470-伤寒六书-第17章

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方论开在的本槌法中，不再录。　
一伤寒，无头疼，止则发热恶寒，脉沉，此名少阴证似太阳，当辛温之剂散之。与太阳证不相　
类。方论开在的本槌法中，不再录。　
一伤寒，头疼，恶寒身热者，名表热，以辛散之。与里热不相类。方论开在的本槌法中，不再录。　
一伤寒，无头疼，无恶寒反怕热，燥渴口苦，舌干谵语，大便实，名里热。此与表热不相类。　
方论开在的本槌法中，不再录。　
一伤寒，头疼，身热恶寒者，名表恶寒，当辛甘散之。此与里恶寒不相类。方论开在的本槌法中，不再录。　
一伤寒，无头疼，无身热而恶寒，厥冷蜷卧，不渴，或吐泻腹痛，战栗者，名里恶寒，当辛热　
之剂温之。此与表恶寒不相类。方论开在的本槌法中，不再录。　

伤寒证脉药截江网卷之五
伤寒
属性：伤寒之病，非比杂科，乃大方脉之首务也。其间脉理精深，艮震无常，死生反掌，甚所难明。　
苟或有称治伤寒者，未免羊质虎皮，然则名节虚隆，而实德则病矣。余早年盲学，昏昏如蝇触牖，　
后得汉长沙张仲景先师治法，所得石函遗着，名曰《遗芳嘉秘》，玩而诵之，以开茅塞，手足舞蹈，　
不自知也。数试数验，岂不珍重哉！第恐吾老，子亦犹前之昏学，临病无措，故将遗旨，应手得心　
诀法，纂以成集，名曰《伤寒证脉药截江网》，存与朝夕备览，以看省己之愚。原夫伤寒之脉，浮、　
大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者，为残　
贼之脉，故诸脉作病。春弦，夏洪，秋毛，冬石，土缓，为四季之正脉。浮、沉、迟、数为客主。　
左为人迎，右为气口。呼出心肺为阳，吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳，尺泽为阴，中为　
关界。阳主气，阴主血；血为荣，气为卫；寒则伤荣，风则伤卫；理自然也。所谓伤寒之病，从浅　
入深，先以皮肤肌肉，次入筋骨肠胃，专以浮、中、沉、迟、数辩其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。　
诸浮为在表，轻手于皮肤之上便得之，曰浮。略重指于皮肤之下，肌肉之上，阴阳各半得之，曰中，　
证属半表半里。诸沉为在里，重手于肌肉之下，筋骨之间方得之，曰沉，属阴。诸迟为在脏，属寒。　
诸数为在腑，属热。阴阳、寒热、虚实，用在有力无力中分。有力者，为阳，为热，为实。无力者，　
为阴，为寒，为虚。杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。伤寒以大为病　
进，以缓为邪退。缓为胃脉，有胃气曰生，无胃气曰死。伤寒病中有神脉，如脉中有力，即为有神。　
神者，气血之先也。两手无脉，曰双伏，一手无脉，曰单伏，必有正汗也。寸口阳脉中，或见沉细　
者，但无力者，为阳中伏阴。尺部阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力，为重阳；尺　
部微而无力，为重阴。寸口细微如丝，为脱阳；尺部细微无力，为脱阴。寸脉浮而有力，主寒邪　
表实，宜汗。浮而无力，主风邪表虚，宜实。尺脉沉而有力，主阳邪在里，为实，宜下；无力，主　
阴邪在里，为虚，宜温。寸脉弱而无力，切忌发汗。尺脉弱而无力，切忌汗下。初按来疾去迟，名　
曰内虚外实；去疾来迟，名曰内实外虚。尺寸俱同，名曰缓。缓者，和而生也。汗下后脉静者，生；　
燥乱身热者，死，乃邪气胜也。温之后脉来歇止者，正气脱而不复生也。纯弦之脉，名曰负。负者，　
死。按之解索，名曰阴阳离。离者，死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。　

伤寒证脉药截江网卷之五
伤寒标本论治
属性：病之有标本，犹草之有根苗。拔茅须连其茹，治病必求其本。标本不明，处方何据？所谓瞑目　
夜行，无途路而可见矣。原夫六气为本，三阴三阳经为标。病气为本，脏腑经络受病为标。先受病　
为本，次受病为标。且如尺寸俱浮者，太阳受病也。其经标本，膀胱、小肠也。膀胱寒水为本，其　
脉循脊上连风府，故头疼脊强。小肠为标，主发热。其正冬月时，在本者麻黄汤，在标者桂枝汤，　
余月改用冲和汤也。尺寸俱长者，阳明受病也。其经标本，大肠与胃也。大肠为标，燥金为本，大　
肠与　
肺为表里。但发热，解肌汤。本脉络鼻循目，故目痛鼻干，不眠，虚则汗解，实则大柴胡、承气选　
用。尺寸俱弦者，少阳受病也。其经标本，三焦与胆也。三焦相火，本也，游行乎一身，故微热。　
足胆，标也，其脉循胁络耳，故耳聋胁痛，寒热，呕而口苦。缘胆无出入之路，故从中治证，用小　
柴胡和解散而愈。其经有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太阴受病也。其经标本，肺与脾也。　
肺标，脉循咽。脾本，湿土。故腹满咽干，当得本治，宜泄，大柴胡、承气也。尺寸俱微沉者，少　
阴受病也。其经标本，心与肾。君火为本，心苗舌，故舌燥。标肾，脉循肺，主口干，故口干舌燥。　
故在标者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承气，看微甚而用之。尺寸俱微缓，厥阴受　
病也。其经标本，肝与心包络也。风木为本，下循阴器，故囊缩；标心包络，系舌，故舌卷。大抵　
温之，四逆辈。其四经并前三经中，若有阳分传来者，下之，庶不误也。　

伤寒证脉药截江网卷之五
论伤寒正治逆治反攻寒热辩
属性：寒热真假，不可不知，正治逆治，岂可不辨！假如热病服寒药热不退，后用热　
药而热方退；假如寒病服热药而寒不退，后用寒药而寒方退者，此为从治也。从治者，反攻也。治　
热病以寒药而愈，治寒病以热而愈者，逆治也。逆治者，正治也。且反攻之法，人亦难晓者，多。　
如寒病服寒药而愈者，此阳极变阴，热极反得水化也。热病服热药而愈者，此阴极变阳，寒极反得　
火化也。盖物极则反也。　

伤寒证脉药截江网卷之五
论伤寒用药法则
属性：标本逆从之既明，五剂之药须用识。且如，表汗用麻黄，无葱白不发。吐痰用瓜蒂，无豆豉不　
涌。去实热用大黄，无枳实不通。温经用附子，无干姜不热，甚则以泥清水加葱白煎之。竹沥，无　
姜汁不能行经络。蜜导，无皂角不能通秘结。非半夏、姜汁，不能止呕吐。非人参、竹叶，不能止　
虚烦。非小柴胡，不能和解表里。非五苓散，不能通利小便。非天花粉、干葛，不能消渴解肌。非　
人参、麦门冬、五味，不能生脉补元。非犀角、地黄，不能止上焦之吐衄。非桃仁承气，不能破下　
焦之瘀血。非黄　、桂枝，不能实表间虚汗。非茯苓、白术，不能去湿助脾。非茵陈，不能除黄胆。　
非承气，不能制定发狂。非枳、桔，不能除痞满。非陷胸，不能开结　
胸。非羌活冲和，不能治四时之感冒身疼。非人参败毒，不能治春瘟。非四逆，不能救阴厥。非人　
参白虎，不能化斑。非理中、乌梅，不能治蛔厥。非桂枝、麻黄，不能除冬月之恶寒，热随汗解。　
非姜附汤，不能止阴寒之泄利。非大柴胡，不能去实热之妄言。阴阳咳嗽，上气喘急，用加减小青　
龙，分表里而可汗下。此伤寒用药之大法也。　

伤寒证脉药截江网卷之五
伤寒统论受病之由
属性：夫伤寒者，冬时天气严寒，水冰地冻，而成杀厉之气，正乃肾与膀胱坎水用事，体虚触冒之人，　
中而即病，曰伤寒；不即病者，乃寒毒藏于肌肤。此因肾水涸竭，春木无以发生，热不能发泄，藏　
郁于内，遇感而发，至春变为温病，至夏变为热病，热病重于温病也。虽曰伤寒，实为热病。非时　
行之气，春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，是一　
岁之中，长幼病皆相似者也。是时行不正之气，非暴厉之气。暴厉者，疫病也。疫病者，乃春分至　
秋分前，天有暴寒，皆为时行之寒疫也。又有四时之正气者，春气温和，夏气暑热，秋　
气清凉，冬气凛冽，此四时之正气也。然正气亦能为病，春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必疟　
痢；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必温病，总曰伤寒。病自外而入，或入于阳，或入于阴，　
非但始于太阳，终于厥阴。或有太阳伤者，或有传至一二经而止者，或有始终只在一经者，或有越　
经而传者，或有入太阳不作郁热，便入少阴而成阴证者，或有直中阴经而成寒证者，缘经无明文，　
故多妄治。若三阳传至三阴之阴证，外虽有厥冷，内有热邪耳。若不发热，四肢便厥，恶寒者，此　
是直中阴经之阴证也。盖先起三阳气分，传入三阴血分，则热深厥亦深矣。此亢则害，承乃制者欤，　
热极反兼寒化也。先热后厥者，传经阴证也，故宜四逆散、大承气，看微甚而下之。如初病无热便　
厥者，此直中阴经之寒证也，宜四逆汤温之。　

伤寒证脉药截江网卷之五
伤寒无阴证辩
属性：伤寒无阴证，人伤于寒，则为病热，热病乃汗病也。造化汗液，皆阳气也。冬　
时肾水用事，为伤寒者，其风伤于荣卫，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。初入太阳膀胱受证，头疼，　
恶寒发热，腰脊强直，按至皮肤之上，下手便得，脉来浮紧有力，无汗，为伤寒表证。寒则伤荣血，　
冬用麻黄汤，开发腠理，表汗除邪。脉来浮缓无力，有汗怕风，为伤风。风则伤卫气，冬用桂枝汤，　
充塞腠理，止汗散邪。其余月时，虽无恶寒，为重也。治三时感寒，无汗，以羌活冲和去地黄，加　
紫苏、藿香，以发散之；有汗，用加减羌活汤。如用桔梗汤止汗退邪，必加凉药于中，免斑出黄生　
之患，此谓无伐天和也。若将冬时正伤寒之药，通治非时暴感寒热，定为害矣。　

伤寒证脉药截江网卷之五
论伤寒难拘日数辩
属性：假如一日至十三日，若有一毫头痛恶寒者，每日如此，不论日数多少，尚有表证未解，还用微　
汗，不可攻里。若攻下之，则为结胸等证。　
一二日，恶寒皆除，便觉胸中满闷疼痛，大便闭，渴而不恶寒反怕热，热入里也，大柴胡、承　
气下之，切不可拘于日数并始太阳终厥阴之论也。　
二三日，邪传阳明胃，身热目痛，鼻干不眠，按至皮肤之下，肌肉之间，脉来　
微洪而长者，属半表半里。渴而无汗，葛根汤；渴而有汗，人参白虎汤；微微恶寒者，桂枝汤。若　
无头疼恶寒而反怕热，便闭燥渴，狂言谵语，揭去衣被，扬手掷足者，此为热邪传入阳明之本。脉　
来沉数有力，正宜承气汤下之，泄去胃中实热燥屎而愈也。　
三四日，邪传少阳胆，胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，按至半阴半阳及脉来弦数者，是半表　
半里也。缘胆无出入之路，用小柴胡。其经有三禁，汗、下、吐也。盖阳明与少阳二经，不从标本　
从乎中治也。中者，半表半里，两阳交中，名曰少阳也。　
四五日，邪传太阴脾，腹满咽干，口燥而渴，按至筋骨之间，脉来沉而有力者，桂枝大黄汤。若　
不渴，自利，身无热，脉来沉缓无力者，四逆汤温之也。　
五六日，邪传少阴肾，舌干口燥，重指按至筋骨之间，脉来沉而有力者，正用大柴胡、承气下　
之。若发渴，自利清水不多，腹胀者，亦当下之。俱是阳邪传入　
阴经