470-伤寒六书-第9章

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热在内，小便利而大便黑，为蓄血，头汗出者，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤选用。热入血室，　
有半表里证，头汗出者，小柴胡汤。发黄，头汗出，小便难，渴引水浆者，湿也，轻则茵陈五苓散，　
重则茵陈大黄汤。水结胸，心下怔忡，满而微热，头汗，与其误下湿家，额上汗出而喘，小便难，大　
便利者，亦阳脱也。　

伤寒家秘的本卷之二
手足汗
属性：手足汗者，手足乃诸阳之本，热聚于胃腑，则津液旁达于四肢也。蕴热，则燥屎谵语，手足汗　
出者，大承气汤下之。挟寒，则水谷不分，手足汗出者，理中汤温之。是有承气理中之不同也。　

伤寒家秘的本卷之二
盗汗
属性：盗汗者，睡中则出而醒则止矣。缘邪在半表半里，故知胆有热也，专主小柴胡为当矣。　

伤寒家秘的本卷之二
烦热
属性：烦热者，不经汗、吐、下则为烦热，与发热有异也。经曰∶病患烦热，汗出则解。如未作膈实，　
但当和解微热而已。若心下满而烦，则有吐下之殊也。先烦而悸者，为实；先悸而烦者，为虚。虚　
谓心中欲呕、欲吐之貌。阳明病，心烦喜呕，壮热往来，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓汤。发　
汗后解，半日许脉浮数者，可更发汗，桂枝汤。汗后昼烦夜静，不呕渴，无表证，脉微沉，干姜附　
子汤。大汗后六七日不大便，烦而不解，腹满痛者，有燥屎也，大承气汤下之。止汗，下后心下痞　
满，气上冲头，身振摇而烦者，茯苓白术汤为要也。　

伤寒家秘的本卷之二
烦躁
属性：烦为扰乱而烦，躁为愤怒而躁，谓先烦渐生躁也。有阴阳虚寒之别。心热则烦，阳实阴虚，肾　
热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热重。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁。所谓躁烦者，先发躁而　
复发烦也。太阳中风，不得汗，烦躁者，此邪在表而烦躁也，羌活冲和汤。大便不通，六七日，绕　
脐痛，烦躁发作有时而渴者，此为燥屎，乃邪气在里而烦躁也，大承气汤。太阳不得汗，医以火劫　
取汗，火热入胃，此劫令烦躁也，小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗，躁不眠，与大下后复发汗，昼日不　
得眠，至夜安静，身无热，干姜附子汤。汗下后病不解，烦躁者，茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。　
又有不烦便作躁闷者，此为阴盛拒阳也，欲于泥水井中卧，饮水不得入口者是也，四逆汤。其结胸　
烦躁悉具，及吐利四逆而烦躁，下利厥逆而烦躁，恶寒蜷卧，脉不出而烦躁，皆为不治也。　

伤寒家秘的本卷之二
懊
属性：懊　者，郁闷不舒之貌。盖表证误下，正气内虚，阳邪内陷于心胸之间，重则　
为结胸也。邪在心胸，则宜吐。热结胃腑，则宜下。发汗、吐、下后虚烦不得眠，懊　者，与夫短　
气烦躁，心下渴，胸中懊　者，用栀子豉汤。阳明病，下后懊　而烦，胃中有燥屎，承气汤下之。　
阳明无汗，小便不利，心懊　者，必发黄，茵陈汤利之。舌上白苔，饥不食，虚烦不眠，头汗出，　
懊者，栀子豉汤也。　

伤寒家秘的本卷之二
身体痛
属性：身体痛者，虽曰太阳表邪未解，又有温经发汗不同。如发热恶寒，头疼身体痛，脉浮紧者，表　
未解也，冬月麻黄汤，余月羌活冲和汤汗之。或下利脉沉，身痛如被杖者，为阴寒证，宜四逆汤温　
之。发汗后身痛，脉沉迟，桂枝芍药人参汤。下利烦满，身疼痛，先温其里，四逆汤，后攻其表，　
桂枝汤。一身尽痛，发热面黄，七八日，热结在里，有瘀血也，桃仁承气汤下之。如身重痛者，属　
阳明，有风也，葛根汤主治之。　

伤寒家秘的本卷之二
拘急
属性：拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本，因发汗　
亡阳，阳虚而有此证。自汗，脉浮，小便数，心烦恶寒，足挛拳急，芍药甘草汤。太阳病，发汗，　
遂漏不止，恶风，小便难，拘急者，桂枝加附子汤。吐利后汗出发热，恶寒拘急，手足厥冷者，四　
逆汤温之也。　

伤寒家秘的本卷之二
咳嗽
属性：咳者，俗呼为嗽，肺为邪气逆不下，有肺寒而咳，有停饮而咳，有半表半里而咳，各治不同。　
太阳病，身热咳嗽，干呕，微喘而利，小青龙汤。身凉咳嗽，干呕而利，心下满引胁痛，十枣汤。　
四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或呕，真武汤。少阴病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味　
子、干姜。少阳病，往来寒热，胸满痛，满而咳，小柴胡汤。咳而呕满喘急，大半夏汤也。　

伤寒家秘的本卷之二
喘
属性：喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水气而喘。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当　
汗之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。水气喘者，心下　
怔忡，青龙去麻黄加杏仁汤。太阳阳明合病，脉促，有汗而喘者，葛根黄芩汤治之。经云∶喘而汗　
出，宜利之。汗不出而喘，宜发之。其或直视谵语，汗出如油，喘而不休，死证也。　

伤寒家秘的本卷之二
气逆
属性：气逆者，气自腹中时逆上冲也。因太阳病下之，表邪乘虚传里，里不受邪，则气逆上行而邪在　
表也，当汗之，桂枝汤；不上冲者，勿与之。厥阴客热上冲，此热在里而气上也，大柴胡汤下之。　
病缓虚羸少气，气逆上冲欲吐者，竹叶石膏汤。有动气，因发汗而气上，李根汤。二者皆正气虚而　
邪气逆也。　

伤寒家秘的本卷之二
短气
属性：短气者，呼吸不相接续也。大抵心腹胀满而短气者，邪在里而为实，宜下之，承气汤。心腹濡　
满而短气者，邪在表而为虚也，宜解之，桂枝汤。食少饮多，水停　
心下，短气者，小半夏汤。风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，邪气在表，甘草附子　
汤。太阳证，误下之，短气，懊　烦躁，为结胸者，大陷胸汤治也。　

伤寒家秘的本卷之二
口干
属性：口干者，邪热聚胃，消耗津液，故少阴证，口燥咽干，急下之。口干漱水不欲咽者，若见表证，　
鼻衄，为邪热在经。缘阳明血气俱多，经中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤。口干，身大热，背恶寒　
者，人参白虎汤。若无表证，加之胸腹满，如狂者，又为蓄血证，桃仁承气汤。少阳口干，小柴胡　
和之也。　

伤寒家秘的本卷之二
渴
属性：渴者，里有热也，津液为热所耗。伤寒传至厥阴为消渴者，谓饮水多而小便少，乃热能消水也。　
脉浮而渴，属太阳，小青龙去半夏，加天花粉。有汗而渴，属阳明，人参白虎汤；便实者，宜当下　
之。脉沉而渴，属少阴，大承气汤。至于厥阴，又热之极矣，俱当下之无疑矣。太阳无汗喜渴，忌　
白虎，宜小柴胡汤。阳明汗多而渴，　
戒五苓，宜竹叶石膏汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。小　
便不利而渴，五苓散。发黄头汗出，小水不利而渴者，茵陈五苓散。中暑脉虚，身热而渴者，白虎　
汤为要也。　

伤寒家秘的本卷之二
胸胁满
属性：胸满者，膈间气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋下胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先　
胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗。惟胁满多带半表半里，小柴胡加枳、桔和之。胸中　
痰实者，涌之。如胸中结实，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸汤可也。　

伤寒家秘的本卷之二
结胸
属性：结胸者，盖太阳证，自汗，当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛，　
连脐腹边，手不可近者，大结胸，大陷胸汤。按之方痛，心下硬，小结胸，小陷胸汤。懊　烦渴，　
心下痛者，热结胸，少与大陷胸汤。懊　满闷，身无热者，寒结胸，三物白汤。心下怔怔，头汗出，　
无大热，为水结胸，小半夏茯苓汤。若未经下者，非结胸也，属半表半里证，宜小柴胡枳、桔以和　
之。已经下者，为结胸也。结胸，脉浮大者，未可下，犹带表证。若结胸证，烦躁悉具者，必死矣。　

伤寒家秘的本卷之二
痞
属性：痞者，因太阳证当服麻黄汤而误用承气下之，而成痞满。此因虚邪留滞，若欲下之，必待表证　
罢而后可，宜小柴胡加枳桔汤。若恶寒汗出，痞满者，附子泻心汤。服后小便不利者，五苓散。表　
未解，心下妨闷者，曰支结，柴胡桂枝汤。表未解而数下之，遂协热而利，心下痞硬，为表里俱病，　
桂枝人参汤为当也。　

伤寒家秘的本卷之二
腹满
属性：腹满者，邪入太阴脾土也。当痛，为里实，须下之，承气汤；时减者，为里　
虚，当温之，理中汤。若表解内不消，非大满，犹生寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，　
坚有燥屎，虽日数少，亦当下之，谓邪已入腑也。太阳证，误下，因时腹满而痛，桂枝加芍药汤；　
痛甚者，桂枝加大黄汤。阳明病，发热腹满，微喘口干，不大便，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。　
三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤。太阴腹满，吐，食不下，枳实理中汤。　
少阴咽干腹满，不大便，急下之，大承气汤。下利腹满，身痛，先温其里，四逆汤，后解其表，桂　
枝汤。汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，少与调胃承气汤。下后腹满，栀子豉汤。　
腹满大抵阳热为邪，则腹满而咽干。阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐、汗、下后腹满　
者，治各不同也。　

伤寒家秘的本卷之二
腹痛
属性：腹痛者，缘邪气与正气相搏，则为腹痛。如阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之，　
小建中汤。阴寒在内而腹痛者，则痛无休时，尝欲作利也，以热剂　
温之，附子理中汤。有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便，腹满而硬痛也，大承气下之。少阴下利清　
谷，脉欲绝，腹痛者，通脉四逆汤；兼小便不利者，真武汤。实痛而关脉实者，桂枝大黄汤。经云　
诸痛为实，则痛随利减之法也。　

伤寒家秘的本卷之二
小腹满
属性：小腹满者，脐下满也。若胸满，心下满，腹中满，皆为邪气而非物。今小腹满，则为有物而非　
气。若小便利者，则为蓄血之形。小便不利，此乃溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。太阳病不解，　
热结膀胱，其人如狂，小腹急满结痛者，桃仁承气汤，下尽黑物则愈。太阴身黄，脉沉，小腹满，　
小水不利者，五苓散利之，小便清白为愈。病患素有痞气，连在脐旁，痛引入阴筋者，名脏结，死　
也。　

伤寒家秘的本卷之二
呕吐
属性：呕者，声物俱有而旋出。吐者，无声有物而顿出。有声无物，为干呕也。较之轻重，则呕甚于　
吐矣。盖表邪传里，里气上逆，则为呕也。大抵邪在半表半里，则　
多呕，及里热而呕者，俱用小柴胡汤。故经云∶呕多，虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。若太阳少　
阳合病而呕者，黄芩加半夏汤。太阳阳明合病，当自利，若不利而呕者，葛根半夏汤。三阳发热而　
呕，俱用小柴胡汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。