断学-第143章

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為患不難區分。濕熱鼻流涕治宜清熱利濕通福В瑵裰仂稛嵴呃麧窦嬉郧鍩幔�用加味四苓散：熱重於濕者以清熱為主，兼以利濕，可用黃苓滑石湯。燥熱鼻流涕治宜清燥瀉火，熱感者用涼膈散清而瀉之；燥甚者用清燥救肺湯清而潤之。
　　　氣虛鼻流涕與腎虛鼻流涕：二者俱為虛證，前者虛在氣，後者虛在腎。氣虛鼻流涕是氣虛不攝所致，鼻涕量多，兼見氣虛之證；腎虛鼻流涕為腎虛津少，腎氣不固，故鼻涕量少，兼見腎虛之證。氣虛鼻流涕或為肺氣虛，衛表不固則極易感冒，鼻流清涕伲�稀如水，反復發作，兼見氣短懶言，倦怠乏力，治宜益肺固表，方選玉屏風散合蒼耳子散；或為肺脾兩虛，鼻涕白而粘稠，久久不斷，或時清時黃，兼見氣短懶言，倦怠乏力，脘悶迹�呆，大便溏薄，舌胖淡，茫�緩無力等肺脾氣虛之證，治宜補肺健脾益氣，方選補中益氣湯；若兼挾濕熱則為虛實夾雜，鼻涕黃如潱�而有臭味，宜於上方加入化濕通福е�品。腎虛鼻流涕，或清涕量少，遇冷增多，或時白時黃，量少而日久不癒，必伴有腰膝痠軟，畏寒肢冷等腎虛之證，治宜益腎清肺，方選真武湯或腎氣丸合蒼耳子散。
　　　鼻流涕一症，臨床重在辨別表裏、寒熱、虛實。大抵頭痛發熱惡風寒為表；色白清稀者多寒；色黃粘稠者多熱；黃膿臭穢者為濕熱；涕少夾血者屬燥熱；氣虛者氣短乏力，迹�呆便溏；腎虛者腰膝痠軟，畏寒肢冷。總之，從鼻涕的色、伲�、多少、氣味及兼症分析，自能鑒別清楚。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治要訣》〃清涕者，腦冷肺寒所致。〃
　　　438。鼻癢
　　　＇概念＇
　　　鼻癢，指鼻腔作癢而言，有因癢而嚏者，亦有癢痛者。如《古今醫統》說：〃火熱上沖，鼻中癢而嚏也。〃
　　　本症常見於外感、鼻疳、鼻瘡、鼽衄等病中。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱犯肺鼻癢：鼻癢噴嚏，鼻塞時輕時重，涕黃稠。全身伴有發熱、惡風、頭痛、咽痛、咳嗽等症，舌伲�紅，苔薄或薄黃，茫�浮或浮數。
　　　肺經燥熱鼻癢：鼻癢而乾，呼氣發熱，鼻孔燥少津，咽乾咳嗽少痰，咯出不易，舌伲�紅苔薄，茫龜怠�
　　　熱毒侵肺鼻癢：鼻孔癢痛，乾燥灼熱，皮膚紅模В�或起小丘疹，或輕度糜爛，反復發作，遷延日久不癒。全身可無明顯症狀，或有頭痛，便乾等症，舌伲�紅、苔黃，茫龜怠�
　　　脾經濕熱鼻癢：鼻孔癢痛，常流黃水，或糜爛紅模А０橛须涓姑洂灒�便溏，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肺氣虛鼻癢：鼻癢陣發，噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌伲�淡、苔薄白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺鼻癢與肺經燥熱鼻癢：兩者雖皆因熱所致。但有風熱和燥熱之別，風熱之邪上侵，或風寒鬱久化熱犯肺，肺失清肅，風邪熱毒停聚鼻福В�故鼻堵、黃涕、頭痛等症明顯。而燥熱當分外燥和內燥，外燥多由氣候乾燥引起，內燥多緣素體陰虛，燥熱生風，故鼻癢乾燥，其口乾津少等症突出。後者治宜清肺潤燥，方用清燥救肺湯。前者治宜輕疏肺衛，方以桑菊飲加蒼耳子。
　　　熱毒侵肺鼻癢與脾經濕熱鼻癢：二者亦屬熱證。熱毒侵肺由於內皮損傷或膿涕浸漬，外受風邪熱毒而致，熱勝則紅模�疼痛而糜爛，風勝則癢。脾經濕熱由於脾呤Ы。�清陽不升，濁陰不降，濕濁內停，久而化熱，濕熱互結。熏蒸鼻福В�其特點為鼻孔癢痛，時流黃水，兼有脾虛症狀。前者治宜清熱解毒，方用黃芩湯或五味消毒飲。後者治宜健脾利濕，方用除濕湯。
　　　肺氣虛鼻癢：肺開福ъ侗牵�主皮毛，肺氣虛則衛表不固，腠理不密，風寒乘虛易犯鼻福В�正邪相搏，故鼻癢。治宜溫補肺臟，兼以散風祛寒，方選玉屏風散。
　　　鼻癢一症，其部位在鼻前孔或鼻腔。其病因不外乎風、熱。以癢為主者屬風，癢而痛者多屬於熱，臨症時不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《奇效良方．鼻門》：〃癢為火化，心火邪熱干於陽明〃。〃以物擾之，癢而嚏者，擾癢屬血〃。〃心神躁亂而發熱於上，則鼻中癢而嚏也〃。
　　　439．鼻痠
　　　＇概念＇
　　　指鼻福Щ虮歉�有辛酸感覺的症狀。《素問．氣厥論》稱〃辛【左安右頁】〃。本症與鼻痛、鼻乾、鼻涕等條目有關，可互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱壅肺鼻痠：鼻根痠脹，按之疼痛，涕出黃稠，因涕多可有鼻塞，搐出後則氣通鼻舒，遇風則鼻痠痛。或伴有發熱、惡風、咽痛口偈，汗出等表症，舌伲�紅，苔黃，茫龜怠�
　　　痰火阻肺鼻痠：鼻內痠痛，涕稠粘黃，鼻塞，嗅覺差。咳嗽痰多，頭重而痛，茫�滑數，舌苔粘膩，或色黃。
　　　肺虛感寒鼻痠：鼻息通利，遇寒則痠，流清涕，神疲短氣，咳喘無力，動則氣促，舌淡苔薄，茫�細弱。
　　　肺脾氣虛鼻痠：鼻根痠脹，氣息不利，鼻涕白粘，頭昏而痛，久咳不已，氣短乏力，腹脹便溏，舌伲�淡苔白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱壅肺鼻痠與痰火阻肺鼻痠：二者皆屬陽證，但病因病機不同，．一因外感風熱之邪，或風寒犯肺，鬱久化熱，肺氣不宣，肅降失職，鼻福Р焕�所致；一因火邪犯肺，煉液為痰，或痰火交阻於肺而成。前者屬表熱證，當疏風清熱，方用銀翹散加減。後者屬裏熱證，當清火祛痰，方用涼膈散加減。
　　　肺虛感寒鼻痠與肺脾氣虛鼻痠，前者是衛氣不固，寒邪外束，肺氣不宣所致；治宜益氣固表，佐以宣肺通福В�方用玉屏風散加辛夷、白芷，黃芩等標本兼治；而後者兼有脾虛，濕濁停滯，升降失常，影響肺氣肅降，故伴腹脹便溏，氣短乏力等脾氣虛弱之象，治宜益氣健脾化濕，方用四君子湯或參苓白朮散加減。
　　　鼻痠一證，以風熱壅肺及肺脾氣虛者為多見，痰火擾肺者較少。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治匯補》：〃鼻內痠痛，壅塞不利，由肺氣空虛，火邪內攻，有制於肺也，繩墨又有氣虛人每遇嚴寒，感寒鼻痠，此氣虛而易於招寒，內火不得泄越，相搏作痠，常服辛辣物則暫止者，以辛能發散故也。〃
　　　440．鼻乾
　　　＇概念＇
　　　鼻乾，是指鼻福�乾燥的症狀。故《內經》稱〃鼻乾〃，又稱〃鼻燥〃。本症常伴有鼻痛、鼻衄、鼻痠、鼻模У扰R床表現，因此可與上述條目互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經熱盛鼻乾：鼻孔乾燥，灼熱而痛，鼻部微癢，或鼻乾出血，口乾咽燥，咳嗽少痰，重者伴發熱、頭痛、全身不適，便乾溲黃。局部可見鼻孔紅模Щ蛎訝�。舌尖紅，苔薄黃，茫�浮數或弦數。
　　　燥邪傷肺鼻乾：鼻乾咽燥，堵塞發癢，嗅覺減退，乾咳無痰，或痰少而粘，口渴唇乾，起病時感胸痛，發熱頭痛，全身痠楚。局部可見鼻粘膜乾燥結痂。舌伲�紅，苔薄少津，茫�浮細而數。
　　　胃熱熾盛鼻乾：鼻乾有灼熱感，或伴疼痛，或鼻出血，或結痂，口燥咽乾，渴喜冷飲，口氣穢臭，或消榖善铮�，泛酸嘈雜，便秘溲赤，舌伲�紅苔黃，茫�滑數。
　　　肺燥陰虛鼻乾：鼻燥咽乾，涕少痰粘，喉癢咳嗽，胸痛，盜汗，或聲啞，舌紅少津，苔薄白，茫�細無力。
　　　肺脾氣虛鼻乾：鼻乾而癢，鼻孔有乾痂，或伴面色【上白下光】白，咳喘無力，短氣自汗，腹脹迹�呆，便溏，舌伲�淡，苔薄白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肺經熱盛鼻乾與胃熱熾盛鼻乾：兩者均有鼻乾灼熱疼痛症狀，屬實熱證。但前者病位在肺，後者病位在胃。肺經熱盛鼻乾，乃因風熱邪毒犯肺，肺開福ъ侗牵�肺熱上壅鼻福Ф�致。肺熱壅盛，故見口乾咽燥，咳嗽少痰，舌尖紅赤，甚則鼻乾出血。胃熱熾盛鼻乾，多因過食辛辣，助熱生火，或外邪傳裏，化熱傷胃，胃茫�起於鼻旁，胃熱上蒸，鼻福П粺嵝把�灼，故見鼻乾。並兼渴喜冷飲，大便秘結，舌苔黃乾等症。臨床不難區別。肺經熱盛治宜清熱宣肺，方用桑菊飲，或清燥救肺湯加減。冑熱熾盛治宜清瀉胃火，方用清胃散，或眨�胃承氣湯加減。
　　　燥邪傷肺鼻乾與肺燥陰虛鼻乾：病位在肺，均見鼻乾咽燥且無疼痛之症，但燥邪傷肺，多發生於秋季燥氣當令之時，而肺燥陰虛常因熱病初癒，陰津未復，或發汗太過，損傷肺陰，兩者均可使鼻福Р猾@濡潤而發乾。其區別點是前者乃燥邪傷陰為外燥，故鼻乾，鼻福Ф旅黠@，起病有發熱頭痛，全身痠楚等燥邪犯表症狀。治宜清肺潤燥，方選桑杏湯。後者乃陰虛致燥為內燥，故見喉癢煩熱，咳而胸痛，盜汗等陰虛症狀。治宜滋陰潤燥，方選百合固金湯。
　　　肺脾氣虛鼻乾：脾主呋�，肺主輸布，肺脾氣虛，水榖精微不能上輸於鼻，鼻失濡養，故鼻孔乾燥。它如自汗、迹�差、便溏等虛象，與其他證候有明顯區別，治療宜補中益氣，培土生金，方選補中益氣湯，或金水六君煎加減。
　　　鼻乾一症，其病因不外燥、熱、虛三個方面，總由津傷液損所致，與肺、脾、胃等臟腑有關。此外，尚有藥燥鼻乾，乃铡�用、過用溫燥藥物而形成，治應配合益陰潤燥之品。並可外用滴鼻藥滋潤局部，如菊花蜜或香油局部塗擦。
　　　441．鼻衄
　　　＇概念＇
　　　鼻衄，即鼻中流血。包括在衄血範圍內，《臁畼校�百病始生》篇云：〃陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。〃
　　　若鼻衄不止又名鼻洪；鼻血過多，溢入口中，口鼻俱出血，名腦衄（《血證論》）；甚而口、鼻、耳皆出血，名大衄（《諸病源候論》）。傷寒太陽病發熱無汗而鼻衄，衄則表解為自衄（《傷寒論》）。若以病因名之，則有時氣衄血、傷寒衄血、溫病衄血等（《諸病源候論》）。對太陽傷寒自衄，後世有稱為紅汗者，以示汗血同源，邪不從汗解而從衄血解。
　　　鼻衄，與鼻塞、鼻乾、鼻痠、鼻痛、鼻涕等症狀相關。
　　　婦人經期鼻衄，呈規律性發作，係代償性月經，稱倒經，《醫宗金鑒．婦科心法要訣》謂之經行衄血，則另立專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒欲解鼻衄：惡寒發熱，身痛，頭痛，無汗，鼻出血而熱退症減，茫�浮緊，舌苔薄。一般鼻血量不多，能自行停止。
　　　風熱壅肺鼻衄：發熱，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻乾燥疼痛，出血鮮紅，量不多，茫�浮數，舌苔薄白而乾。
　　　胃火熾感鼻衄：鼻乾燥疼痛，出血量多，色鮮紅，心煩，口渴欲飲，口臭，消榖善铮�，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，茫�洪數。
　　　肝火犯肺鼻衄：由情緒激動誘發，鼻出血量多，血色鮮紅，並經常反復發作，頭脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，胸茫�苦滿，目赤，小便黃，舌伲�紅，茫�弦數。
　　　脾不統血鼻衄：鼻出血滲滲不止，血色淡紅，反復發作，易止易發，面色無華，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，腹脹便溏，口淡無味，心悸頭暈，舌伲�淡，茫�濡細無力。
　　　腎陰虛損鼻衄：鼻出血量不多，血色鮮紅，時作時止，反復發作，口乾渴，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，面色潮紅，時盜汗，茫�細數，舌伲�紅。
　　　陰竭陽脫鼻衄：鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齒、皮膚亦見出血，大汗出，面色蒼白，口開目合，四肢厥冷，手撒尿遺，神志昏糊不省人事，呼吸喘促，舌伲�淡，茫�微細欲絕或促大無倫。
　　　鑒別分析
　　　風寒欲解鼻衄與風熱壅肺鼻衄：兩證均為外邪束表，上擾鼻福�所致，故見茫�浮、苔薄白、發熱之表證，其鼻衄出血量不多，證情輕溡字巍ｏL寒欲解鼻衄，