断学-第114章

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止，胃氣下陷也，補中益氣湯，清氣上升則不瀉矣。又不止者，此滑瀉也，宜澀之，豆蔻丸主之，此祖傳之秘法也。〃
　　　334。小兒紫癜
　　　＇概念＇紫癜，是指皮膚出現大小不等的紫點或斑塊而言。以撫之不礙手，按之不褪色為特徵。本症在古代醫籍中屬〃葡萄疫〃及〃肌衄〃範疇。初期為血熱實證，類似陽斑；長期反復不癒，血茫�失於固攝，則現虛證，類似陰斑。嚴重時可見鼻衄、齒衄及耳、目、內臟出血。由於紫癜為出血性疾患，故臨床當與溫熱發斑、小兒丹痧等相鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候陰虛血熱紫癜：癜色紫紅或鮮紅、多見於腿脛部，或見鼻衄、齒衄、伴有低熱或高熱、夜間盜汗、顴紅唇赤、舌紅少苔，茫�弦細數。
　　　脾虛血弱紫癜：紫癜以腿脛較多，顏色淡紫或青黯成片，伴有氣短自汗，神疲食少，面色萎黃，舌淡嫩少苔，茫�沉細弱。
　　　濕熱風毒紫癜：下肢或臀部出現紫紅或黯紫瘀癜、大小不等、時顯時耄А⒒蜓鄄�微模В�身熱、關節模�痛，如兼見丘疹或雲頭成片，則皮膚作癢，或見腹痛，便血，尿血，舌伲�紅，苔黃厚膩、茫�浮滑數。
　　　鑒別分析
　　　陰虛血熱紫癜與脾虛血弱紫癜：同屬虛證。但前者為陰虛內熱，熱迫血絡，血液離經外溢肌表而致。故瘢色紫紅而鮮，衄血亦多鮮紅；由於熱灼陰傷，故顴紅唇赤、盜汗、舌紅少苔，茫�弦細數。後者為氣虛血弱，脾失統攝，血不歸經，外滲肌表而致。故癜色湹�，或瘀暗成片，或鼻有血跡，齒縫滲黃色血水，氣虛衛外不固，故動則汗出，身倦乏力，脾虛不撸�故面色暗黃，迹�食減少，舌淡嫩，茫�細弱。
　　　濕熱風毒紫癜：多因內蘊濕熱與外來風毒相搏，致使營衛失眨�，絡茫�不和，血溢茫�外而成。證見癜色紫暗或呈青紫色，狀如葡萄，大小形態不一，或溶合成片、時顯時耄В�或瘀滯不褪。由於風濕合邪、外傷肌腠關節，故兼見身熱，眼瞼微模В�身出丘疹而搔癢，關節模�痛，氣血瘀滯則腹部疼痛，傷及陰絡，故見便血、尿血。
　　　陰虛血熱紫癜，治以涼血清營，滋陰降火，方用犀角地黃湯，或育血1號，脾虛血弱紫癜，治以益氣攝血，方用歸脾湯，或育血2號，如長期不癒當補益精血，加龜板、阿膠、鹿角霜等血肉有情之品，濕熱風毒紫癜，治以疏風化濕，和血化瘀，方用連翹敗毒散加減，或疏風化濕和血湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．嬰兒部》論葡萄疫：〃此證多因嬰兒感受癘疫之氣，鬱於皮膚，凝結而成。大、小青紫斑點，色狀若葡萄，發於遍身，惟腿脛居多；甚則邪毒政胃，以致牙齦腐爛，臭味出血，形類牙疳、而青紫斑點，其色反淡，久則令人扁羸。初起宜服羚羊角散，久虛者，宜服胃脾湯，米疳水漱囗。〃
　　　335。鼻翼煽動
　　　＇概念＇
　　　鼻翼煽動，是指鼻孔兩翼因呼吸急促而煽動的症狀。
　　　本症《幼科發摚А贩Q〃鼻張〃，《廣溫熱論》稱〃鼻孔扇張〃，《疫痧草》稱〃鼻扇〃《溫熱經緯》稱〃鼻掀〃，《郁謝麻科合璧》則稱〃鼻孔作煽〃。多見於痰熱上壅，肺氣膹鬱，或肺氣化源欲絕之危證。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風溫襲肺鼻煽：鼻翼微煽，咳嗽氣粗，身熱惡風，微汗口渴'舌伲�紅，苔薄白或微黃，茫�浮數，指紋紫紅。
　　　痰熱椋Х伪巧浚簹饧北巧浚�喘促胸高茫�陷，抬肩身搖，喉中痰鳴，高熱、口燥唇乾，甚則口圍色青、便秘尿黃，舌紅苔黃，茫�弦滑數，或指紋青紫直透命關。
　　　肺腎兩傷鼻煽：鼻翼微煽，喘喝氣短，呼吸湸佟⒚嫔�蒼白或晦暗，精神萎弱，口圍青，甚則頭身汗出如油，四肢不溫，舌淡紅或焦紅，茫�沉細而數。
　　　鑒別分析
　　　風溫襲肺鼻煽，由於風溫襲肺，風熱之邪上壅，肺受熱迫、肺氣失於宣達、清肅之令不行而致，故以咳重氣粗、鼻翼微煽、口微渴，痰不多為其辨證要點。痰熱椋Х伪巧浚�由於火熱灼肺，煉液成痰，痰熱壅塞氣道，氣機小利，肺氣脹滿、膹鬱上逆所致，故其辨證要點為鼻煽較劇，痰鳴迫促，胸高茫�陷，口燥唇乾，便秘尿黃，甚則口唇青紫。肺腎兩傷鼻煽與前二者不同，此乃正氣衰敗、肺之化源欲絕，腎虛攝衲無權，肺腎之氣俱衰所致，故其辨證要點為鼻翼煽動微弱，呼吸湸伲�喘喝氣短、面色蒼白，四肢不溫、囗圍青，爪甲紫。正如《幼幼集成．哮喘證治》中說：〃又有虛敗之證，忽然張口大喘、入少出多，而氣息往來無滯，此腎不衲氣，浮散於外。〃
　　　總之，鼻翼一症的辨治，首應區分虛實。鼻翼微煽，但咳不喘，多為風溫襲肺的實證；鼻煽氣急、病情急暴，氣促聲粗，息高痰鳴，多為痰熱椋Х蔚膶嵶C；鼻翼煽動微弱，氣弱息微，喘喝無力，多為肺腎兩傷虛危之證。
　　　風溫襲肺治以清熱宣肺、方用桑菊飲或桑杏湯；痰熱椋Х沃我郧鍩峄�痰，宣降肺氣，方用麻杏石甘湯合蘇葶丸，如熟盛津傷者則用沙參麥冬湯，或酌加人工牛黃、羚羊角等；肺腎兩傷，氣陰不足者，治以益氣養陰，方用生茫�散加味，如真陽虛衰欲脫者，則用參附湯加磁石、生牡蠣。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．喘證門》：〃馬脾風俗傳之名，即暴喘是也。因寒邪客於肺俞，寒化為熱，椋ъ斗谓洠�故胸高氣促，肺脹喘滿，兩茫�扇動，陷下作坑、鼻福�扇張，神氣悶亂。初遇之急服五虎湯，繼用一捻金下之。倘得氣開，其喘自止。〃
　　　《廣溫熱論．卷三》：〃鼻孔扇張有三；一痰壅於肺、氣出入有聲，喘咳胸滿，不渴，宜瓜蔞貝母桑皮蘇子瀉肺，肺氣通自癒；一熱鬱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱，古人獨主越婢湯、蓋散其外束、清其內鬱也，用於時疫中以葛根易麻黃、或葛根芩連湯亦可；一腎氣虛而上逆，氣出入皆微、多死、此必得之屢經汗下，或兼多汗、心悸耳聾，急宜大劑六味合生茫�散加牛膝枸杞、或可百救一二。〃
　　　336。頓咳
　　　＇概念＇
　　　頓咳，為一種陣發性、痙攣性的咳嗽，咳後有雞鳴樣回聲，反復發作，纏綿難癒。
　　　頓咳即百日咳，古代醫籍中稱〃時行頓咳〃、〃疫咳〃、〃天哮〃、〃雞咳〃等。《本草綱目拾遺》描述本症〃哮從少腹下逆上而咳，連咳數十聲，少住又作，甚或嗽發必嘔，牽掣兩茫�，涕淚皆出，連月不癒〃。本症是一種急性呼吸道傳染病，常見於冬春季節，以五歲以下小兒為多見。由於本症內蘊伏痰，不易咳出，所以病程遷延，不易速癒，與一般咳嗽迥然有別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒痰阻頓咳：咳嗽劇作，痰液稀薄，咳時涕淚俱出，面紅瞼浮，咳聲連續不斷，咳後有雞鳴樣回聲，唇淡，舌苔薄潤，茫�浮緊，指紋淡紅。
　　　痰熱阻肺頓咳：咳嗽劇作，咳時面赤握拳，彎腰曲背，目睛紅赤，涕淚皆出，痰液粘稠，咳後有雞鳴樣回聲，甚則乳食痰飲隨咳傾出，或咯血，或鼻衄，舌苔黃偏乾，茫�滑數，指紋紫滯。
　　　肺睥兩虛頓咳：咳嗽較緩，咳聲無力，痰稀而少，氣短聲怯，面白唇淡，食少迹�呆，大便溏薄，舌淡缸少苔，茫�細無力，指紋淡。
　　　鑒別分析
　　　風寒痰阻頓咳與痰熱阻肺頓咳：兩者均為外邪束肺所致。肺主氣，喜清肅，風邪外束，使肺失清肅，氣逆而咳。與寒痰相結則為風寒之痰，與熱痰相聚則為風熱之痰。兩者臨床表現的主要區別為：風寒痰阻頓咳，痰液稀薄，舌苔薄滑；痰熱阻肺頓咳，痰液粘稠，舌苔黃乾，甚則咯血、鼻衄。前者治宜溫肺化痰，順氣降逆，方選小青龍湯加味；後者治宜清熱化痰，瀉肺止咳，方選桑白皮湯合補肺阿膠楊加減。
　　　肺脾兩虛幁咳：咳嗽日久，損傷肺脾之氣，肺氣虛失於肅降，脾氣虛失於呋�，所以表現為咳聲無力，食少迹�呆。它如氣短聲怯，面白唇淡，大便溏薄，茫�細無力，均為肺脾氣虛之象。治宜益肺健脾，方選人參五味子湯；若咳久傷及肺脾之陰，表現為乾咳少痰，手足心熱，顴赤盜汗，茫�細數無力者，法當滋陰潤肺，方用沙參麥冬湯，或麥門冬湯加減。
　　　頓咳，在鑒大別分析上要掌握虛實二字。大凡初病多實，久病多虛；痰多為實，痰少為虛；咳劇有力為實，咳緩聲怯為虛。在症狀上，痰涎壅盛者為重，而痰涎稀少者為輕。且肺脾氣虛頓咳，注意眨�養，常可自然康復，這是頓咳與一般咳嗽的不同點。
　　　337。痄腮
　　　＇概念＇
　　　痄腮是指感受時邪疫毒，以致腮部模�脹熱痛而言，又名〃腮模Аāⅰê�腮瘡〃〃蛤蟆瘟〃、〃鰻鱺瘟〃等。
　　　痄腮發作輕者，表現為耳下腮部一側痠模�脹，或兩側齊發，按之柔軟，咀嚼食物不便；發作重者常伴有發熱畏寒，煩躁口渴，迹�差，精神不振等全身症狀，但〃此症永不成膿，過一候自然消散。〃發頤亦有腮部模�脹，但一般僅限於一側，如不及時治療可以化膿。頸耳部瘰歷，其模�塊大多在下頜部或耳前部，邊緣清楚，較硬，能活動，往往伴有咽喉模�痛，耳聤等。兩者均不屬本條討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱上犯痄腮：主要臨床表現為畏寒發熱，頭痛輕咳，耳下腮部痠痛，張口及咀嚼不便，繼之一側或兩側腮部模�脹疼痛，邊緣不清，舌苔薄白微黃，茫�象浮數。
　　　熱毒熾盛痄腮：主要臨床表現為惡寒高熱，頭痛，煩躁口渴，食欲不振，或伴嘔吐，腮部漫模В�灼熱疼痛，堅硬拒按，咽喉紅模В�吞咽咀嚼不便，大便乾結，小便短赤，舌伲�紅，苔薄膩而黃，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　風熱上犯痄腮與熱毒熾盛痄腮：
　　　因感受風溫病毒所致，均見有腮部模�脹痠痛灼熱等症，然二者有輕重表裏之別。風熱痄腮具有明顯的畏寒發熱，頭痛輕咳，苔白或薄黃，茫�浮數等風熱表證，治宜疏風散結，清熱消模В�方選銀翹散加減，外用如意金黃散塗腮模Р俊�熱毒熾盛痄腮較風熱上犯痄腮病情為重，除出現腮部漫模ё茻崽弁赐猓瑏K見高熱頭痛，煩躁口渴，咽喉紅模В�大便乾結，小便短赤，舌苔薄膩而黃，茫�滑數等熱毒熾盛的氣分實熱證，治宜清熱解毒，軟堅消模В�方選普濟消毒飲加減，外塗如意金黃散、青黛散等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．面部》：〃痄腮胃熱是其端，初起煟�痛熱復寒；高模�煟�紅風與熱，平模�色淡熱濕原。〃
　　　《醫門補要．蛤蟆瘟》：〃時行癘氣遏於膽胃二經，致耳下浮模Р粓浴；蛴勺蟠�右，或由右串左。外宜貼清涼膏藥，內進普濟消毒飲。若化熱成膿，按癰疽治法……若耳根痰模В�至數日後，
　　　多堅大不能左右相串。〃
　　　338。急驚
　　　＇概念＇
　　　急驚，又稱〃急驚風〃，或名〃驚厥〃，俗名〃抽風〃。
　　　〃驚風〃始載於宋《太平拢�惠方》，此後，《小兒藥證直訣》分急蝻L，慢驚二證，急驚多屬陽熱實證、慢驚多屬虛證或虛實兼見，並有急驚轉為慢驚之說。
　　　急驚症狀有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、祝，稱之為〃驚風八候〃。搐，即肘臂伸縮；搦，即十指開合；掣，即肩頭相扑；顫，即手足動搖；反，即向後仰；引，即手若開弓；竄，即兩目上翻；視，即直視目不轉睛。這是前人對驚風症狀的概括。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感驚風：驚厥抽搐，身熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，煩躁不安，舌苔白，茫�浮數。
　　　暑熱驚風：昏迷抽搐，壯�