617-古今医统大全-第128章

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俱虚，饮食少进，形气衰弱，常常倦怠者，当大补脾胃，以滋其化源，而克伐消导之剂则又　
不可轻用轻犯也。久久滋补，脾胃一健，而精神斯足矣，何倦怠之有哉？　
丹溪云∶有因脾胃受湿，沉困无力，倦怠嗜卧者，用二陈、苍白术、六君子汤之类为主，　
本兼虚者，升阳除湿汤之属。　
肥人倦怠，多是气虚有痰，宜四君、二陈加苍术之类及益胃汤。瘦人是热，黄芩、白术之　
类。饮食太过转运不及者，宜加味保和丸及和中汤之属。　

卷之二十三倦怠嗜卧门
脉候
属性：脉沉微无力者为虚倦怠。右关脉细濡者属湿。右关脉弦者有食积，脉滑大者属痰火怠惰。　

卷之二十三倦怠嗜卧门
药方
属性：（仁斋）x加味保和丸x　治食饱后即倦怠嗜卧。（方见脾胃门。）　
x六君子汤、二陈汤x（俱见前。）　
（东垣）x益胃汤x　治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢倦怠，烦躁短气，口不知味，　
肠鸣大便微溏黄色，身体昏闷，口干不喜饮冷。　
人参　黄　（各五分）　苍术　白术（各一钱）　陈皮　半夏　升麻　柴胡（各六分）　
当归　黄芩　甘草　益智仁（各五分）　
上水盏半煎八分，食前稍热服。忌生冷硬物酒面。　
x生姜和中汤x　治食不下，口干虚渴，四肢倦怠。　
人参（八分）　苍术　白术（各一钱）　陈皮　葛根　升麻　柴胡　本　羌活（各五分）　
生黄芩（一钱）　酒黄（五分）　生甘草　炙甘草（各三分）　
上水二盏，生姜五片、枣二枚，煎一盏，食前稍热服。　
x升阳除湿汤x　治脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困倦。　
陈皮　半夏　茯苓　甘草　麦芽　猪苓　泽泻（各五分）　益智仁　神曲　防风　羌活　
升麻（各三分）　苍术（制，一钱）　
上水二盏，姜三片、枣一枚，煎一盏，空心服。　

卷之二十三
内伤门
属性：李东垣以饮食劳倦为内伤不足之病，谓因饥饱不调伤损脾胃所致。盖人之所借以生者，　
脾胃为本，必赖饮食滋养。若调养失宜，劳役过伤，失其所养，则脾胃气虚，不能升达，陷郁为　
热，亦与外感发热相似。人多误以内伤混作外感处治，故东垣着《脾胃内伤论》，制以补　
中益气汤，非为饮食有余之立法也。王安道谓其不着饮食有余之伤，以为白璧微瑕之诮，　
其亦责备之过也。然则内伤专言其虚，而胃气下陷主于升补，不可混言。饮食有余之伤，可　
用消导。今以有余之伤，别为脾胃一门，不得附于劳倦不足中也。学人宜于各类求之。　

卷之二十三内伤门
病机
属性：黄帝曰∶阴虚生内热，奈何？岐伯曰∶有所劳倦，谷气衰少，形气不盛，下脘不通，　
上焦不行，胃气热，　
热气蒸胸中，故内热。　
又曰∶病生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。　
太阴阳明论曰∶阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。犯贼　
风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，（即内伤也。）阴受之。阳受之则入六腑，阴受　
之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠　。　
此见内伤外感阴阳虚实之不同也，岂容不辨内外虚实之证而处治哉？　
平人气象篇曰∶人以水谷为本，故人绝水谷则死也。　
通评虚实篇曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。　
又曰∶阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。　
李束垣曰∶历考《内经》，元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。　
若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病由生也。《内经》之旨，　
皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口，其味有五，　
各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海。其输上在气街，下至三里。水谷之海有余，　
则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，　
水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏　
六腑之大络也。又云∶五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三队。故宗气积于胸中，　
上于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，　
内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之　疾，而行于四末分肉皮肤之间而不休　
者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟　
粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵乎此。圣人谆复其辞而　
不惮其烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧　
恐损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。　
生气通天论云∶苍天之气，清净则志意治。顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，　
此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此　
谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭　
不可以闻，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳。病从脾胃生者，一也。五常政　
大论云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，　
故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。病从脾胃生者，二也。　
六节脏象篇云∶脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，荣之居也，名曰器，能化糟粕，转　
味而出入者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气。凡十一　
脏皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气。春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。　
胆气不升，则飧泄肠僻，不一而起矣。病从脾胃生者，三也。经曰∶天食人以五气，地食　
人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于脾胃。味有　
所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身　
泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生？病从脾胃生者，四也。　
岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因　
虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此，且垂戒云∶法于阴阳　
，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居　
之际，可不慎哉？　

卷之二十三内伤门
病机
属性：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而　
瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分　
则能食，脾虚则肥肉削，即食　也。叔和云∶多食亦饥，此之谓也。　
夫饮食不节，则胃病。胃病则气短神少而生大热，有时火上行，独燎其面。《黄帝针经》　
云∶面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受。脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。　
形体劳役则脾病。脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泻泄，脾既病，则胃不能独行津液，故亦　
从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生也，此为内伤。　

卷之二十三内伤门
病机
属性：古之至人穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，悉言人以胃气为本。盖　
人受水谷之气以生，所以清气、荣气、元气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。　
夫胃为水谷之海。饮食入胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，　
下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食失节，寒温不　
适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气哀，元气不足，而心火独盛。心火者，　
阴火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之　
贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾证　
始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。　
盖阴火上　
冲则气高喘而烦热，为头痛为渴而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春升之令不得　
行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热。此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风　
寒所得之证颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者　
泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之证，苟误认作外感有余，而反泻之，则虚其　
虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，　
甘寒以泻其火，则愈矣。　
经曰∶劳者温之，损者益之。又云∶温能除大热。大忌苦寒之药损其脾胃。脾胃之证始　
得则热中，故制补中益气汤而除中热也。其义详着在后。　

卷之二十三内伤门
病机
属性：四十九难曰∶适饮食劳倦则伤脾。又云∶饮食有节，起居有常，是养生之道也。若饮食不　
节，劳役过度，是致脾有伤也。夫脾者，为胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虚，　
则转输失职，而饮食不磨。食不磨则胃必因而病。故有心腹痞满，兀兀欲吐不吐而恶食，　
或飧泄，或为肠　，口不知味，四肢倦怠，发热憎寒。可见脾伤胃亦伤。此盖谷气相通而事　
同一体者也。　

卷之二十三内伤门
病机
属性：夫饮食劳倦，内伤脾胃皆自汗，乃足阳明也。燥火津液不能停，故汗出小便数也。　
邪之大者，莫若中风。风者百病之长，善行而数变。虽然，无虚邪，则风寒不能独伤人。　
必先中虚，贼邪得入矣。至于痿厥逆皆由汗　
出而得之也。且冬阳气伏藏于水士之下，如非常泄精，阳气已竭，则春令何从而得？万化俱失　
所矣。在人则饮食劳役，汗下时出，诸病遂生。予所以谆谆如此者，盖亦欲人知所慎也。　

卷之二十三内伤门
病机
属性：甚哉！阴阳之证不可不详也。遍观《内经》中所说变化百病，其源皆由喜怒过度，饮　
食失节，寒温不适，劳役所伤而然。　
夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者皆饮食入胃，谷气上行，　
胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足；中气不足，则六腑之气皆绝于外。　
故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应。是五脏六腑　
真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化皆由中气不足，　
乃生发耳。后有脾胃已受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病　
乃大作。　
暨其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当　
补不当泻。举世医者皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感伤寒，有余　
客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间，所谓差