470-伤寒六书-第24章

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胡汤。若不了了，得屎而解。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反难，名曰阴结也，宜金液丹。　
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，小承气汤。　
病患不大便六七日，绕脐烦躁，发作有时者，此为屎硬不得大便，小承气汤。　
夫病阳明者，下之则硬；汗多极，发其汗则亦硬，并小柴胡汤。　
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。　
少阴病六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。　
若发汗，若利小便，津液内竭，大便自难者，不可攻之；无阴阳，强大便者，下之，必清谷　
胀满，并用蜜导煎。　

伤寒明理续论卷之六
谵语（郑声附）
属性：经曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。故实则谵语，虚则郑声。伤寒，胃中热盛，上乘于心，心为　
热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻者睡中呢喃，重者不睡　
亦语。亦有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，凡此见其热之轻重也。大抵热入于胃，　
水涸屎燥，必发谵语。又有被火劫者，有亡阳者，名各不同。但气短者死，脉自和则愈。或喘满，　
气逆而上奔，自利柔脱而夺下，皆为逆也。　
谵语者，脉洪数，大便闭，小便赤，手足温，与调胃承气汤。胃实谵语，身热汗多，便难，或　
潮热，诸承气汤选用之。　
发汗多，亡阳谵语，身自和，不可下，柴胡桂枝汤。下利谵语，为有燥屎，脉不微细，小承气　
汤；利不止者，不治。　
三阳合病，谵语者，脉滑实，身重难以转侧，口中不仁，面垢遗尿，不可汗下，与白虎汤。　
伤寒，大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　
得病无热，但狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散二钱，以新汲水吐之则愈。一法用　
猪苓汤。　
瘀血狂言谵语，漱水，大便黑色，小便多，身黄腹满，此为当汗不汗，蓄热　
在里，轻者犀角地黄汤，甚者桃仁承气汤、抵当丸。　
妇人热入血室，昼静夜谵，如见鬼状，小柴胡汤。　
阳明病，其人喜忘，必有瘀血，抵当丸。　
郑声者，重语也。又为不正之音也。伤寒郑声，如郑卫之音，不正也。盖因汗后，若病患本音　
失而正气虚，则郑重，语不知高下，乃精气夺之候也。其脉微细，二便利，用小柴胡汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便不利（小便难附）
属性：邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹硬满而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以　
渗泄也。若饮水过多，下焦蓄热，或中湿发黄，水饮停留，皆以利小便为先。惟汗后亡津液，胃汁　
干，与阳明汗多者，则以利小便为戒。设或小便不利而见头汗者，乃为阳脱关格之疾矣。　
饮水过多，下焦蓄血热，小便不利，脉浮者，用五苓散；脉沉者，猪苓汤。　
太阳病，身黄，脉沉者，猪苓汤。太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为亡血也，　
五苓加茵陈。呕而发热，胸满，心下怔忡，小便不利者，为亡血也，五苓加茵陈、茯苓。　
少阴病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。　
阳明病，无汗，小便不利，心下懊　者，身必发黄，五苓散加茵陈。　
经曰∶虚则小便难。阴虚者，阳必凑之，由膀胱受热，致小便赤涩而不流利也。又曰∶虽不大　
便也，六七日而小便少者，但初硬后溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃　
胃中水谷不别，虽通而不能也。　
阳明中风，脉浮弦大，身黄鼻干，气短腹满，潮热时哕，胸胁痛，小便难，小柴胡加茯苓。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必有心下悸，茯苓白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便自利（小便数遗溺附）
属性：小便自利者，为津液漏渗，大便必硬，宜以药微下之。其阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，　
屎虽硬，尤不可攻，纵使大便难，蜜导煎导之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能　
发黄。惟血证，则腹急而如狂。肾与膀胱虚，则不能约制水液，二者皆小便自利。若肾与膀胱虚而　
挟热，热则水道涩，则小便不快，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表证，又不可用桂枝，　
谓亡走津液也。　
太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草汤。　
太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤，得之便厥，与甘草干姜　
汤、甘草芍药汤。　
脉浮自汗，小便数，胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。　
阳明脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，　
宜麻仁汤。　
少阴四逆，小便自利，或色白，为虚寒，四逆汤，或真武汤去茯苓。既吐且利，小便复利而大　
汗出，下利清谷，内寒外热，脉浮欲绝者，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
舌上白苔（脏结附）
属性：经曰∶舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒。谓寒气初传入里也。舌乃心之苗，法应南方火，　
色本红，乃邪气在表，舌则无苔。又邪气在里，津液结搏，则舌上生苔而滑。热气渐深，其舌苔燥　
而涩。热聚于胃，其舌苔为之黄矣。若间黑色，则热已深，病已极笃。经曰∶凡热病，口干舌黑者　
死。乃肾水刑于心火也。　
脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，　
勿妄治也。到七八日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或七八日以上，反大发热　
者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，小柴胡汤加生姜。腹内痛者，必欲利也，理中汤。　
太阳误下，胃中空虚，客热动膈，懊　，舌苔，栀子豉汤。　
少阳病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。　
阳明病，舌上生苔，五苓散；舌黄者，当下之。《金匮要略》曰∶舌黄未下者，下之黄自去。　
脏结者，脏气秘结而不流布也。一息不运，机缄穷，一毫不续，霄壤判，脏其可结乎？外证如　
结胸状，但欲食如故，时时下利为异耳。其脉寸浮关沉而紧，阴筋引脐腹俱痛是也。病患胁下素有　
痞，连脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，刺关元，灸之亦可，仍与　
小柴胡汤加生姜。　

伤寒明理续论卷之六
咽痛
属性：咽喉不利，或痛或痒，不可纳食，皆毒瓦斯上冲所致。经曰∶太阳病，下之，脉　
紧者，必咽痛，以太阳之邪搏于少阴也。少阴之脉循喉咙，夹舌本。　
少阴咽痛，脉浮迟，厥冷，或吐利，亦属少阴，并不可汗下，用桔梗汤、猪肤汤；甚者，半夏　
散、通脉四逆汤去芍药，加桔梗；汗不止，　本、温粉扑之；咽中生疮，不能言语，声不出者，苦　
酒汤。　
若伤寒六七日，大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾血脓，手足厥，利不止者，难治，　
宜麻黄升麻汤。　
肾伤寒一证，乃非时暴寒伏于少阳之经，头痛腰痛，脉微弱，初咽痛以伤寒，后必下利。咽痛，　
半夏桂枝汤；（即半夏散。）利，四逆汤。　
阳毒咽痛，见发斑条。咽中闭塞，乌扇汤。口疮赤烂，蜜浸黄柏噙。咽痛甚者，升麻六物汤。　

伤寒明理续论卷之六
头眩
属性：少阳居表里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩也。又有发汗、吐、下后而眩者，亦阳虚所致　
也。若少阴病，下利止而头眩，时自冒者，此虚极而脱。而风家亦　
有眩者，风主运动故也。其或诸逆，发汗剧者，言乱目眩而死也。　
太阳病，若下之，因复发汗，以此表里俱虚，其人必眩冒，冒家汗自出而愈。　
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，茯苓白术甘草桂枝汤。　
少阳之为病，口苦咽干，目眩，小柴胡汤。　
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身　动，振振欲擗地，真武汤。　
吐、汗、下后虚烦，脉微沉紧，心下癖，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒身摇，筋脉动惕，久而成　
痿，茯苓桂枝白术甘草汤；痿，用栝蒌汤。　

伤寒明理续论卷之六
鼻衄
属性：经络热盛，迫血妄行，出于鼻者，为衄血也。是虽热，其邪尤在经，然亦不可发汗。经曰以桂　
枝、麻黄治衄，非治衄也，乃欲散其经中邪气耳。衄血故为欲解，　
若衄不止而头汗出，其身无汗，及发热，汗不至足者，又为恶证，当明辩之。　
太阳证衄血及服桂枝汤后致衄者，为欲解也，属犀角地黄汤；衄不止。茅花汤。无汗能食者，　
即欲衄，黄芩汤。　
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能　，不得眠，芍药地黄汤。　
阳明病，渴欲漱水不咽者必衄，黄芩芍药汤。　
不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。脉浮大，欲发热，下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药。衄，烦　
而后渴欲饮水，水入即吐，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。　
少阴病，但厥无汗，强发之，必动其血，或从口鼻，或自目出，名下厥上竭，为难治，当归四　
逆汤，仍灸太溪、三阴交、涌泉。一法用黑锡丹。　

伤寒明理续论卷之六
吐血
属性：诸阳受热，其邪在表，当汗不汗，致使热毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。凡见眼闭目红，神昏　
语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，狂惊谵语，鼻衄唾红，背冷足寒，　
四肢厥逆，胸腹急满，大便黑利，小便频数，皆瘀血证也。不必悉具，但见一二，便作血证主张。　
初得此病，急宜用药。至于陆续不已，经数时而腹痛者，此又难于料理也。　
经曰∶服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，犀角地黄汤。大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，　
唾脓血者，麻黄升麻汤。此有两证，一阳毒，一阴毒。阳毒用升麻汤，阴毒用甘桔汤加半夏、生姜。　
血热者，黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。　
脉浮，发热，反灸之，必咽燥吐血，救逆汤。　
咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温，当归四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
心悸
属性：心悸者，筑筑然动，怔忡不能自安者是也。其证有二，一者气虚，一者停饮。　
其气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸。又有汗下之后正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸者，则又　
甚也，法当定其气悸也。其停饮者，由饮水过多，停留心下，心火畏水，不能自安而为悸也。治法　
必先分水、气，虽有余邪，亦先治悸，免使水气散走而成他证也。　
伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤。经云∶先烦而悸者，此为热；先悸而烦者，此为虚。故宜　
建中汤。　
太阳病，小便利者，以饮水多，故心下悸，茯苓桂枝白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。　
阳明病，壮热来往，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。　
太阳病，发汗过多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。　
发汗后其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白术甘草汤。　
太阳病，发汗不解，仍发热，心下悸，头眩，肌体　动，振振欲擗地，真武汤。　
少阳病，耳聋目赤，胸满而烦，妄加汗下，则悸而惊，与小建中汤；有热者，小柴胡汤。　
少阴病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水气，厥而悸，当先治水，茯苓甘草汤。不　
然，水入胃中，必不利也。　
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤。　

伤寒