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第173章

637-景岳全书-第173章

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也。设脉迟紧,虽脓未就,已有瘀血也。宜急治之。不尔,则邪气内攻,腐烂肠胃,不可救 
也。又《肺痈论》曰∶始萌则可救,脓成即死,不可不慎也。久之,咳脓如粳米粥者,不治 
。呕脓而止者,自愈也。又《肠痈论》曰∶或绕脐生疮,脓从疮出者,有出脐中者,惟大便 
下脓血者,自愈也。 
伍氏曰∶疮肿赤色,按之色不变者,此脓已成也。按之随手赤色者,其亦有脓也。按之 
白色良久方赤者,此游毒已息,可就赤白尽处灸断,赤肿自消。凡痈疽以手按之,若牢硬未 
有脓也,若半软半硬已有脓也。又按肿上不热者,为无脓。热甚者,为有脓,宜急破之。 
立斋曰∶疮疡之证,毒瓦斯已结者,但可补其气血使脓速成。脓成者,当验其生熟浅深, 
视其可否,针而去之。不可论内消之法。小按便痛者,脓浅也。大按方痛者,脓深也。按之 
不复起者,脓未成也。按之即复起者,脓已成也。脓生而用针,气血既泄,脓反难成。脓熟 
而不针,则腐溃益深,疮口难敛。若疮深而针浅,内脓不出,外血反泄。若疮浅而针深,内 
脓虽出,良肉受伤。若元气虚弱,必先补而后针,勿论尻神,其脓一出,诸证自退,若脓出 
而反痛,或烦躁呕逆,皆由胃气亏损也。宜急补之。若背疮热毒炽盛,中央肉黯,内用托里 
,壮其脾胃,外用乌金膏涂于黯处。其赤处渐高,黯处渐低,至六七日间赤黯分界,自有裂 
纹,如刀划然,黯肉必渐溃矣。当用 针利剪徐徐去之,须使不知疼痛,不见鲜血为妙。 
若 
虽有裂纹,脓未流利,及脓水虽出而仍痛者,皆未通于内,并用针于纹中引之。若患于背胛 
之间,凡人背近脊处并胛,皮里有筋一层。患此处者,外皮虽破,其筋难溃,以致内脓不出 
,令人胀痛苦楚,气血转虚,变证百出。若待自溃,多致不救,必须开之引之,兼以托里。 
常治此证,以利刀剪之,尚不能去,似此坚物,待其自溃,不反甚乎。此非气血壮实者,未 
见其能自溃也。若元气虚弱而误服克伐,患处不痛,或肉将死,急须温补脾胃,亦有生者。 
后须纯补之药,庶可收敛。若妄用刀针,去肉出血,则气血愈虚愈伤矣,何以生肌收敛乎。 
大凡疮疡脓即溃,当大补血气为先,须有他证,当以未治。 
又曰∶凡疮不起者,托而起之;不成脓者,补而成之,使不内攻。脓成则及时针之,不 
数日即愈矣。常见患者皆畏针痛而不肯用,又有恐伤肉而不肯用,殊不知疮虽发于肉薄之所 
,若其脓成必肿高寸余,疮皮又浓分许,用针深不过二分。若发于背,必肿高二三寸,入 
针只于寸许。况患者肉既已坏,何痛之有。何伤之虑。凡怯弱之人,或患附骨等疽,待脓自 
通,以致大溃不能收敛,气血沥尽而已者为多矣。 
又曰∶凡疮既成脓,皮肤不得疏泄,昧者待其自穿,殊不知少壮而充实者,或能自解, 
若老弱之人,气血枯槁,或兼攻发太过,不行针刺,脓毒乘虚内攻,穿肠腐膜,鲜不误事。 
若毒结四肢,砭刺少缓,则腐溃深大,亦难收敛。毒结于颊项胸腹紧要之地,不问壮弱,急 
宜针刺,否则难治。如沈氏室、黄上舍等,皆以此而殁者多矣。大抵疮疡之证,感有轻重, 
发有深浅,浅者肿高而软,发于血脉,深者肿下而坚,发于筋骨,然又有发于骨髓者,则皮 
肉不变。故古人制法,浅宜砭而深宜刺,使瘀血去于毒聚之始,则易消。若脓成之时,气血 
壮实者,或自出,怯弱者,不行针刺,鲜有不误。凡疮疡透膜,十无一生,虽以大补药治之 
,亦不能救,此可为待脓自出之戒也。故东垣云∶毒瓦斯无从而解,脓瘀无从而泄,过时不烙 
,反功于内,内既消败,欲望其生,岂可得乎。兹举一二以告同道,并使患者知所慎云。 
又曰∶凡患疮疽,虽因积热所成,若初起未成脓,脉洪数,乃阴虚阳亢之证。若脓溃于 
内,不得发泄于外,身必发热,故脉见洪数,乃痈疽之病进也。脓既去则当脉静身凉,肿消 
痛息,如伤寒表证之得汗也。若反发热作渴,脉洪数者,此真气虚而邪气实,死无疑矣。 
又曰∶若治元气不足之证,即其初患,盒饭用参 归术,温补脾胃,外用桑枝葱熨,接 
补阳气,使自消散。若久而不能成脓者,亦用前二法,补助以速之。若脓既成而不溃,用艾 
于当头灸数炷以出之,却服十全大补汤。 

卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
论针法(十三)
属性:上古有砭石之制,《内经》有九针之别,制虽不同,而去病之意则一也。且疮疡一科, 
用针为贵。用之之际,虽云量其溃之浅深,尤当随其肉之浓薄。若皮薄针深,则反伤良肉, 
益增其溃。肉浓针浅,则脓毒不出,反益其痛。用针者,不可不慎哉。至于附骨疽,气毒流 
注,及有经久不消,肉溃不痛者,宜燔针开之。若治咽喉之患,当用三棱针。若丹瘤及痈 
毒四畔 赤疼痛如灼,宜用砭石去血,以泄其毒,则重者轻,轻者消。如洪氏室患腹痈,脓 
胀闷瞀,以卧针刺脓出即苏。一人患囊痈,脓熟肿胀,小便不利,几殆,急针之,脓水大泄 
,气通而愈。大抵用针之法,迎而夺之,顺而取之,所谓不治已成,治未成,正此意也。今 
之患者,畏针而不用,医者又徇患者之意而不针,遂至脓已成而不得溃,或得溃而伤已深矣 
,卒之夭枉者十常八九,亦可悲矣。见《外科心法》 
经曰∶天温日明,则人血淖溢,而卫气浮,故血易泄,气易行。天寒日阴,则人血凝涩 
,而卫气沉。是以因天时而调血脉也。故凡遇天寒水冰,或阴气凝滞之时,欲行针刺,则先 
当温衣覆盖,或以艾叶炒热,或热盥热衣类,先熨其处,务令血脉温和,而后刺之,则血泄 
气行,其病立已。若血寒脉涩,遽尔用针,则邪毒不泻,徒伤良肉,反以益其病也。 
立斋曰∶凡元气虚弱者,必当补助脾胃,禁用刀针,若妄用之,而去肉去血,便阳随阴 
散,是速其危也。 
薛按曰∶四明有屠寿卿者,当门齿,忽如所击,痛不可忍,脉洪大而弦。余曰,弦洪相 
搏,将发疮毒也。先用清胃散加白芷、银花、连翘一剂,痛即止。至晚鼻上发一疮,面肿黯 
痛,用前药加犀角一剂,肿至两额,口出秽气,脉益洪大,恶寒内热。此毒炽血瘀,药力不 
能敌也。乃数砭患处,出紫血,服犀角解毒之药。异日肿痛尤甚。又砭患处与唇上,并刺口 
内赤脉,各出毒血,再服前药,至数剂而愈。 

卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
用针勿忌FS神(十四)
属性:立斋曰∶针灸之法,有太乙人神,周身血忌,逐年FS 神,逐日人神。而其穴有禁针禁灸 
之论。犯者,其病难瘳,理固然也。但疮疡气血已伤,肌肉已坏,急宜迎而夺之,顺而取之 
,非平人针灸之比,何忌之有。《外科精义》云∶疮疡之证,毒瓦斯无从而解,脓瘀无从而泄 
,反攻于内,内既消败,欲望其生,岂可得乎。危恶之证,发于致命之所,祸在反掌。腹痈 
囊痈,二便不通,胸腹胀闷,唇疔喉痹,咽喉肿塞,其祸尤速,患者审之。 
邻人苏子遇之内,左手指患疔,麻痒寒热恶心,左半体皆麻,脉数不时见。余曰,凡疮 
不宜不痛,不宜大痛,烦闷者不治,今作麻痒尤其恶也。用夺命丹二服不应,又用解毒之剂 
,麻痒始去,乃作肿痛。余曰,势虽危,所喜作痛,但毒瓦斯无从而泄,欲针之。适值望日, 
其家俱言FS 神不从,势愈肿甚。余强针之,诸证顿退,又用解毒之剂,其疮乃愈。(薛按) 

卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
围药(十五)
属性:《内经》云∶五脏不和,九窍不通,六腑不和,则留结为痈。又云∶形伤痛,气伤肿。此 
则脏腑不和,而疮发于外也,明矣。若涂贴寒凉,岂能调合脏腑,宣通气血耶。若其肿痛热渴 
,脉滑数而有力,证属纯阳者,宜内用济阴汤,外用抑阳散,则热毒自解,瘀滞自散。若似 
肿非肿,似痛非痛,似溃不溃,似赤不赤,脉洪数而无力,属半阴半阳者,宜内用冲和汤, 
外用阴阳散,则气血自和,瘀滞自消。若微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不溃,脉虽洪大, 
按之微细软弱,属纯阴者,宜内服回阳汤,外敷抑阴散,则脾胃自健,阳气自回也。丹溪曰 
∶敷贴之剂,应酬轻小热证耳。若不辨其阴证阳证之所由分,而妄敷寒凉之剂,则迷塞腠理 
,凝滞气血,毒反内攻,而肉反死矣。况运气得寒而不健,瘀血得寒而不散,败肉得寒则不 
溃,新肉得寒则不生,治者审焉。(见《外科枢要》) 
立斋曰∶大抵疮之起发溃敛,皆血气使然,各人元气虚实不同,有不能发出而死者,有 
发出不能成脓而死者,有成脓不能腐溃而死者,有腐溃不能收敛而死者。敷贴之法,但可应 
酬轻小之证耳。若血气已竭,其患必死,不但敷贴不效,且气血喜温而恶寒,腠理喜通而恶 
塞,气血因而愈滞,肿患因而愈盛,邪气因而愈深,腐溃因而愈大,怯弱之人取败多矣。况 
疮疡乃七情相火,或食膏梁,或饵金石,以伤阴血,阳盛阴虚,受病于内而发于外。若不别 
气分血分,阴阳虚实,腐溃浅深,即服药,尚有不能保生者,可敷贴而已乎。 
施二守,项右患一核,用凉药敷贴,颈皆肿。又敷之,肿胤胸腋,冷应腹内,不悟凉药 
所致,尚以为毒盛。形体困惫,自分不起,延余治之。见其敷药处热气如雾,急令去药,良 
久疮色变赤,刺出脓血,用托里药而愈。 
张侍御,发背,专用敷药,疮黯不起,胸膈闷气,不能呼吸,自分不治,余用辛温托里 
药而愈。 
一男子,臀痈腐溃,肌肉不生,用药敷之,肌肉四沿反硬。予诊之,脉涩而弱,此气血 
俱虚,不能营于患处,故敷凉药反硬,乃血气受寒凝结而非毒也。用大补药而愈。 
一男子,患胸疽,肿高作痛,肿处敷药,痛虽止,而色变黯,肿外作痛。仍敷之,肉色 
亦黯,喉内作痛。不悟此为凉药所误,反尽颈敷之,其颈皆溃而死。 
一男子,因怒左胁肿一块,不作痛,脉涩而浮。余曰,此肝经邪火炽盛,而真气不足为 
患,宜培养血气为主。彼以草药敷贴,遂致不救。 
王安人,发背正溃时,欲速效,敷以草药,即日而死。 
张宜人,年逾六十,患发背三日,肉色不变,头如粟许,肩背肿,脉洪数,寒热饮冷。 
予以人参败毒散二剂,及隔蒜灸五十余壮,毒大发,背始轻。再用托里药渐溃,因血气虚甚 
而作渴,用参 归熟等药,而渴亦止。彼欲速效,乃自用草药罨患处,毒瓦斯复入,遂不救。 
(薛按) 
凡痈疡肿痛,宜用围药敷治者,惟降痈散为第一,无论阴毒阳毒,皆所宜也。 

卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
腐肉(十六)
属性:齐德之曰∶夫疮疡生于外,皆由积热蕴于内。《内经》谓血热肉败,荣卫不行,必将为 
脓,留于节腠,必将为败。盖疮疽脓溃之时,头小未破,疮口未开,或毒瓦斯未出,疼痛难忍 
,所以立追蚀腐溃之法,使毒瓦斯外泄而不内攻,恶肉易去,好肉易生也。若 其疮血出不止 
者,则未可 ,于疮上掺追蚀之药,待其熟,

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