断学-第140章
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本症多見於小兒，或肥胖成人，好發於肘窩，頸項，埽鼛郑篚瑁瑡D女乳房及小兒頭面等多汗部位。辨證關鍵在於仔細察視皮疹的形態色澤。在急性發作期，除予以辨證施治外，應積極採取其它措施（如通風降溫、衣著寬大，適當服些清涼飲料等）以提高療效，縮短病程，減少痛苦。
＇文獻別錄＇
《外科大成．【上病下弗】》：〃【上病下弗】者先如水泡作癢，次變膿泡作疼。經云，汗出見風，乃生痤【上病下弗】。由肺熱脾濕所致，宜涼血消風散。〃
427．痤瘡
＇概念＇
痤瘡，凡指發於顏面和胸背部的毛囊性紅色丘疹，或黑頭粉刺，膿【上病下包】，結節，囊模У取�
早在《內經》方中，對痤瘡的形成就有較詳細的論述，《素問．生氣通天論》說：〃汗出見濕，乃生痤【上病下弗】〃，〃勞汗當風，寒薄為【左查右皮】，鬱乃痤〃。到了隋代，《諸病源候論》稱為〃面【左皮右包】〃。清代《醫宗金鑒》則直稱為〃肺風粉刺〃，《外科大成》又稱為〃酒刺〃。現在，俗稱為〃粉刺〃。
＇鑒別＇
常見證候
肺熱痤瘡：顏面部有與毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可擠出白粉色油狀物伲ふ钜员侵車^多，亦可見於前額，間或有黑頭粉刺。有輕度發癢，常伴有口鼻乾燥，大便乾，舌伲⒏祝Ρ“谆虮↑S，茫』�
胃熱痤瘡：顏面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能擠出白粉色油狀物伲g有黑頭粉刺，以口周較多，亦可見於背部前胸，面部出油較多，毛孔哆開，常伴有食多，口臭，口乾，舌燥喜冷飲，大便秘結等症狀。舌伲t，苔膩，茫粱辛Α�
血熱痤瘡：顏面兩頰有散在潮紅色丘疹如米粒大小，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面部常有毛細血管擴張，遇熱或情緒激動時面部明顯潮缸，自覺有灼熱，婦女在月經前後皮疹常常增多，大便乾燥，小便黃赤，舌尖紅苔薄，茫毣瑪怠�
毒熱痤瘡：面部有散在米粒大丘疹，丘疹頂端常有小膿瘡，或周圍有輕度紅模В杂X疼痛，膿【上病下包】此起彼落，反復不斷，膿【上病下包】消退後皮膚表面可遺留凹陷性小瘢痕，形如桔皮。胸背常被累及。大便乾燥或秘結，數日不行，小便黃赤，舌伲t，苔黃燥，茫一驍怠�
濕毒血瘀痤瘡：面部胸背除米粒大丘疹外，常發生黃豆大或櫻桃大之結節或囊模Вつw表面高低不平，重者感染成膿【上病下包】，局部紅模弁矗瑏K可有頭痛，身熱等全身不適，顏面皮膚出油較多，胸背常有同樣損害。舌伲导t，苔黃或白，茫徎虺翝�
鑒別分析
肺熱痤瘡，胃熱痤瘡與血熱痤瘡：雖均居熱證，但前二者以氣分熱為主，後者以血分熱為主。前二者皮損表現基本一致，只是肺熱痤瘡鼻周多見，胃熱痤瘡口周多見，且病因病機與兼症亦不盡同。肺熱痤瘡多因肺經有熱，外受風邪，使肺熱鬱積肌膚不得宣泄而致，故有口鼻乾燥，苔薄茫≈娭ⅰＶ我饲逍狗螣幔接描凌饲宸物嫞庥妙嵉股⑺｛敷。而胃熱痤瘡係因飲食不節，過食炙【傅去人加火旁】及背粱厚味，使陽明燥結，脾胃積熱，鬱於肌膚所致。故常有食多，口臭，惡熱，口渴喜冷飲，大便燥結等症狀。治宜清陽明府熱。方用眨赋袣鉁庥妙嵉股⑺｛敷。血熱痤瘡多因情志內傷，氣分鬱滯，鬱久化熟，熱伏營血而發。症狀特點為：顏面有散在紅丘疹，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面頰常伴有毛細血管擴張，面部潮紅明顯。治宜涼血清熱，方用桃紅四物湯與涼血五花湯合方加減。
毒熱痤瘡與濕毒血瘀痤瘡：雖均與感受邪毒有關，但毒熱痤瘡以毒熱為主，外因肺胃蘊熱上蒸，復感外界毒邪，致毒熱互結，蘊於肌府腠理之間所致。故其症狀特點為：面部有散在丘疹，以小膿【上病下包】為主，周圍常有紅暈，自覺疼痛，嚴重時可煟t模郏橛邪l熱，舌苔黃燥，茫瑪怠Ｖ我饲鍩峤舛荆接梦逦断撅嫞蛴眠B翹敗毒丸加減。濕毒血瘀痤瘡多因素體蘊濕，鬱於肌膚，復感外界毒邪而致濕毒凝聚，阻滯經絡，氣血不和而成。症狀特點除丘疹，膿瘡外，常以結節囊模橹鳎つw出油較多，治癒後常留疤痕。治宜除濕解毒，活血化瘀，方用除濕解毒湯。對結節，囊模б嗫膳浜仙⒔Y臁簏S【左蟲右庶】蟲丸等。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．外科心法要訣．肺風粉刺》〃此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤模矗瞥霭追壑站媒猿砂仔迹稳缡蛎装仔肌！�
428．白疕
＇概念＇
白疕，是皮膚上起白色厚屑，伴有搔癢的一種頑固性皮膚損害。《諸病源候論》稱乾癬，〃但有匡廓，皮枯索癢，搔之白屑出是也。〃《醫宗金鑒》稱白疕，“形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。〃《外科證治全書》則稱疕風，〃皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，折裂血出痛楚：〃乾癬〃、〃疕風〃等均與白疕同義。
＇鑒別＇
常見證候
血熱白疕：皮疹發生發展迅速，多呈點滴狀，紅斑或斑丘疹，表面鳎汲识鄬有裕χ韺右讋冸x，底層附著較緊，強行剝離後底面有點狀出血，搔癢較明顯，常伴有心煩、口渴、便乾溲黃，舌伲t、舌苔白或黃，茫一蛳覕怠�
血燥白疕：皮疹發展較慢，多為淡紅色斑塊，有明顯浸潤，表面鳎疾欢啵街^累，新發皮疹較少，舌伲蛴邪滋Γ｝沉緩或細緩。
血瘀白疕：皮損較厚，頑硬且堅，抓之如朽木，皮疹多呈暗紅色斑塊，有的皮疹互相融合呈地圖狀，表面鳎汲蚀笃街嗑o，病程較長，大片融合之皮疹常有裂口或疼痛。舌伲习祷蛴叙鳇c、瘀斑，苔少，茫凉蚣毦彙�
濕熱白疕：皮疹多呈深紅色斑塊，大小不等，表面鳎汲视湍仩罨蚪Y成厚痂，鳎枷掠休p度滲出或表面濕潤，有時可起膿【上病下包】，甚者融合成片。多發於四肢、手足掌蹠，埽鼛旨翱U折部位。舌苔白膩或黃膩，茫辆徎虺料摇�
毒熱蘊結白疕：皮疹發展迅速常互相融合，泛發全身。皮膚變為彌漫性潮缸，大量細小糠狀脫屑，或成大片落葉性脫屑，自覺灼熱癢痛，可伴有身熱惡寒，便乾溲黃，舌伲｛，苔黃或黃膩，茫一蛳覕怠�
寒濕痹阻白疕：皮損可為大片暗紅色斑，亦可為點滴狀損害表面鳎疾欢啵蚪Y成較厚的痂性鳎迹：喜⒂嘘P節疼痛，指趾小關節多被侵犯，寒冷季節加重，有時可造成關節畸形，茫喑辆徎虺良殻噘｜淡，苔少。
鑒別分析
白熱白疕與毒熱白疕：均有蘊熱之因，同見皮膚起紅斑表面有銀白色鳎贾ⅲ獰岚庄H多因心肝二經蘊熱，鬱於血分，蒸灼肌膚所致。皮損特點為發病迅速，基底紅較明顯，表面鳎级啵瑒冸x後有出血點。治宜清營、涼血活血為主，方用涼血活血湯加減。而毒熱白疕多因素體內蘊濕熱，鬱久化毒，或兼感外界毒邪而致毒熱熾盛所發。皮損特點為皮膚彌漫潮紅，灼熱，表面大量脫屑。治宜清熱涼血，解毒除濕為主，方用解毒清營湯加減。
血燥白疕與血瘀白疕：同屬虛中夾瘀證，但血燥白疕多因陰血虛虧或毒熱鬱久耗傷陰血，使肌膚失養所致。皮疹特點為顏色多淡紅，成浸潤斑塊，表面鳎记锉∩伲我损B血滋陰潤膚，方用養血潤膚飲加減。而血瘀白疕多因氣血虛弱，氣不行血使氣血凝結，肌膚失養引起。皮損特點為大片肥厚斑塊，色多暗紅，鳎驾^厚附著較緊，病程較長，故治宜活血化瘀行氣，方用活血散瘀湯加減。
濕熱白疕與寒濕白疕：雖同為濕邪致病，但濕熱白疕多由體內素有蘊濕，鬱久化熱，濕熱蘊結成毒發於肌膚所致。皮損特點多為深紅色斑塊，鳎紴橛湍仩罨蚪Y成厚痂，鳎枷鲁Ｓ休p度滲出，，或起膿【上病下包】。可發於手足掌蹠或泛發全身。治宜清熱除濕解毒之法，方用清熱除濕湯加減。而寒濕白疕則多因寒濕之邪痹阻經絡，使氣血凝滯不和而發。皮損色多暗紅，特點為常合并關節損害，以手足小關節模А⑼础⒆冃螢槌Ｒ姟Ｖ我藴亟浬⒑凉裢ńj之法，方用獨活寄生湯加減。
429．皮膚疣
＇概念＇
皮盾疣是指皮膚表面的小贅生物而言，可發於身體各部，小如黍米，大如黃豆，表面光滑或粗糙，形如帽針頭或花蕊，呈正常膚色或黃白色。
本症，古稱〃鼠乳〃、〃枯筋箭〃；俗稱〃【上病下侯】子〃、〃扁【上病下侯】〃，是青年人常見的皮膚病之一。
＇鑒別＇
常見證候
血虛風燥疣：皮損為粟米或黃豆大，圓形或不整形的贅生物，正常膚色，伲鼒裕砻娲植诓黄蕉鴰Т蹋冒l於手足背、掌蹠部，或頭面部，一般無自覺症狀，較大者可有疼痛感。
風邪挾熱疣，皮損為帽頭或綠豆大扁平堅韌丘疹，正常膚色或淡褐色，表面光滑，好發於面頰及手背，有輕微癢感。
風熱邪毒疣，皮損為綠豆大或豌豆大半球形隆起的丘疹，中央有臍窩，表面光澤，形如〃鼠乳〃，成散在出現或數個一群，刺破可擠出白色乳酪樣物。
氣血凝聚疣：皮損呈黃豆至蠶豆大堅實的斑塊，中央呈白黃色硬結，壓迫時有明顯疼痛，好發於手足底或手掌部。
鑒別分析
風邪挾熱疣與風熱邪毒疣：均因外感風熱所致，但風邪挾熱疣的皮損特點為：略高出皮面的扁平光滑堅實的丘疹，好發於顏面及手背；而風熱邪毒疣的皮損特點為：半球形隆起的堅實丘疹，表面光亮，中央有臍窩，可發生於任何部位。治療上均宜清解熱毒。方用去疣三號方；外治法則不同，風邪挾熱疣用疣洗方外洗，而風熱邪毒疣應在皮膚消毒後，用三稜針挑刺疣體，擠出白色小體，再用雄黃解毒散外搽。
血虛風燥疣與氣血凝聚疣：病均在血分。但前者係肝虛血燥，筋氣不榮所致，後者則由腳熱著水感受風寒，氣凝血凝所致。一為血燥，一為血凝。血虛風燥疣呈圓形或不整形贅生物，伲鼒裕砻娲植趲Т蹋稳缁ㄈ铮粴庋垧嗳琰S豆或蠶豆大堅實贅生物，好發於足底手掌、治療上前者宜滋腎水生肝血，潤燥消風，方用歸芍地黃湯加減，並可採用鴉膽子仁搗碎如泥外敷，三、五日換一次，或用黑拔膏棍加溫，熱滴疣上，三、五日換一次；氣血凝聚疣宜活血軟堅，方用去疣四號方，外治法同前。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．卷三十一》：〃疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個相連肌裏，粗強於肉，謂之疣目。此亦是風邪搏於肌肉變生也。〃
《外科正宗．卷四》：〃枯筋箭，乃憂鬱傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發。〃
六、耳鼻喉科症狀
430．耳聾、耳鳴
＇概念＇
耳聾，是指耳的聽覺失聰，不能聽到外界聲響而言。輕者，聽而不真，稱為重聽；重者，不聞外聲，則為全聾。《雜病源流犀燭》說：〃耳聾者，音聲椋Ц簦挂粺o所聞者也，亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽。〃
耳鳴，是指耳內如有鳴聲，故名。《外科證治全書》云：〃耳鳴者，耳中有聲，或若嬋鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰鼓，如風入耳。〃
在古典醫籍中，耳聾名稱繁多，如《內經》，對耳聾已�
