-订正仲景全书伤寒论注-第11章
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阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振
摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则
胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗
当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头
眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦
不可汗也。如但以脉之沉紧为实，罔顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更
致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳
并施，调卫与和营共治也。
x茯苓桂枝白术甘草汤方x
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（二两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者
皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主
以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故
主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳
衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用
芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。
发汗，若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
【注】发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为
痞硬下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦
能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。
【集注】方有执曰∶窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。
程知曰∶下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，
则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。
古人于虚实寒热之法，既明且备如此。
林澜曰∶阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热
窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。
汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。
x栀子豉汤方x
栀子（擘，十四枚） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服，温
进一服，得吐者，止后服。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是
虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。
【集注】方有执曰∶更烦本有烦，不为利除而转甚也。
林澜曰∶此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。
按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
程应旄曰∶热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少
气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠
者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊 也。烦，心烦也。躁，身躁
也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊 ，三阳
热证也。懊 者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中
所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有
前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。
【集注】方有执曰∶虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，
极也。反复颠倒，心中懊 者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。
程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊 ，皆属
三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所
用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使
涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。
汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是
为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。
x栀子甘草豉汤方x
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。
x栀子生姜豉汤方x
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余根据前法，得吐，止后服。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
【注】论中下后满而不烦者有二∶一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之
虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二∶一热邪入胸之虚烦，以
竹叶石膏汤清之；一懊 欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦
甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于
胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。
【集注】程应旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各
不同法，其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰∶下后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上
则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表
里两解法也。
x栀子浓朴汤方x
栀子（擘，十四枚） 浓朴（姜炙，四两） 枳实（去穣，炒，四两）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。
【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表
仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟
宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。
【集注】汪琥曰∶丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。
x栀子干姜汤方x
栀子（擘，十四枚） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今
身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲
温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则
解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不
去，惟宜越之而已。
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则
身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法
于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上
涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日�
