637-景岳全书-第113章

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利二便，或单用淡渗以利小便。　
一、治湿之法，古人云宜理脾、清热、利小便为上。故曰治湿不利小便，非其治也，此　
固然矣。然湿热之证，多宜清利；寒湿之证，多不宜利也。何也？盖凡湿而兼寒者，未有不　
由阳气之虚，而利多伤气，则阳必更虚，能无害乎？但微寒微虚者，即温而利之，自无不可　
。若大寒大虚者，则必不宜利。此寒湿之证，有所当忌者也。再若湿热之证，亦有忌利者，　
以湿热伤阴者也。阴气既伤，而复利之，则邪湿未清，而精血已耗。如汗多而渴，热燥而烦　
，小水干赤，中气不足，溲便如膏之类，切勿利之。以致重损津液，害必甚矣。故凡治阳虚　
者，只宜补阳，阳胜则燥，而阴湿自退。阴虚者，只宜壮水，真水既行，则邪湿自无所容矣　
。此阴阳二证。俱有不宜利者，不可不察。　
一、湿证之见，凡黄胆、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、痹痛、淋秘之类，皆有湿证。当于　
各门详察治之。　

卷之三十一贯集·杂证谟湿证
述古（共二条）
属性：《金匮要略》曰∶太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细缓者，此名湿痹。湿痹之候，小便　
不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，但　
头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有　
热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便不利者　
，死。若下痢不止者，亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止。医云　
∶此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也　
。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。　
治法曰∶湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。病者一身尽疼，　
发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘　
草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄　汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，　
不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附　
子汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风　
不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。　
陈无择曰∶脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤液，停滞腻物，烧炙膏粱过度，气热熏　
蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉　
水为湿所郁，郁于表腠则发黄。故经云∶地之湿气，感则害人皮肤筋脉，此湿从外生。可见　
内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之。故曰∶壮者气行则愈，怯者着而为病。　

卷之三十一贯集·杂证谟湿证
湿证论列方
属性：五苓散（和一八二）　四苓散（和一八七）　麻黄加术汤（散二）　平胃散（和十七）　茵陈饮　
（新寒八）　桂枝附子汤（热三十）　五积散（散三九）　六味丸（补百二十）　防己黄　汤（和一　
七六）　胃关煎（新热九）　佐关煎（新热十）　白术附子汤（热二九）　圣术煎（新热二五）　渗　
湿汤（和一七四）　大厘清饮（新寒五）　金匮肾气丸（补一二四）　理中汤（热一）　小厘清饮（　
新和十）　甘草附子汤（热三十）　八味丸（补一二一）　加味五苓散（和一八四）　不换金正气　
散（和二一）　麻黄杏仁薏苡甘草汤（散四）　

卷之三十一贯集·杂证谟湿证
论外备用方
属性：除湿汤（和一七七　身重痛）　神术汤（和三九　风湿脉紧）　调中益气汤（补三一　湿陷）　
湿郁汤（和二六六　风湿）　败毒散（散三六　风湿）　参附渗湿汤（热一二二　寒湿痹）　胃　
苓汤（和百九十）　活络饮（和二七七　风湿痛）　羌活胜湿汤（和一七八　身尽痛）　白术汤（　
和二六　风湿脉缓）　肾着汤（热一二九　寒湿腰重）　清热渗湿汤（寒百十一　湿热）　圣散　
子（散四三　风湿）　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
经义
属性：《经脉篇》曰∶肾所生病为黄胆。　
《玉机真藏论》曰∶风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热　
。当时之时，可汗而发也；或痹不止，肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去。弗治，肝传　
之脾，病曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。　
《平人气象论》曰∶溺黄赤，安卧者，黄胆。已食如饥者，胃疸。目黄者，曰黄胆。　
《论疾诊尺篇》曰∶身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也。安卧，小便黄赤，脉　
小而涩者，不嗜食。宾按∶此二条，凡已食如饥者，即阳黄之证；安卧，脉小，不嗜食者，　
即阴黄之证也。　
《通评虚实论》曰∶黄胆暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
论证（共七条）
属性：黄胆一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之。而不知黄之大要有四∶　
曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。知此四者，则黄胆之证，无余义矣。丹溪曰∶疸　
不必分五种，同是湿热，如　曲相似。岂果皆如　曲，悉可谓之湿热耶？弗足凭也，愚列如　
下。　
一、阳黄证，因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。然其证必有身热，有烦渴，　
或躁扰不宁，或消谷善饥，或小水热痛赤涩，或大便秘结，其脉必洪滑有力。此证不拘表里　
，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，直宜　
清火邪，利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。　
一、阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以　
色败。凡病黄胆，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。阴黄之病，何以致然？盖必以七情伤脏，　
或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动　
，喜暗而畏明。凡神思困倦，言语轻微，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，或大便不实，　
小水如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，　
大补脾肾，则终无复元之理。且此证最多，若或但见色黄，不察脉证，遂云黄胆同是湿热，　
而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者。　
一、表邪发黄，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者，有黄证；或表邪不解，　
自表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散　
；湿热内郁者，必烦热，脉缓滑，多汗，宜从分消清利。若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，　
宜先下之。然后清其余热，则自无不愈。　
一、胆黄证，凡大惊大恐，及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊，突然丧胆而病黄者，　
其病则骤；有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一　
年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之　
后，日渐病黄者，因伤胆而然，其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。凡此　
数证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。经曰∶胆液泄则口苦，胃气逆则呕　
苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死。故经曰∶　
凡十一藏，皆取决于胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生　
气败，生气既败，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然当察其伤之微甚，速救其本，犹　
可挽回，而炼石补天之权，则操之医之明者。　
一、黄胆大法，古有五疸之辨∶曰黄汗，曰黄胆，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸。总之，　
汗出染衣，色如檗汁者，曰黄汗；身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄胆；因饮食伤　
脾而得者，曰谷疸；因酒后伤湿而得者，曰酒疸；因色欲伤阴而得者，曰女劳疸。虽其名目　
如此，然总不出阴阳二证，大多阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。　
一、黄胆难治证∶凡寸口无脉，鼻出冷汗，腹膨，形如烟熏，摇头直视，环口黎黑，油　
汗发黄，久之变黑者，皆难治。　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
论治（共五条）
属性：一、阳黄证，多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则　
黄自退。轻者，宜茵陈饮、大厘清饮、栀子柏皮汤之类主之。若闭结热甚，小便不利，腹满　
者，宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤之类主之。　
一、阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利。但宜调补心脾肾之虚，以培血　
气，血气复则黄必尽退。如四君子汤、五君子煎、寿脾煎、温胃饮之类，皆心脾之要药也。　
若六味丸、八味丸、五福饮、理阴煎，及左归、右归、六味回阳等饮，皆阴中之阳虚者所宜　
也。若元气虚不至甚，而兼多寒湿者，则以五苓散、四苓散，或茵陈五苓散之属加减用之亦　
可。　
一、伤寒发黄，凡表邪未清，而湿热又盛者，其证必表里兼见，治宜双解，以柴苓汤，　
或茵陈五苓散主之。若内热甚，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有湿热内实胀闭等证，　
而外无表邪者，宜茵陈蒿汤主之。若因内伤劳倦，致染伤寒者，亦多有发黄之证。但察其本　
无湿热实邪等证，即当以阴黄之法调补治之。或用后韩　和法亦可。若但知攻邪，则未有不　
败。故孙真人曰∶黄胆脉浮者，当以汗解之。宜桂枝加黄　汤，此即补虚散邪之法也。外伤　
寒门别有正条，所当并察。　
一、胆黄证，皆因伤胆而然，胆既受伤，则脏气之损败可知，使非修缉培补，则必至决　
裂。故凡遇此等证候，务宜大用甘温，速救元气。然必察其所因之本，或兼酸以收其散亡，　
或兼涩以固其虚脱，或兼重以镇其失守之神魂，或与开道利害以释其不解之疑畏。凡诸用药　
，大都宜同阴黄证治法，当必有得生者。若治此证，而再加克伐、分利，则真如压卵矣。　
一、治黄之法，本当清湿利小便，然亦多有不宜利者，说详湿证门论治条中。　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
述古（共五条）
属性：《金匮要略》曰∶趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮　
为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不　
通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，　
膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治，心中懊　而热，不能食，时欲吐，　
名曰酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之　
，腹满如故，所以然者，脉迟故也。夫病酒黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其　
证也。酒黄胆者，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之。脉沉者，先下之。酒疸，心中热，　
欲吐者，吐之愈。　
师曰∶病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，　
从湿得之，一