妇科-女科经纶-第14章
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属性：薛立斋曰∶有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应，此腹重坠，
下元气虚也。胎动不安，内热盛也。用补中汤而安，又用六君子汤全愈。
卷四胎前证下
妊娠下利黄水属脾亏气陷
属性：薛立斋曰∶妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补
脾。若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。若黄而兼赤，乃心母益
子，但补中益气汤。若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。或脾气不安，急补脾胃自安。凡安胎之药，当临病制宜，
不必拘用阿胶、艾叶之类。
慎斋按∶以上四条，序胎前有痢疾证也。胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。但妊娠
痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病。气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气，后重自除，行血便脓自止。不
知胎前之气果可降乎？气降则胎下坠。胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。莫若多用木香以调气，多用当归以
养血。此二药，乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气，以固其胎，而后顺气和
血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。
卷四胎前证下
妊娠霍乱属饮食风冷
属性：《大全》曰∶饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。其间，或先吐，或腹痛吐痢，是因
于热也。若头痛体疼，发热，是挟风邪也。若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛。若风入肠胃，则泄痢
呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患之，多致伤胎。
立斋按∶前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。若果脾胃顿伤，阳气
虚寒，手足逆冷者，须用温补之剂。治当详审。母使动胎也。
卷四胎前证下
妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元
属性：万密斋曰∶霍乱者，阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍
因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐
多。邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多则伤气，利多则伤血。血气受伤，
不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者。此危证，不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。
慎斋按∶以上二条，序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱，吐痢绞痛，最易伤胎。故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，
暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。
卷四胎前证下
妊娠泄泻见证用药治法
属性：《大全》曰∶妊娠泄泻，或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄。水谷不化，喜
饮呕逆，谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫，肠鸣腹痛，
脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃。若风冷，水谷不化，如豆汁，用
胃风汤。寒冷，脐下阴冷，洞泄，用理中汤、治中汤。伏暑烦渴，泻水，用四苓散。伤湿泄泻，小便自利，用不
换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。
慎斋按∶泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同。况胎前泄泻，尤宜审因详证。岂四证足以尽之乎？
抑四证可执定数方以施治乎？
卷四胎前证下
妊娠泄泻分因用药之法
属性：薛立斋曰∶泄泻，若米食所伤，六君子加谷芽；面食所伤，六君子加麦芽；肉食所伤，六君子加山楂。若
兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。
不应，钱氏益黄散。若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉
果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，
五更服四神丸，日间服白术散。如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火，以生脾土为善。
慎斋按∶以上二条，序胎前有泄泻证也。妊娠泄泻，必原其由。大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统于脾，
血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间
之阳不能上蒸脾土，则为泻。此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾
有亏者，其本也。《大全》漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理。立斋又以大概泄泻证候，分发某证用
某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予
不能无议者也。
卷四胎前证下
妊娠伤食属于饮食不节
属性：《大全》曰∶经云∶饮食自倍，肠胃乃伤。又云∶阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。若妊娠饮食
不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃。故妊娠伤食，最难用药，唯木香丸、白术散二方最稳。
卷四胎前证下
妊娠伤食分证用药之法
属性：薛立斋曰∶东垣云∶脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也。食倍
而伤者，脾气虚而不化也。若投以峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损。当审所因调治。若饮食停滞，或腹痛，平胃散。
呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山楂；面食，加麦芽、
卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥伤，倍陈皮；伤辛热之物，加黄连；伤生冷之物，加砂仁、木
香。大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。
慎斋按∶以上二条，序胎前有伤食证也。妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化。况胎以脾胃为主，脾胃强，
则胎系如悬盅而不坠。若伤食不化，则脾困而胎不能固。故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一
切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气。观立斋一条，得其本矣。
卷四胎前证下
妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上
属性：《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由脏腑有伤。凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而
不已，多致堕胎。
卷四胎前证下
妊娠吐血分证用药之法
属性：薛立斋曰∶妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍
遥散；若肝经风热者，防风子芩丸；心经有热者，朱砂安神丸；心气不足者，补心汤；思虑伤心者，妙香散；胃
经有火者，犀角地黄汤；膏粱积热者，加味清胃散；肺经有火者，黄芩清肺饮；气不摄血，用补中汤；肾经虚
火者，加味六味丸。
慎斋按∶以上二条，序胎前有吐血证也。吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，
一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。但火有虚实之分，
实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固。若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕，而祸
不旋踵矣。
卷四胎前证下
妊娠喘息属肺隘气争
属性：《产宝百问》曰∶胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，
故令喘。其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。或因惊恐，
惊则心无所根据，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于
肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或因饱食过伤。动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。诸脏相
乘为喘，名各不同。
卷四胎前证下
妊娠胎逆作喘属于火
属性：朱丹溪曰∶妊娠因火动胎，逆上作喘，急则用条芩、香附为末，水调服。
卷四胎前证下
妊娠作喘属毒药伤胎
属性：吕沧洲曰∶有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，
两尺俱短而离经，因曰∶病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。大剂芎归汤，加催生
药服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病
外家诚有怀，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。
慎斋按∶以上三条，序胎前有喘证也。《内经》论喘属于肺经为病。若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，
客邪胜也。发散自愈，参苏饮主之，三拗汤在所斟酌。若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能
步，猝然气喘不息。此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也。生脉散、补中汤去升、柴，加沉香、
补骨主之。《产宝》一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。丹溪火动作喘，此胎前最多，至于毒
药伤胎病喘，时俗往往有之，病机之不可不察者也。
卷四胎前证下
妇人无故悲伤属于脏躁
属性：张仲景曰∶妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。
卷四胎前证下
妇人脏燥悲伤治验
属性：许学士曰∶有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忆《金匮》有此证，急
治药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此。
卷四胎前证下
妊妇脏燥悲伤治验
属性：陈良甫曰∶记管先生治一妊娠四五月，脏燥悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭，与仲景大枣汤而愈。
卷四胎前证下
妊妇悲哀烦躁证用药法
属性：薛立斋曰∶有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹汤，佐八珍汤。
但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。
慎斋按∶以上四条，序脏燥悲伤证。仲景、学士二条，是概病机也。良甫、立斋二条，方主妊娠见证。无故
悲伤属肺病。脏燥者，肺之脏燥也。胎前气血壅养胎元，则津
液不能充润，而肺为之燥。肺燥当补母，故甘草、大枣以补脾。若立斋用八珍汤，补养气血，真佐前人未尽。
卷四胎前证下
妊娠腹内盅鸣
属性：《大全》曰∶孕妇腹内盅鸣，用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下立愈。
卷四胎前证下
妊娠腹内儿哭
属性：《产宝》曰∶腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声，令妊妇曲腰就地，如
拾物状，仍入儿口即止。又云，孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁饮之，即止。
慎斋按∶孕妇腹内盅鸣，即是儿哭证同类，故《大全》治法亦无异。立斋云∶黄连性寒，麝香开窍。当酌
用，究竟此作何证。凡病能有《灵》、《素》不载，而后人以意治之，不可深解者，此类是也。
卷四胎前证下
妊�
