厥阴所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也。
《奇病论》曰∶肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。
《杂病篇》曰∶嗌干，口中热如胶，取足少阴。
《杂病篇》曰∶喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。
《热病篇》曰∶喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指、次指、
爪甲下，去端如韭叶。
《缪刺论》曰∶邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，刺手中指、次指、爪甲
上，去端如韭叶各一 。邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走
贲上，刺足下中央之脉各三 。嗌中肿，不能内唾。时不能出唾者，刺然骨之前，出
血立已。左刺右，右刺左。
《六元正纪大论》曰∶少阳司天，三之气，喉痹目赤，善暴死。少阴司天，嗌干肿上。
《至真要大论》云∶岁太阴在泉，嗌肿喉痹。太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿。太
阴之胜，喉痹项强。少阳司天，客胜则丹疹外发，喉痹头痛嗌肿。
卷之二十八必集·杂证谟咽喉
论证（共三条）
属性：喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨，而古人悉指为相火。然此证虽多由火，而复有非
火证者，不可不详察也。盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也；虚火不宜清者，即水亏
证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。故《内经》曰∶太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔
肿，其义即此。何后人之弗究也。
一、喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证，具列如前，但其中虚实各有
不同。盖少阳、厥阴为木火之脏，固多热证，阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳
明之火为最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴；以口腹肥甘，辛热太
过而起者，多属阳明。凡患此者，多宜以实火论治。至若少阴之候，则非此之比。盖少阴之
脉络于横骨，终于会厌，系于舌本。凡阴火逆冲于上，多为喉痹，但少阴之火，有虚有实，
不得类从火断。若果因实火，自有火证火脉，亦易知也；若因酒色过度，以致真阴亏损者，
此肾中之虚火证也，非壮水不可；又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒
证也。非温补命门不可。凡此诸经不同，而虚实大异，皆后人所罕知者，独《褚氏遗书》有
上病察下之说，诚见道之言也。
一、咽喉证，总谓之火，则名目虽多，似有不必尽辨者，然亦有不可不辨者。如单乳蛾
、双乳蛾，及缠喉风之有不同也。盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾，此其形必
圆突如珠，乃痈节之类结于喉间，故多致出毒，或宜刺出其血而愈者。若缠喉风则满片红肿
，多不成脓，亦不必出血，但使火降，其肿自消，此其所以有异，而治之当有法也。
卷之二十八必集·杂证谟咽喉
论治（共九条）
属性：一、火证喉痹，悉宜以抽薪饮主之。火不甚者，宜徙薪饮主之。凡肝胆之火盛者，宜以
芍药、栀子、龙胆草为主。阳明胃火甚者，宜以生石膏为主。若大便秘结不通，则宜加大黄
、芒硝之属，通其便而火自降。凡火浮于上，而热结于头面咽喉者，最宜清降，切不可用散
风升阳等剂。盖此火由中，得升愈炽。经曰∶高者抑之，正此之谓。非火郁宜发，及升阳散
火之义。学人于此，最当体察，勿得误认其面目。凡外治火证肿痛之法宜以木别子磨醋，用
鹅翎蘸搅喉中，引去其痰。或另少和清水，免其太酸。时时呷嗽喉中，不可咽下，引吐其痰
为更善。漱后以代匙散吹之。仍内服煎药，自无不愈。凡火壅于上，而食物之治，最宜悉尼
浆、绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处，或以好萝卜杵汁，和以清泉，少加玄明粉，搅匀徐
徐饮之，既可消痰，亦可清火。凡单双乳蛾，若毒未甚，脓未成者，治之自可消散。若势甚
而危者，必须砭出其血，庶可速退。此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三棱针刺少商
穴出血，云治喉痹立愈。
一、阴虚喉痹，其证亦内热口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，或六脉
虽数而浮软无力，但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制
火而然。火甚者，宜滋阴八味煎、加减一阴煎之类主之。火微而不喜冷物，及大便不坚，小
便不热者，宜六味地黄汤、一阴煎之类主之。若因思虑焦劳，兼动心火者，宜二阴煎主之。
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