120-伤寒恒论-第32章

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二十七、少陰負趺陽者①，為順也。原文362後段

①少陰負趺陽：茫�小於趺陽茫�。少陰即太谿茫�，趺陽即沖陽茫�。少陰負趺陽，謂太谿茫�小於趺陽茫�

鄭論：按少陰為水髒，趺陽為土髒，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災，故為順也。

【闡釋】少陰為腎經，屬水，其茫�在太谿穴；趺陽為胃經，屬土，其茫�在沖陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉危為安。

少陰〔後〕篇

凡外邪挾火而動之證，列於此篇，計十七法（據舒本校補）

一、少陰病，欲解時，從子至寅上。原文291

鄭論：按子醜寅，係少陰之旺時，凡病氣之衰，亦于旺時即解，此亦邪不勝正之說也。

【闡釋】六經都有欲解時一條，一般都在該經主氣之時，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時候，而獨解于陽生之時，即子醜寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。

二、少陰病，茫�細沉數，病為在裏，不可發汗。原文285

鄭論：按少陰為蟄藏之府，原不在發汗之例，當審其協火而動，與協水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協火而動，汗之則亡陰，協水而動，汗之則亡陽，不可不知。

【闡釋】本條指出茫�細、沉、數，是少陰裏證的茫�象。細為血虛，沉為在裏，數茫�與沉細並見，且不發熱，不能認數為熱而铡�以汗解。鄭氏所論，明確可從。

三、少陰中風，茫�陽微陰浮者，為欲愈。原文290

鄭論：按少陰中風，果現何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風有椋А⒚撝�不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺铡�。

【闡釋】本條少陰中風，僅言茫�陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敍述。應茫�證互參，則詳嗖拍苷�確。故鄭氏說：“中風有椋А⒚撝�不同，在少陰則為中髒之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論，恐有遺铡�”。舒馳遠亦雲：“外證雲何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對此持懷疑態度。

四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強責少陰汗也①原文284

①強責：強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。

鄭論：按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。

【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：“在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。”可用眨�胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。

五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293

①強責：強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。

鄭論：按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而並未在裏，又焉知非陽越於外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。

【闡釋】鄭氏曰：“未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。”夫病在少陰，一般是不發熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。

六、少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕①為難治。原文294

①下厥上竭：厥逆因于下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。

鄭論：按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強汗之，是逼陽於外，血即不動亦動矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。

【闡釋】少陰病，若因其無汗而強發之，則既傷其陽，眩�竭其陰，勢必厥逆不除，更動其血，逼血上出，致陽亡於下而厥，陰涸於上而竭，下厥上竭，屬铡�治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽並用，或可治此危候。

七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303

鄭論：按此條即少陰挾火而動之候，余於六經定法已言之，茲不贅。

【闡釋】此條鄭氏於《醫理真傳》六經定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。

黃連阿膠湯方（校補）

黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【方解及其應用範圍】按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實養陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化症而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交於心；不得臥者，離中之陰不能下降於腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補離中之氣，阿膠以補坎中之精，坎、離得補，陰、陽之氣自眨�，升、降不乖，而水、火互為其根矣。因本方能育陰制陽，使心腎相交，升降協眨�，故能治多種失眠症。

筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發熱難安時，然後與以一劑滋陰之藥，以斂其所眩�之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而病癒矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。

八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307

鄭論：按腹痛、小便不利者，寒結於下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱咝兄畽C也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意，樟挤ㄒ病�

【闡釋】本條敍述桃花湯的證狀較為詳細，當與下條合看，也是屬於虛寒性的下利。鄭氏謂：“主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意”。方與證合，不再贅述。

九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺①。原文306、308

①可刺：是可以用針刺的方法。

鄭論：按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。

【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，並有茫�沉細或腹痛喜按等虛寒性的茫�證，洠в醒Y急後重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色湹�，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有裏急後重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可”。此證也可採用針刺法治療，原文未言穴位。常器之雲：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經絡，則其病可愈。

桃花湯方（校補）

赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）乾薑一兩粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。

【方解及其應用範圍】李時珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也。”為溫中、澀腸、固脫之方。故廣泛用於虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。

十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。原文

鄭論：按少陰證，而用豬膚湯者，協火而動之的候也。若協水而動，斷不用此，學者務宜於六經定法上探求，協火協水病情，便得其要也。

【闡釋】鄭氏說：“少陰證，而用豬膚湯者，協火而動之的候也。”少陰協火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難眩�，故用豬膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛。

豬膚湯方（校補）

豬膚一斤上一味，以水一鬥，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

【方解及其應用範圍】本方乃滋潤平補之劑，豬膚鹹寒入腎，滋腎水而清熱潤燥，白蜜甘寒潤肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來眩�，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。

十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）①，（宜）與（吉更）〔桔梗〕湯。原文311

①不差（chāi釵）：病勢減輕的意思。

鄭論：按甘草湯與（吉更）〔桔梗〕湯，二方皆苦甘化陰之方，實治少陰協火而動，上攻于咽之方也，不可概作此論。

【闡釋】咽痛一證，陰證陽證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服後不愈者，當為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅痰治之。若為陰症之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣。

甘草湯（校補）

甘草二兩上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。

【方解及其應用範圍】本方僅生甘草一味，乃從長桑君以後相傳之神方。具清熱、潤燥、和偏、緩急、化毒、補中之力，應該重用才能發摚Н熜А！吨忉岱健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯�，心中溫溫，煩躁而不渴者。”筆者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產生抗藥性）必先解其藥毒，然後才有療效。但必需重其劑量，服後肚瀉，屙風泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。

桔梗湯方（校補）

桔梗一兩甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。

【方解及其應用範圍】本方即甘草湯內加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風熱為患之咽喉模�痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。

十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡①，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之②。原文313、312

①生瘡：是指喉部的瘡瘍，如喉蛾、喉癰等。

②苦酒：就是酸醋。

鄭論：按此條皆少陰協火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據也。

【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達，鬱而化火�