外科理例-第17章

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服之势去三四。再服渐退。又加黄柏、知母、栝蒌、当归、甘草节。数剂而溃止。加黄　、　
川芎、白芷、桔梗数剂而愈。（机按此条凭脉而治也。）　
一人脑疽。其头数多。痛不可忍。服消毒药不应。更以金银花服之。即鼾睡。觉而势去　
。再四剂而消。一人所患尤甚。亦令服之。肿痛顿退。但不能平。加黄　、当归、栝蒌仁、　
白芷、桔梗、甘草节数剂而愈。　
前条因治不应而变法。后条因症而处治。　
一人脓将成。微痛兼渴。尺脉大而无力。此阴虚火动之症。彼谓心经热毒。自服清凉降　
。愈炽。复求治。乃以四物汤加黄柏、知母、五味、麦门、黄　。及加减八味丸。渴止疮溃　
。更以托里药兼前丸而愈。（此凭脉也。）　
一妇脓成不溃。胀痛欲呕。饮食少思。急针之。与托里药而愈。（此凭症也。）　
一妇脑疽不甚痛。作脓。以托里消毒。脓成针之。补以托里药亦愈。（此凭症也。）　
一老人脓清兼作渴。脉软而涩。予以为气血俱虚。用八珍汤加黄　、五味。彼不信。乃　
火之剂。果反作呕少食。始信。服香砂六君子汤四剂。呕止食进。仍投前汤。月余而愈。（　
此脉凭症也。）　
一人未溃兼作渴。尺脉大而无力。以四物汤加黄柏、知母、黄　、麦门四剂而渴减。又　
与加减八味丸。渴止疮溃。更用托里药兼前丸而愈。（此凭症也。）　
一夫人年逾八十。脑疽已溃。发背。继生头如粟许。脉大无力。此膀胱经湿热所致。脉　
。血气衰。进托里药消毒数服。稍可。更加参　。虽起而渴。此血气虚甚。以参、　各一两　
。归、　各五钱。麦门、五味各一钱。数服渴止不溃。加肉桂十余剂。脓成针之。瘀肉渐腐　
。徐徐取去。而脓清不敛。投十全大补汤。（十三）加白蔹、贝母、远志三十余剂。脓稠而　
愈。设不峻补。不去腐肉。以渴为火。投以凉药。宁免死哉。疮疽之症。虽属心火。当分表　
里虚实。果元气充实。内有实火。寒剂或可责效。若寒凉过度。使胃寒脾弱。阳症变阴。或　
结而不溃。或溃而不敛。阴阳乖戾。水火交争。死无日矣。（机按此凭形凭脉凭症而治之也　
一人肿痛。脉数。以荆防败毒散二剂而痛止。更以托里消毒药而消。（此凭脉也。）　
一人　肿。疼痛发热。饮冷。脉洪数。与凉膈散二剂而止。以金银花四剂而溃。更以托　
里药而愈。（此凭症脉也。）　
一老妇禀实。溃而痛不止。脉实便秘。以清凉二剂而止。更以托里消毒药而愈。（此凭脉　
一妇年逾七十。冬至后脑出疽如瓯面大。疡医诊视。候熟以针出脓。因怒笞婢。疽辄凹　
韭叶许。面色青黄不泽。四肢逆冷。汗出身清。时呕吐。脉极沉细而迟。盖缘衰老之年。严　
寒之时。病中苦楚。饮食淡薄。肥脓之气色涤。瘦悴之形独存。加之暴怒。精神愈损。故有　
此寒变也。病与时同速。制五香汤一剂。加丁香附子各五钱。剂尽疽复大发。随症调理而愈　
经曰。治病必察其下。谓察时下之宜。诸痛疮疡皆属心火。言其常也。如疮盛形羸。邪　
高痛下。始热终寒。此反常也。固当察时下之宜而权治之。不可执一。　
机按此条年老冬寒。理宜温补。兹用五香汤加丁附以辛散。何也。盖因其怒气郁结。阻　
气。不得营运。致疽凹陷。且脉极沉细而迟。其为气郁可知矣。故用五香以开结。丁、附以　
助阳。则郁散阳复。疽乃大发。此亦因其性因其脉而为治也。　
一人脑疽作渴。脉虽洪。按之无力。予　咀加减八味丸与之。彼不信。自用滋阴等药。　
并至而殁。精要曰。患疽虽云有热。皆因虚而得之。愈后作渴。或先渴后疽。非加减八味丸　
一妇年将七十形实性急。好酒。脑疽才五日。脉紧急又涩。急用大黄酒煨细切。酒拌炒　
末。又酒拌人参炒。入姜煎调一钱服。过两时再与。得卧而上半身汗。睡觉病已失。此亦内　
托之意。　
机按此治。因性急。因好酒。兼因其脉而制此方。脉紧急且涩。由其性急嗜酒。以伤其　
血而然。故用大黄以泄酒热。人参以养气血也。　
一人便血数年。舌下筋紫。午后唇下赤。胃肺脉洪。予谓大肠脉散舌下。大肠有热。故　
筋紫而又便血。胃脉环承浆。唇下即承浆。午后因火旺。故承浆发赤。盖胃为本。肺为标。　
乃标本有热也。用防风通圣散（六）为丸治之而愈。后每睡觉惊跳而起。不自知其故。如是者　
年余。脑发一毒。　痛。左尺脉数。此膀胱经热。而然。服黄连消毒散数剂少愈。次服金银　
花、栝蒌、甘草节、当归。月余而平。　
机按便血之后。睡觉惊跳者。由失血阴虚。心失所养而然。阴虚阳必亢。头为诸阳之首　
。故亢阳上从于阳。疽发于脑。此条治法。因经因脉而制方也。　
杜清碧病脑疽。疗之不愈。丹溪往视之。曰。何不服防风通圣散。（四十）曰。已服数剂　
。丹溪曰。合以酒制之。清碧乃自悟以为不及。（此因症也。）　
一举人年逾四十。患脑疽肿　。其脉沉静。此阳症阴脉。断不起。果殁。　

卷五
臂疽一百十五
属性：一人年将六十。五月患右臂膊肿盛。上至肩。下至手指。色变。皮肤凉。六脉沉细而微。　
症俱寒。乃附骨痈也。开发已迟。以燔针启之。脓清稀解。次日肘下再开之。加吃逆不绝。　
与丁香柿蒂散两服稍缓。次日吃逆尤甚。自利。脐腹冷痛。腹满食减。时发昏愦。灸左乳下　
黑尽处二七壮。又处托里温中汤一两半与服。或曰。诸痛疮疡皆属心火。又时当盛暑而用　
姜、附可乎。予曰。经云脉细皮寒。泻利前后。饮食不入。是为五虚。况吃逆胃中虚寒。此　
症内外相反。须当舍时从症。遂投之。诸症悉去。饮食倍进。疮势温。脓色正。复用五香汤　
数服。月余而愈。　
机按此症多属虚寒。此方专用辛热以治其寒。不用参、术以补其虚。盖因吃逆腹满。乃　
气郁壅也。想必其人年虽老。脉症虽虚。而形体颇实。非阴虚吃逆比。　
一挥使臂肿一块。不痛不赤。脉弱懒食。时呕。以六君子（二）加藿香。酒炒芍药。呕止　
。再以八珍汤（十四）二十余剂。脓成刺之。又以十全大补而愈。次年伤寒。后臂复肿。微痛　
。乃伤寒余毒也。然无表症。俱虚弱耳。先用十宣散四剂。取参、　、芎、归扶助元气。防　
风、桔梗、白芷、浓朴行散肿结。肉桂引经破血。肿退三四。再用八珍汤。肿溃而愈。至冬　
臂复作痛。因服祛风药。反筋挛痛甚。此血虚不能养筋。筋虚不能束骨。用加味十全大补汤　
（十三）百贴而愈。　
一女臂患肿。溃久不敛。寒热交作。五心烦热。饮食少思。月水不通。以逍遥散月余少可。　
更服八珍汤。（十四）加牡丹皮、香附。又月余经通。再加黄　、白蔹。两月余而愈。（此凭　
一人臂肿。患毒作痛。服寒凉药。食少。大便不实。予用理中丸二服。更以六君子加砂　
仁、藿香。再以托里。脓溃而愈。　
此因治不应而变方也。　
凡疮痛甚者。若禀浓有火。宜苦寒药。若禀薄者。宜补中益气汤。加芩、连之类。在下　
加黄柏。人肥加荆、防、独、羌之类。取其风能胜湿也。　
一妇左臂胆经部分结肿一块。年许不溃。坚硬不痛。肉色不变。脉弱少食。月水过期。　
发热。遇劳或怒则痛。此不足症也。与参、　、归、术、芎、　、芍药、贝母、远志、香附　
、桔梗、牡丹皮、甘草百余帖而消。（此因症脉也。）　
大抵妇病多起于郁。郁则气血受伤。百病生矣。　
一人臂患漏。口干发热。喜脓不清稀。脉来迟缓。灸以豆豉饼。服八珍汤。（十四）加麦　
门、五味、软柴胡、地骨皮、三月余而愈。后因房劳复溃。脓清脉大。辞不治。果殁。　
河间曰。因病致虚为轻。盖病势尚浅。元气未虚也。若病初愈。或饮食、劳倦、房劳、　
加至羸损。此因虚致损则为重。病势已过。元气已索故也。　
一儿臂患痘毒作炒。按之复起。此脓胀痛也。刺之。以托里而愈。　
一妇臂结一块。已溃不敛。灸以豆豉饼。更服托里药而愈。　
一人年逾三十。素怯弱。不能食冷。臂患一毒。脉虚弱。予以托里药而消。但饮食少思　
作胀。或吞酸。日渐羸瘦。参芩等药不应。右尺脉弱。此命门火衰。不能生土。遂以八味丸　
补土之原。饮食渐进而愈。（此凭脉症也。）　
一媪左臂结核。年余方溃。脓清不敛。以十全大补汤。（十三）外用附子饼灸。及贴补药　
膏。调护得宜。百帖而愈。（此凭症也。）　
一人多虑神劳。年近五十。左膊外侧。红肿如粟。予曰。勿轻视。得独参汤数斤乃佳。　
而止。旬余值大风拔木。疮上起一红线。绕背抵右肋。与大料人参汤。加芎、术补剂。两月　
而安。机按此条。因形因经而为治也。　
一妇臂痛。筋挛不能屈伸。遇寒则剧。脉紧细。比良甫所谓肝气虚为风寒流于血脉经络　
于筋。筋不荣则干急为痛。先用舒筋汤。（八三）更用四物汤。（九）加牡丹皮、泽兰、白术而　
愈。亦有臂痛不能举。或转左右作痛。由中脘伏痰。脾气滞不行。宜茯芩丸。（百二十五）或控　
涎丹治之。（此因脉处治之。）　
一人手臂结核如粟。延至颈项。状似瘰　。此风湿流注。用加减小续命汤。（七五）及独　
活寄生汤。（七六）更以托里药。倍加参、　、归、术。百帖而愈。　
机按此条。有症无脉。认作风湿流注而治。当时必有所见也。后用补剂百贴而愈。是终　
于虚也。一儿三岁。臂患毒。　痛。服解毒丸。搽神功散（七十）而消。（此条症脉。不详。　
当时必有所见。）　
尝治臂毒。便闭烦躁。服五福化毒丹（百九）亦效。若脓成急刺。用纸捻醮麻油　疮内。　
以膏药贴之。若儿安静。不必服药。候有脓取去。仍用　贴。　
一人肩患疽。脉数。饮槐花酒一服。势顿退。再与金银花、黄　、甘草十余服而平。（　
槐花治湿热之功最为神速。胃寒不宜过剂。　
尹老家贫。形志皆苦。自幼颓疝。孟冬于手阳明大肠经分出痈。第四日稠脓。臂外皆肿　
在手阳明左右经中。其脉俱弦。按之洪缓有力。此得自八风之变。以脉断之。邪气在表。饮　
食如常。大小便如故。腹中和。口知味。知不在里也。不恶风寒。只热躁。脉不浮。知不在　
表也。表里既和。邪在经脉之中。故曰凝于血脉为痈是也。痈出身半以上。故风从上受。因　
知为八风之变。而疮只在经脉之中。法当却寒。调和经脉中血气。使无凝滞。可愈矣。宜用　
以白芷升麻汤。（百四一）　
机按此方。举一身而言。故阳明为一身之中。若以各经言之。而阳明亦自有表里中三等　
之剂。太阳亦有表里之中之方。余经皆可以类推也。　
一人年逾三十。臂患痈溃而不痛。脓稀脉弱。丹溪曰。疽溃深而不痛者。胃气大虚。不　
也。东垣曰。脓水清稀。疮口不合。气血俱虚也。理宜大补。彼不听。服消毒药。气血愈虚　
丹溪曰。才见肿痛。参之脉症。倘有虚弱。便与滋补气血。可保终吉。又曰。溃疡内外　
皆虚。补接为主。兹则见善不从。自用己智。宁免死乎。　
一人年逾四十。臂患毒。　痛作呕。服托里消毒药愈盛。予用凉膈散二剂顿退。更以四　
物汤加芩、连四剂而消。　
机按此则所谓肿疡热毒攻心而作呕也。　
一人两臂肿痛。服托里药日盛。予谓肿属湿。痛属火。此湿热流注经