断学-第158章

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　　　曈神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於斂聚，則曈神散大。但有傷於氣，損於精；有水不濟火，虛火上炎；有痰火、肝氣，或外傷樱鼡p真氣所致者。其病因病機不同，各有見症可辨。惟本症係眼科臨床的危急重症，應急速治療，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，精氣耗而難復，瞳神散而不聚，終成癈疾。如《證治準繩．七福чT》說：〃若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收歛，未起內障顏色，而止是散大者，曈神收而光自生矣。……病既急者，以收曈神為先，瞳神但得收，目得生意。〃
　　　＇文獻別錄＇
　　　《蘭室秘藏．眼鼻門》：〃瞳子散大者，少陰心之茫龗赌肯担�厥陰肝之茫�連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼，大忌辛熱之物，以助木火之邪也，飲食中常知此理可也。夫辛主散，熱則助火，故不可食，諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火，熱則益水也，尤忌食冷水大寒之物，此則能損胃氣，胃氣不行，則元氣不生，元氣不行，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘於肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開大。大熱之物，又助火邪也，此蓋不可食驗也。藥中之茺蔚子，味辛及主益睛，辛者是助火也，故去之。乃加黃連黃芩瀉中焦之火，芩能瀉上焦肺中之火，以酒洗之，乃寒因熱用也。又去青葙子，為助陽火也，加五味子以收瞳人開大。〃
　　　491血灌瞳神
　　　＇概念＇
　　　血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間，輕者僅沉積下方呈水平液面，甚則一片鮮紅，全掩瞳神，視力障礙的症狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。
　　　本症在古典醫籍中有〃血灌瞳人〃、〃目血灌瞳人〃、〃血貫瞳神〃、〃血灌瞳人外障〃等不同名稱。《銀海精微》卷上云〃血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水內也，猶如水流入井中之狀，清濁相混，時痛澀，紅光滿目，視物蒙蒙，如隔絹看物，若雲霧中然。〃《證治準繩．血灌瞳神證》亦云：〃視瞳神不見其黑瑩，但見一點鮮紅，甚則紫濁色也，病至此亦甚危且急矣。〃
　　　另有〃瘀血灌睛〃是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位，致白睛紅赤，甚則紫黑。應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽火熾血灌瞳神：黑睛與黃仁之間溢血，色澤鮮紅，輕者沉積下方呈水平液面，甚者黑睛一片鮮紅，摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛，白睛混赤或抱輪紅赤，熱（左水右目）如湯，羞明難睜，視物模糊，如隔絹紗煙霧，或紅光滿目。兼見頭痛耳鳴，口苦咽乾，胸茫�脹滿，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅，茫�弦數。
　　　肝腎陰虧血灌瞳神：黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少（左水右目）而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，夜夢遺精。舌尖紅，茫�細數。
　　　脾不統攝血灌瞳神：瘀血留滯黑睛與黃仁之間，甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛，白睛紅赤，視力疲勞，視物不清。兼見面色少華，神疲乏力，食少便溏，失眠多夢，舌淡茫�濡。
　　　被物所傷血灌瞳神：為鈍物所傷，或施眼科手術中失手，黃仁絡茫�受損，血溢絡外，停滯於黑睛與黃仁之間，甚至黑睛一片鮮紅，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼模�脹，青紫瘀痛，視物模糊，舌伲�如常，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　肝膽火熾血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：同為黑睛與黃仁之間出血，但一實一虛，兼證可辨。前者是因肝膽熾熱，火氣上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤脹痛，羞明，熱（左水右目）如湯，口苦咽乾，耳鳴茫�痛，心煩溲赤，茫�弦數。治宜清肝瀉熱，涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加減。後者多因房事不節或久病傷陰，陰不制陽，虛火上炎，損於目絡，溢血灌入瞳神，故白睛紅赤乾澀，不耐久視，兼見頭暈，潮熱盜汗，腰膝痠軟，夢遺早泄，茫�細數。治宜滋陰降火，和營止血，方用滋陰降火湯加減。出血已止，酌加花蕊石，丹參，三七粉等活血化瘀之品。
　　　脾不統攝血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：均屬虛證，但前者多因素體脾胃氣弱，或久病中虛，統攝無能，血不循經，溢於絡外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫無力，常欲垂椋В�神疲食少，茫�濡。臨床表現與肝腎陰虧血灌瞳神的兼證應可鑒別。治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。
　　　被物所傷血灌曈神：多因鈍物撞擊，手術等外傷所致，睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞模�脹青紫，傷目疼痛難睜等症，治療及時，消退尚易。《銀海精微．血灌曈人》說：〃……撞破之血鮮而熱，灌雖甚，退之速〃。但若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，頭痛如劈，轉為凶侯。治宜涼血止血，佐以化瘀，方用大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉。若瘀血積久不消，則當滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，軟堅散結，方用墜血明目飲，酌加三稜、莪朮、昆布、夏枯草、生耆、白朮等，目珠脹痛，方用止痛洠�藥散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論．血灌瞳人外障》：〃此眼初患之時，忽被物铡�刺看，針或灸之失度。至今一眼先患，後乃相攛俱損。蓋為疼痛難忍，臥時好眼安看枕上，便流毒血在好眼中，致使損傷。〃
　　　492近視
　　　＇概念＇
　　　近視是指目本無病，視近清楚，視遠模糊者。
　　　隋《諸病源候論》已有目不能遠視的記載。《證治準繩．七福чT》稱為〃能近怯遠證〃，清《目經大成》始簡稱〃近視〃。《審視瑤函》曾說：〃此症非謂受生成近覷之病不治者。蓋言平昔無病能遠視，忽目患能近視而不能遠視者。〃故先天性近視不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛神傷近視：能近視而不能遠視，夜寐夢多，恍惚健忘，心煩不寧，體倦無力。苔薄白，茫�細弱。
　　　肝腎虧虛近視：眼目昏暗，近視不明，時見黑花，日久可成內障。或伴見腰膝痠軟，陽萎遺精，小便餘瀝，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　氣虛神傷近視：多由內傷勞倦，燈下閱讀細字，目力過勞，耗氣傷神所致，神傷氣損，陽火無以發越，故遠視不明。常兼見體倦無力；心神不寧，夜寐多夢，恍惚健忘等症。治宜益氣養心，安神定志，方用定志丸。
　　　肝腎虧虛近視：多由勞心竭思，房事不節，念怒暴悖，肝腎精氣虛衰所致。精不足則無以化氣，氣不足則無以充養神光，故能近視而不能遠視。可兼見腰膝痠軟，陽萎遺精，小便餘瀝，茫�虛弱等症。治宜滋補肝腎，益精明目，方用補腎磁石丸。如見氣虛，加黃耆、黨參。
　　　人之遠視依賴於神光，神光者，原於命門，通於膽，發於心，皆火之用事。杖纭洞耸码y知》所說：〃目能近視者，責其有水，不能遠視者，責其無火〃，因此，近視一症，雖有氣虛神傷及肝腎虧損之分，但治療上應適當配合補其陽氣，方能奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海精微》：〃問曰：能近視，不能遠視者何也。答曰：血虛氣不足也。〃
　　　493遠視
　　　＇概念＇
　　　遠視是指目能遠視而不能近視；或視遠較視近清楚而言。
　　　本證在《素問病機氣宜保命集》稱〃能遠視不能近視〃；《證治準繩。七福чT》稱為〃能遠怯近症〃；《目經大成》則簡稱〃遠〃。
　　　至清末；《眼科纂要》中明確指出；遠視是平日本無病；乃因病而成。若為先天生成者；非針葯之力所能及；不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰精不足遠視：能遠視而不能近視，久視則目珠痠痛，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，甚則遺精盜汗，牙齒鬆動。舌紅少苔，茫�細數。
　　　陰虛火旺遠視：能遠怯近，不能久視，兩目大小保�角耄щ＇發赤。頭暈耳鳴，腰痠腿軟，潮熱顴紅，手足心熱，夜多盜汗，舌伲�紅剑�，茫�細弦數。
　　　氣血兩虛遠視：視遠較視近清楚，不耐久視，久視兩目痠痛，甚則痛連兩眶及前額，面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食欲不振。舌淡少苔，茫�細無力。
　　　陰陽兩虛遠視：目力減退，視近昏蒙，但視遠較視近略清楚。伴形寒肢冷，舌淡苔白，茫�沉細。
　　　鑒別分析
　　　陰精不足遠視：多由房事不節，铮�飽失常，形體勞倦，悲泣過度，耗傷陰精所致，不能上承目福Ф鴼a聚光華，故視近模糊。陽火發越於外，故遠視尚清。《此事難知》說：〃目能遠視，責其有火。不能近視，責其無水，法當補腎。〃腎主藏精，陰精虛則裏熱肆擾，故五心煩熱，口咽發乾，遺精盜汗。舌紅少苔，茫�細數。治宜滋水益精，方用六味地黃丸，加五味子、牡蠣。目珠痠痛，加川芎、當歸、蔓荊子。或地芝丸。
　　　陰虛火旺遠視：多由水衰不能制火，虛火僭越所致。症見兩保�部白睛淡紅，目發乾澀，常隨勞累思懀�失眠等影響而加重。兼有午後低熱，顴紅，口咽乾燥，夜多盜汗等陰虛火旺之象。治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯，或滋陰降火湯加減。
　　　氣血兩虛遠視：多由氣虛血虧，光華散亂所致。主要表現為視遠較視近清楚，但不能持久，若強行久視，則眼珠及眉稜骨痠痛。兼見面色無華，氣短懶言，舌淡少苔等症。治宜補益氣血，方用八珍湯，柴胡參朮湯加減。
　　　陰陽兩虛遠視：多因陽氣虛弱，神光不能發越於外而遠照，故視遠較模糊。陰精虧耗，光華不能聚歛，故視近亦昏蒙。但視遠較視近稍好。常伴有形寒肢冷，舌淡苔白，茫�沉細等症。治宜扶陽益陰，收斂精氣，方用全真益氣湯。
　　　一般說來，陰精不足遠視、陰虛火旺遠視與氣血兩虛遠視，多見於青壯年，可根據症情採取適當治法。而陰陽兩虛，則屬老人桑榆之象，惟宜注意眨麛z，以延緩其發展。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．眼目》：〃枺�垣曰能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者陰火有餘，氣虛者氣弱也，此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛也，血虛氣盛者皆火有餘，元氣不足也。火者元氣之僖病！�
　　　王海藏曰：目能遠視責其有火，不能近視責其無水，宜枺�垣地芝丸主之。目能近視責其有水，不能遠視責其無火，枺�垣定志丸主之。
　　　愚謂此二子之說，在枺�垣以不能近視為陽不足，不能遠視為陰不足。在海藏以能遠視不能近視，責其有火無水；能近視不能遠視，責其有水無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉。觀劉宗厚曰：陽氣者，猶日火也。陰氣者，金水也。先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗，此自易之理也。然則內明者利於近，外明者利於遠。故凡不能遠視者，必陰勝陽也。不能近視者必陽勝陰也。由此之言，則海藏是而枺�垣非矣。若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有餘。故曰不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不甚為明顯。若枺�垣以陰氣有餘，陽氣有餘，皆謂之火，則能視者皆火病也。海藏云能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。〃
　　　494行經目痛
　　　＇概念＇
　　　行經目痛是指婦女在行經之際，眼目或耄�痛、或澀痛，甚則模�澀難睜，黑睛生翳的症狀而言。
　　　本症在《銀海精微》稱〃血室澀痛症〃，《眼科金鏡》稱