断学-第14章
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痰火擾心善驚：素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》：〃驚者……痰因火動。〃，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。其臨床辨證要點是：善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，茫一瑪档葘嵒饞短底C候。治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。
心火旺盛善驚：《素問．至真要大論》：〃疼酸驚駭，皆屬於火。〃驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發生驚搐，以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃；心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是：善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。治宜清心瀉火，方選瀉心導赤散。
肝鬱血虛善驚：肝鬱不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚。《血證論》〃血家病驚〃，《茫蛑⒅巍罚骸ㄒ蜓摚沃餮瑹o血養則不盛，故易驚〃。本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，茫殹Ｆ渑R床辯證要點是：兼見肝鬱不舒，胸茫洕M，虛煩易怒，月經不眨Ρ∩嗌祷虻｝細弦，興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。治宜養血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。
善驚一症臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫書還載有〃陽明厥逆，……善驚〃（《素問．厥論》）；〃諸水病者，臥則驚〃（《素問．評熱病論》）；〃二陽急為驚〃（《素問．大奇論》）。這裏未曾論及，臨床需詳加辨析，審證求因，採取適當的治法。
＇文獻別錄＇
《壽世保元》：〃，怔忡驚悸健忘三症，名異而病同〃。
《素問．陽明茫馄罚骸ㄗ汴柮髦｝病，惡人與火，……故聞木音而驚者，土惡木也。〃
39善喜
＇概念＇
善喜，是指未遇喜樂之事，或非高興之時，而經常無故喜笑不休的症狀而言。
本症，《臁畼校浢｝篇》稱為〃喜笑不休〃，《臁畼校旧衿贩Q為〃笑不休〃又稱為〃善笑〃。
＇鑒別＇
常見證候
心火熾盛善笑：時時發笑，甚或狂言亂語，心煩躁動，口渴喜飲，口舌生瘡，面赤舌紅，茫龜怠�
水火不濟善笑：時善喜笑，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，遺精耳鳴，舌紅少苔，茫殧怠�
痰火擾心善笑：狂笑不休，煩躁口苦，心悸健忘，夜寐易驚，舌苔黃膩，茫龜怠�
肝鬱火旺善笑：喜怒無常，時時無故發笑，胸茫洕M，性急暴躁，惡夢紛紜，舌紅，茫覕怠�
鑒別分析
心火熾盛善笑：屬實證，即《臁畼校旧衿匪疲骸ㄐ闹髅｝‥…‥實則笑不休〃；《壽世保元》：〃喜笑不休者，心火熾盛也〃。心在志為喜，在聲為笑，若心火過旺，神無所舍，則喜笑異常，劉河間也說：〃善笑者，皆心火之盛也。五行之中，惟火有笑，若治人笑不休口流涎，用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝，而笑止〃。臨床辨證要點是：喜笑不休兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌尖紅赤等心火旺之證候，治宜清瀉心火，方用黃連解毒湯或瀉心湯。
水火不濟善笑：屬虛證，多因腎水虧涸，水不濟上，心火上浮；心神失守而致善笑。其臨床辨證要點是：喜笑不休兼見腰膝酸軟，潮熱盜汗，遺精耳鳴，舌紅苔少，茫殧禑o力等腎陰不足之候。治宜益腎壯水，滋陰降火，方選六味地黃湯，即王冰所謂〃壯水之主以制陽光〃之意。
痰火擾心善笑：多因情志不遂，鬱而犯脾礙胃，聚濕生痰，痰鬱化火，上擾心福В杀咨衩鳎渌鳎时憩F為喜笑。其臨床辨證要點是：雖有心煩，躁動，舌紅，茫龜档葻嵯螅Χ诹飨涯疑嗵Ρ攸S厚膩，治宜滌痰降火，清心安神，方選加味溫膽湯。《類證治裁》醫案即有：〃王氏，獨言獨笑，痰多氣鬱，用溫膽湯，降滌擾心涎沫，數服效〃的記載。
肝鬱火旺善笑：肝氣宜暢達，惡抑鬱，若因所愿不遂，怒傷肝，則疏泄失司，氣機鬱滯，鬱久化火，木火興心火相通，心肝火旺，致神魂失守，喜笑不休，《類證治裁》醫案載：〃王，因鬱發狂，笑詈善怒，面赤目紅，茫榇螅岁枤獗┪觯蚺｜發，木火失制，熱痰上乘心包，名曰陽厥〃。其臨床辨證要點是：善笑兼見胸茫M或串痛，急躁易怒，兩目紅赤，茫覕涤辛Φ雀昔d不舒化火之象。治宜舒肝理氣，清火泄熱，方選瀉青丸，或龍膽瀉肝湯。
《千金方．驚悸》：〃心聲笑……其老喜〃，所以，善笑多為心病，但與痰火、肝鬱、水火不濟等有關，而以實證為多見。
＇文獻別錄＇
《素問．五常政大論》：〃赫曦之紀，……其病笑瘧瘡瘍，血流狂妄，目赤〃。
《臁畼校旧瘛菲骸ǚ蜗矘窡o極則傷魄〃。
《類證治裁》醫案：〃少年情懷不遂，……獨言獨笑。……自屬肝膽火逆，直犯，直犯膻中……〃。
40善悲
＇概念＇
善悲，是指未遇悲哀之事，經常悲傷欲哭，不能自制的症狀而言
本症，《臁畼校逍啊菲Q為〃喜悲〃。《金匱要略》稱〃喜悲傷欲哭〃。
悲傷出於心肺，《臁畼校旧瘛菲骸ㄐ臍馓搫t悲〃；《素問．宣明五氣篇》：〃精氣并於肺則悲〃。悲為肺之志，悲則氣消，過分的悲傷最易引起其它臟腑的功能失眨a生病變，《臁畼校旧瘛菲骸ǜ伪又袆t傷魂〃，《素問．痿論》：〃悲哀太過則包絡絕，包絡絕則陽氣內動，發則心下崩〃。
＇鑒別＇
常見證候心肺氣虛善悲：心慌氣短，咳嗽聲低，動則自汗，善悲欲哭，舌淡苔薄，茫酢�
臟躁善悲：心煩不得眠，坐臥不安，悲傷欲哭，甚則精神失常，大便秘結，舌紅少津，茫殹�
鑒別分析
心肺氣虛善悲與臟躁善悲：皆為虛證，症見善悲欲哭。但心肺氣虛善悲多因過勞傷氣，或後天生化不足致心肺氣虛。臨床辨證要點為：善悲兼見氣短懶言，動則自汗，心慌食少等氣虛證，治宜補益心肺之氣，方選四君子湯，補中益氣湯。而臟躁善悲即如《金匱要略．婦人雜病茫C并治第二十二》云：〃婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神臁鳎瑪登飞欤墅湸髼棞髦ǎC由思懀н^度，情志抑鬱，心脾受損，心陰不足，血不養心，脾呤Ы。療o源，致諸臟失榮。故臨床辨證要點是：善悲兼見精神恍惚，虛煩不寐，潮熱盜汗，悲傷欲哭，不能自主，甚則哭笑無常等。治宜養陰潤燥，方選甘麥大棗湯加白芍、茯神、棗仁、龍齒、五味子等。
善悲以虛證居多，氣血不足，臟陰內虧，致心不主神，肺不藏魄，易表現情緒低落而善悲。
＇文獻別錄＇
《素問．五常政大論》〃伏期之紀，其病昏惑悲忘，從小化也〃。
《素問．至真要大論》〃太陽之復，甚則入心，善忘善悲〃
《臁畼校什 贰ㄘ暑^痛，心茫矗谋破曨^動茫词⒄撸瘫M去血，後眨阖赎帯ā�
41善恐
＇概念＇
善恐，是指未遇恐懼之事而產生恐懼之感，終是神志不安，如人將捕的症狀而言。
＇鑒別＇
常見證候
腎精不足善恐：腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精盜汗，失眠虛煩，苔少伲t，茫毴酢�
氣血虛弱善恐，身倦乏力，自汗氣短，心慌心悸，樱乱卓郑嫔珶o華，舌淡苔薄，茫毴酢�
肝膽不足善恐：兩茫皇妫鍪聰抵寡斷，虛怯善恐，苔薄伲｝弱。
鑒別分析
腎精不足善恐：恐為腎志，若因久病失精，房勞過耗，精氣內虧，素現善恐。《臁畼校浢｝》篇：〃腎足少陰之茫瓪獠蛔銊t善恐〃。臨床辨證要點是：善恐兼見腰膝痠軟，精神萎靡，虛煩盜汗，潮熱遺精，茫⑷醯饶I虛證候。治宜補腎益精，方選六味地黃湯加遠志、枸杞；腎陽虛加鹿角、肉桂。
氣血不足善恐：心主神，神失血氣以養則善恐，《素問．四時刺逆從論》：〃血氣內郤，令人善恐；而多恐又易傷神，《臁畼校旧瘛菲骸ㄉ駛麆t恐懼自失〃。臨床辨證要點是：善恐兼見氣短，自汗乏力，面色無華，茫醯葰馊跹撝蟆Ｖ我搜a益氣血，方選遠志丸合八珍湯。本證與腎精不足善恐雖同屬於虛證，臨床均可見精神不足，倦怠乏力，面色無華，茫跎瓶郑I精不足善恐以兼見腎虛證候為主，氣血不足善恐以心神失養為主，不難鑒別。但由於精、氣、血相互轉化故腎精不足善恐與氣血不足善恐在臨床既能單獨存在，又能相互轉化或交互并見。
肝膽不足善恐：肝藏血舍魂，隨神而往來者謂之魂，若素體虛弱，精不化氣，肝膽不足則肝不藏魂，膽失決斷，遇事善恐。《諸病源候論》：〃肝虛則恐，……心肝虛而受風邪，膽氣又弱，而為風所乘，恐如人捕之〃。其臨床鑒別要點是：善恐兼見兩茫贿m，平素膽小怕事，遇事多憂懀Ч褦酁樘攸c。治宜補益肝膽，方選補膽防風湯。
總之，恐以虛證居多，乃精血不足之症，非陽氣有餘之候，恰與善怒相反，《素問．眨浾摗贰ㄑ叙N則怒，不足則恐〃。
＇文獻別錄＇
《素問．宣明五氣論》：〃胃為氣逆，為噦，為恐〃。
《醫宗金鑒．雜病心法》〃恐畏不能獨自臥，膽氣虛怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，參神菊殼酒眨�
42善怒
＇概念＇
善怒，是指無故性情急躁，易於發怒，不能自制的症狀而言。又稱〃喜怒〃、〃易怒〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱氣滯善怒：胸茫浲椿虼矗铺ⅲ痹暌着那椴皇妫｝弦有力。
肝膽火旺善怒：胸茫麧M悶，口苦口渴，夜寐夢多，煩躁易怒，舌紅，茫覕涤辛Α�
脾虛肝乘善怒：身倦乏力，食少飧泄，腹脹腹痛，兩茫洕M，心煩易怒，茫覠o力。
肝腎陰虛善怒：腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，少寐多夢，胸茫皇妫嗉t苔少，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱氣滯善怒：《素問．臁m秘典論》〃肝為將軍之官，謶＇出焉〃木性本直，其勢必伸，稍有抑鬱則不能遂其暢達之性，因激而為怒，所以情懷不遂，思懀н^度，所愿不得，均可導致肝鬱不舒，肝氣上逆，忿怒由生，《素問．四時刺逆從論》：〃血氣上逆，令人善怒〃。臨床辨證要點是：善怒兼見兩茫洕M，喜太息等氣機不利證候，且多因突然的精神因素剌激，怒不可遏而突然昏倒。《素問．生氣通天論》：〃大怒則形氣絕，而血菀於上使人薄厥〃，茫矣辛ΑＶ我耸娓卫須猓凇端貑枺龤獯笳摗罚骸爵d達之〃之意，方選達鬱湯，解怒平肝湯。
肝膽火旺善怒：肝膽屬木主相火，若肝鬱化火，或飲酒過度，嗜食辛辣，壅熱化火，皆可引動肝膽火旺，致肝失疏泄，膽火上逆而善怒。其臨床辨證要點是：善怒兼見氣火炎上之目赤目眩，耳鳴如潮或頭昏脹痛，口苦面赤等症狀；又因肝茫@陰器，肝膽火旺而見陰模А殉唷⒒鞚帷⒈忝亍⒚｝弦數有力等症狀。治宜清泄肝膽，方選龍膽瀉肝湯。
脾虛肝乘善怒：脾屬土，肝屬木，脾土賴肝木之疏達方能維持正常呋文具^旺又易克脾致脾不健撸蝗羝⑻摳渍兄赂文鞠喑耍斐赏撂撃举之候。臨床辨證要點是：善怒與脾虛失咧秤徽瘢蟊阆′纾姑浄α案文緳M逆之兩茫洕M，脘悶欲嘔，腹痛口苦等症并見。�
