断学-第71章
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下焦虛寒小腹痛：小腹耄矗瑫r輕乍重，腹冷，甚或其涼如冰，雖盛夏而不溫，遇寒則重，得暖則舒，形寒肢涼，唇淡口紅，小便清長，或餘瀝不盡，舌淡苔白，茫蟪良殹�
鑒別分析
膀胱濕熱與下焦虛寒小腹痛，前者為熱實證，後者為虛寒證牓胱濕熱者，濕熱結於膀胱，其發病急，小腹脹滿疼痛甚或拘急，小便赤，尿時灼痛，口渴，便秘，苔黃、茫龜档龋慌蔁嵯笾纾萎斍謇陆拱螂诐駸幔瑵駸崛t小腹疼痛亦隨之而癒，方用八正散加減。下焦虛寒者，其病因為下焦陽虛，陽虛則寒，病非得之一日，其表現為小腹耄矗倚「估淙绫魏珱觯防湎才”闱彘L或餘瀝不盡，舌淡、茫毜纫慌商摵螅萎敎匮a下焦，俾使元陽充足，則虛寒除而腹痛癒，方用右歸丸加減。
膀胱阻滯小腹痛：有濕熱、氣滯、瘀血、砂石之分，濕熱者已如前述。氣滯小腹痛者，則脹重於痛，以脹為主，且伴有茫咛郏「固弁炊喑霈F於排尿之後，小便排出不暢，但無明顯偏熱、偏寒形跡，此乃氣機不暢所致，治當利氣疏導，方用沉散加減。瘀血小腹痛者，小腹脹痛，痛甚於脹，甚者痛如針刺，小腹拘急，或血尿，治當通利活血，方用桃核承氣湯、或抵當湯（丸）加減。砂石阻滯小腹痛，紋痛如割，或掣及腰痛，或牽及會陰，血尿明顯，治當通淋下石，方用排石湯加減。
總之，小腹痛與少腹痛二症臨床往往無明顯區別，小腹痛大致多與膀胱、子宮有關。臨床雖有虛實寒熱之辨，但終以熱證、實證為多，而虛證、寒證為少。《張氏醫通》云：〝小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也〃。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》：〃下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡椋ЫY者，利之、下之。當各求其類而治之〃。
203．少腹痛
＇概念＇
臍下偏左或偏右處疼痛謂之少腹痛，多與肝經病變有關。
《傷寒論》及《金匱要略》中所說的少腹痛，實指小腹部疼痛而言，應加以注意。
在古典醫籍中，本症多與小腹痛混為一談而見於〃腹痛〃篇目之下，或見於疝氣等疾病之中，至於腸癰之腹痛，本節不予討論。
＇鑒別＇
常見證候
寒滯肝茫俑雇矗荷俑固弁礌恳G丸，墜脹劇痛，或兼陰囊收縮。其痛為逢寒益甚，得熱稍舒。常兼面色（白加光）白，形寒肢冷，舌苔白滑，茫料一蜻t等症象。
肝氣鬱結少腹痛：少腹氣滯不舒，痛引陰睪，其痛時緩時急，時作時止，每因情志潡動或過勞而發；或見少腹及臍旁左右扛起，聚散無常，時兒脹痛甚則劇痛難忍，按之尤甚。每兼兩茫浲矗貝炋ⅲ雇葱篂a，急躁易怒等症。舌苔薄白，茫一虺痢�
大腸濕熱腹痛：少腹疼痛，下痢膿血，裏急後重，口渴欲飲，舌紅苔膩微黃，茫瑪怠�
下焦虛寒少腹痛：少腹綿綿作痛，常以左側少腹疼痛為甚，面色（白加光）白，倦怠乏力，形寒畏冷，手足不溫，兼見嘔吐或下利等症。舌淡苔白，茫疫t。
鑒別分析
寒滯肝茫c下焦虛寒少腹痛：二者均為寒性少腹疼痛，但有在經在臟之不同。寒滯肝茫沃浢｝絡陰器抵少腹，故其特點是少腹疼痛牽引睪丸；下焦虛寒，其疼痛不伴有睪丸疼痛，而是兼見嘔吐下利等症。前者為實寒，故疼痛較劇，按之益甚；後者是虛寒，故痛勢綿綿，得按痛減。前者治宜溫散肝經之寒，方用當歸四逆湯加吳萸、生薑；後者治宜溫散肝臟之寒，方用吳茱萸湯。
肝氣鬱結與寒滯肝茫俑雇矗憾卟∥痪陟陡谓洠揖鶠閷嵭八福势涮弁淳蔂恳G丸，且疼痛較劇。所不同者，前者為氣滯，故疼痛時緩，每因情志激動而發，並多兼見兩茫浲矗貝炋⒌雀螝怍d滯症狀；後者為寒邪所犯，故疼痛得熱稍緩，且伴有面白肢冷，畏寒踡縮，舌苔白滑，茫吝t等一派寒症，前者治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散與川楝子散合方；後者治宜溫中暖肝。
大腸濕熱少腹痛：大腸濕熱可致右側少腹疼痛，按之尤甚，可有下痢膿血或名為厥陰下利。其病勢較急，疼痛較劇。因其為濕熱交阻，致血行瘀滯，故腐為膿血，可見小便短赤，舌苔黃膩，茫鴶档葷駸嶂睢Ｖ我饲鍩崂麧窕钛雇矗接冒最^翁湯加減。
＇文獻別錄＇
《素問．玉機真臟論》：〝病名日疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱〃。
《雜病源流犀燭》：若少腹痛，疝病為多。然有不盡由於疝者，其為症可辨。如痛而喜按，虛也；痛不可按，實也；痛而小便不利，濕也；痛而脹急，小便反利，死血也；痛連陰莖，按之則止，肝血虛也；痛如絞急，不可忍耐，小便如淋，諸藥不效，酒欲過度也；痛而按之有塊，時脹悶，其痛處不移，瘀血已久也。
204．腹中痞塊
＇概念＇
腹中痞塊即腹內模K。
腹中痞塊屬於癥瘕積聚病症範圍，根據模K發生的部位及其活動與否，在《內經》中有不同的稱謂。發生於腹部心下（上脘）、臍腹、少腹的稱〃伏梁〃（《腹中論》、《邪氣臟腑病形》），若發生於協下，則稱〃息積〃、〃肥氣〃（《奇病論》、《邪氣臟腑病形》），因這類模K比較明顯，往往〃上下左右皆有根〃，或〃若覆杯〃，且推之不移，稱為積或癥。若發生於少腹稱〃（虎去几加必）（伏）瘕〃、〃腸覃〃（《氣厥論》、《水脹》），如為婦人少腹模K，則稱。瘕聚〃、〃石瘕〃，這類模K臨床多不明顯，且推之可以活動，間或也有異常模Т笳撸Q為瘕或聚，腹中痞塊可分為兩類，一類是形跡明顯而推之不移的積、癥，一類是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。但有的積、癥初得之時也可移動，久之則伲残问雒黠@而推之不移（《衛氣》）。《諸病源候論．癥瘕病諸侯》說：〃癥瘕……其病不動者，直名為癥，……瘕者假也，為虛假可動也〃。一般地講，瘕、聚病程短而易治，積、癥病程長而難醫。故《金匱要略．五臟風寒積聚病茫C并治》中說：〃病有積、有聚‥…‥積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。〃
歷代醫家對腹中模K的稱謂很多，如《諸病源候論》稱〃癖〃，《千金方》稱〃堅癥積聚〃，《外台秘要》稱〃（病字旁加玄）癖〃，《丹溪心法》與《士材三書》稱〃積聚痞塊〃。痞塊與痞滿不同，痞滿是感覺脘腹痞悶的一種自覺症狀，按之軟而無形跡。
婦人癥瘕可參見其專條討論，本篇不贅。至於小兒痞塊也因其獨具特點，故亦另立專條闡述。
＇鑒別＇
常見證候
氣滯血瘀腹中痞塊：痞塊多發於茫拢跗疖浂粓裕浲椿驂和矗从卸ㄌ帯２【脛t痞塊伲玻弁摧^重，且多為刺痛，身體消瘦困倦，面色晦暗，飲食減少，甚或肌膚甲錯，舌紫青或有瘀斑，茫一蛳壹殹�
痰食凝結腹中痞塊：痞塊多發生於胃脘或臍腹部位，胃脘脹滿悶痛，壓痛拒按，食欲不振，或形瘦體倦，面色萎黃，短氣，舌淡，茫殹�
中氣虛損腹中痞塊：痞塊居臍腹或下腹，按之軟，且隨體位變化或大或小，平臥時可不顯著，站立時則明顯可見。多為耄矗涓姑洕M，食欲減退，大便不實。或形體消瘦，四肢倦怠，面色萎黃，舌伲｝細。
鑒別分析
氣滯血瘀腹中痞塊：有以氣滯為主者，有以血瘀為主者。氣滯者，痞塊不甚明顯，或僅可樱埃｛痛脹滿，或壓痛，脘悶，迹簦瑖啔猓瑦盒模诳啵灒虼蟊悴粚崳嗵Ρ↑S，其茫壹殹５弥嘁蚯橹静粫常d怒傷肝，肝氣鬱結所致，故其臨床表現以氣滯症狀為多。肝氣失眨蚍肝付赂挝覆缓停鋹灐⒓｛呆而兼惡心、噯氣），或乘脾而為肝脾不和（脘悶、迹簟⒍娲蟊悴粚嵒蚋篂a），但胸悶不舒，茫疵洕M，茫业葰鉁顒t為二者所必具。治療應以疏肝解鬱，行氣止痛為主，佐以活血藥物，當用逍遙散合金鈴子散加減。病久不癒，氣結不通而致瘀血凝聚，則痞塊模Т竺黠@，伲剌^硬，且固著不移，疼痛劇烈而多為刺痛，或面色黧黑，或肌膚甲錯，舌青紫或有瘀斑，茫一驖瑒t是以瘀血為主要表現的腹中痞塊證。治療當以活血袪瘀為主而佐以行氣之藥，方用膈下逐瘀湯合失笑散加減，或用鱉甲煎丸加減。氣滯血瘀腹中痞塊一證臨床表現若以氣滯為主，則多為痞塊初起，病程短，病證輕，較為易治；若以瘀血為主，則為病積日久，病程長，病證重，較難獲癒。
痰食凝結腹中痞塊與氣滯血瘀腹中痞塊：氣滯血瘀腹中痞塊的形成因氣滯而血瘀，瘀血聚結則痞塊成形而發於茫拢惶凳衬Y腹中痞塊形成的原因則由於冷物飲食所傷，《內經．百病始生》篇謂：〃積之始生，得寒乃生〃，由於飲食生冷，〃人於腸胃則（肉字旁加真）脹，（肉字旁加真）脹則腸外之汁沬（痰飲）迫聚不得散，日以成積〃，即為食與痰互結而成腹中痞塊。發於胃脘部位，疼痛或拒按。治療應以攻下痰食積聚為主，方用大承氣湯或太平丸加減。也有因痰食瘀血互結而成痞塊者，即《內經．百病始生》篇所謂〃汁沬（痰飲）與血相搏，則并合凝聚不得散而積成〃。治療應逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。《醫學正傳》謂：〃瘕有痰挾血而成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。〃
中氣虛損腹中痞塊與痰食凝結腹中痞塊：前者是由於脾氣不足，呋荆蚝疂癫换碉嬓罱Y於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈耄础ｋ涿洠｛呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，茫殻鶠槠⑻摬蛔阒R床見症，一般病程較長。治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服（《普濟本事方》）。而後者是因為飲食生冷所致，病程短，而多為實證，或虛實夾雜證，治療應攻逐積聚。
腹中痞塊一症，歷代醫書記述不但名目繁多，如《難經》中有〃五積〃之稱（肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚），且臨床表現相互之間也往往混淆不清，但可統稱之為腹中痞塊。其形成原因，《丹溪心法》謂：〃氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也〃。初得之可為實證，如痰食凝結腹中痞塊初起即是，但痞塊一旦形成，樱行慰刹欤∫讶站茫逝R床多為虛證或虛實夾雜證，其治療不得專施政伐，當須兼顧正氣，用藥遣方多與香砂六君等扶正補牌類方藥間相服用。故《景岳全書．雜證謨》謂：〃治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者……速攻可也；若積聚漸久，元氣日虛……當從緩治，只宜專培脾胃，以固其本o〃
＇文獻別錄＇
《金匱玉函要略輯義．五臟風寒積聚病》：〝邵氏《明醫指掌參補》云：痞塊多在皮裏膜外，並不繫腸胃間，而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便出哉。吾見病未必去，而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣〃（轉引自《內科學》）。
《證治匯補．積聚》：〃大法鹹以軟之，堅以削之，惟行氣開鬱為主。或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易癒〃。
205．腹露青筋
＇概念＇
腹露青筋是指腹部皮膚青�
