120-伤寒恒论-第10章

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③淋家：是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。

鄭論：凡患淋之人，或熱椋О螂祝�或寒椋О螂祝�或敗精滯於尿福В瑲饣�現有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。

【闡釋】本條為汗法禁例之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱椋О螂准创耍�法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒椋О螂祝�或敗精滯於尿福В瑲饣�不宣者。寒椋О螂渍撸�由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。至於敗精滯於尿福В瑲饣�不宣者，治當清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。

十五、瘡家雖身疼痛①，不可發汗，汗出則痙②。原文85

①瘡家：患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。

②痙（jìng淨）：肌肉收縮，手足抽搐的現象。

鄭論：《內經》雲：諸瘡痛癢，皆屬於火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發汗，血液被奪，筋茫�失養，痙證必作。然又當察其病情輕重，可汗則汗，不可固執。

【闡釋】本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發汗。汗出其營血必更加虧耗，筋茫�失去濡養，必然強急而為痙矣。

十六、衄③家不可發汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，茫�急緊，（目）直視不能眴④，不（能）〔得〕眠。原文86

③衄（nǜ）家：常流鼻血的病人。

④不能眴：眴同“瞬”，目轉動。不能眴，就是說目睛不能轉動。

鄭論：申言素患衄血之人，切切不可發汗，汗為血液，血液既傷，若更發汗，則陽從外亡，故現（頞）〔額〕上陷，茫�緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開福ъ赌浚�血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。

【闡釋】本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素虧，不可任意發汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。

十七、亡血家①不可發汗，發汗則寒栗而振。原文87

①亡血家：平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。

鄭論：亡血二字，即亡陽之征也。若更發汗，則陽從外越，而內無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。

【闡釋】經常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養筋茫�，陽氣傷則無以衛外為固，所以發生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，諏俳涷炗械弥�言。

十八、汗家重發汗②，必恍惚心亂③，小便已陰疼④，與禹餘糧丸。原文88

②汗家：指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內。

③恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態。

④小便已陰疼：小便後尿道作痛。

鄭論：按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收迹�元氣之意也。

【闡釋】本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。

十九、發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實也，當和胃氣，與眨�胃承氣湯。原文68、70

鄭論：按發汗病不解，與發汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收迹�元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以眨�胃承氣湯，是為血虧火旺說法。

餘更有說焉，當其時發汗，有素稟元陽不足，因發汗而有元陽外越者，外大熱而內寒，學者務宜細察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔幹黃，大渴飲冷，方可與眨�胃承氣湯。若其人因發汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當以回陽為要，切切不可妄與眨�胃承氣湯，切記。

【闡釋】本條《傷寒論》分為兩條。“發汗病不解”至“芍藥附子甘草湯主之”為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。

芍藥甘草附子湯方（校補）

芍藥三兩甘草三兩（炙）附子一枚（炮、去皮、破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

【方解及其應用範圍】本方芍藥以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中眨�和，使芍、附作用，共同發摚В�能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌伲�淡，苔白膩，茫�沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。

二十、發汗後，身疼痛，茫�沉遲者①，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62

①茫�沉遲：沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。

鄭論：據稱發汗後，身疼茫�遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，椋�塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取姜桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。

【闡釋】發汗後，身疼痛，茫�沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論“汗則表陽被奪，而內寒卒起，椋�塞經絡，故見身疼”。亦屬確切之論。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）

桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（劈）生薑四兩上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。

【方解及其應用範圍】桂枝湯有眨�和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以茫�沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋茫�而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。

二十一、發汗後，不可更行①桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水多（者）必喘，以水灌②之亦喘。原文63、75後段

①更行：行、施也、用也。更行就是再用的意思。

②灌：洗也，即以水冼浴之意思。

鄭論：按此條所論，與前論不符。此言發汗後，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又雲：發汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據餘所見，果係大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又雲：“發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。”此必因發汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆於中，而中州氣化不宣故也。

【闡釋】本條分為兩節，“發汗後”至“可與麻黃杏仁石膏甘草湯”為一節，即傷寒論63條全文；“發汗後”至“以水灌之亦喘”為後一節，即傷寒論75條後段。鄭氏謂“此條所論，與前論不符”，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文“發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘”鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內合於肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。

麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）

麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

【方解及其應用範圍】本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清裏熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用於邪熱壅肺各種病證，如風熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。

二十二、下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162

鄭論：按下後不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其茫�尚浮，病機尚欲外出，仍當以桂枝湯，因其勢而導之，方為合法，何得拘泥？至“汗出而喘，無大熱”句，更要仔細推求，果見茫�浮緊，有熱象可征，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，茫�浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學者務要留心，探究陰陽消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得矣。

【闡釋】下後不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下後而又用桂枝湯之例。至“汗出而喘，無大熱”者，可否用麻杏甘膏湯，則應如鄭氏所說：探求陰陽實據，切勿死守陳言，為方所囿。

二十三、發汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②，欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64

①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手眩�蓋在自己的心胸部位。

②悸：跳動也。心下悸，即心下部位有緊張跳動的感覺。

鄭論：按汗為心之液，今發汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。

【闡釋】此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。

桂枝甘草湯方（校補）

桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【方解及其應用範圍】桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。

桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得眩�而悸動可愈。現本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可眨�整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。

二十四、未持茫龝r①，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者�