686-中医临证经验与方法-第4章
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震颤
吴鞠通云：“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疯，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”又云：“此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足少阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝眼欤．”诸家多宗其热邪久羁，吸烁真阴之见，施于温热之病后期，阴精大亏，虚风旋扰之证，而于杂病之阴精大亏，虚风旋扰之证殊少论及。余宗阿胶、鸡子黄，取其血肉之品．以补阴液而熄内风；芍药、甘草、五味子甘酸化阴，补阴敛阳；更取三甲之介类潜阳；麦门冬、地黄滋阴润燥之义，施用于杂病真阴亏损，虚风内动者，亦效。
例如：患者董××，男，28岁。数年来四肢沉重，行动迟缓，手指运动不便，不能作精细动作，说话缓慢单调。某院始以安坦、东莨菪碱等而取效。但近一年来又日渐加重，某院诊为震颤麻痹。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，微颤，有时涎水不由自主的流出，平卧时翻身亦感困难，走路时躯干向前弯曲，头向前倾，呈急速小步，越走越快，不能即时止步或转弯，说话迟缓而困难，食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综其脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。乃拟大定风珠加减以滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。处方：龟甲30克，鳖甲30克，牡蛎30克，阿胶10克（烊化），炙甘草10克，麦冬10克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，鸡子黄2枚。某医云：大定风珠原为温病而设，老师何用于震颤麻痹？脉虚何不用参苓白术散之属？答云：“参苓白术散及化痰安神诸药，前医已用之不效，事实证明是不可再用，再思原方与病亦不合拍，本病乃阴精亏损，非急以填精补髓不可治，故以大定风珠，而不用参苓白术散。”药进7剂，诸证果减，口涎停止，继进14剂，精神大增，走路亦能跨步而前，再进14剂后，即上班开始工作，作拿中药和开处方等一般工作。
三叉神经痛
由于三叉神经痛常常表现为颊部、上齿剧烈疼痛，所以往往被诊为一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶读立斋、景岳之书才使我恍然大悟。薛立斋云：“齿痛……若因郁火所致用越鞠丸。”徐用诚云：“有诸经错杂之邪为患者。”张景岳说：“牙痛外传之药，惟辛温可以散热。”始知此病之难效者，正因解郁、散寒、清热之法未具备耳。
例如：郜××，女，45岁。右上齿、颊部疼痛3年，先在某医院诊为龋齿拔牙3个不效，后在某医院诊为三叉神经痛，中西药物，针灸治疗亦无效。邀余诊视。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白，脉弦紧。余云：此阳明胃热于内，寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热，乌头搜风散寒以破阴霾：川乌10克，草乌10克，知母10克，玄参15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。进药1剂疼痛果减，5剂即消失大半，15剂后疼痛消失，后果愈。
又如：董××，女，38岁。左颊及上齿疼痛，时轻时重3年多，先在某院拔牙2个不效，后在某院诊为三叉神经痛，中、西药物治疗1个多月仍不效。察其前方或以泻火，或以散寒；审其证见剧痛阵作，齿龈正常，头晕，头痛，心烦易怒，烧心泛酸，口苦口干，舌苔黄白，脉沉弦而涩。证脉合参，诊为寒热并见，肝木失达，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤加减服之。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黄6克，龙骨10克，牡蛎15克，大枣5枚，仅进2剂，疼痛顿减，又进6剂，一直未作，再进6剂，果愈。
痉证
舞蹈病，大致包括在中医的痉病之中，痉病在宋代以前多从风寒湿进行论治。如《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。”仲景分为刚、柔二痉，倡用葛根、栝蒌桂枝二汤，实亦宗《内经》风湿为痉之意。宋·陈言承前启后，提出血虚为痉之本，风寒湿热为痉病之标。他说：“夫人之筋，各随经络结束于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉……原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒寒下过多，与夫病疮人，乃产后致斯疾者概可见矣。”金、元以来，朱丹溪主张：“大率属气血虚弱，有火有痰。”李棧髡牛骸叭凰渫庖蚍绾谝蛄咔椋员丶刑祷鸲蠓ⅰ！苯硕嘧谄渌担啻有椤⑻怠⒒稹⒎绲仍蛉ヂ壑危庖蛑械姆绾俺１缓雎裕缭喔嗖簧踔厥樱率雇庖蛭〉木分こて诓挥＞锤慈险嫜埃骸跋低逞啊⑷嬲莆眨坛蟹⒀镒婀窖б挪钡木瘢攀刮一腥挥形颍谑蔷龆ㄈ嫜肮沤褚郊抑怠＜岸林裂α⒄椋钟胛璧覆∽聪喽哉眨刮铱级晕璧覆∮辛艘坏闳鲜丁Ｑα⒄担骸叭粢槐咔４ぃ谎坂闭撸羯傺簦患昂购蟛唤猓Ь舱遥笔涌卩洌春龋〔窈兰庸鹬Π咨帧！庇炙贾倬安窈恿悄凋锰烙泄鹬ε洳窈鼓谙葜按油舛猓蠡坪臀钢冠抻锎酉露猓蜍甙采裰径醇恿恰⒛凋谜蚓捕狗尘妊κ现ǜ虾吓模艘圆窈恿悄凋锰烙糜谖璧覆。峁嗉研А�
例如：张××，女，12岁。手足乱动，行路不稳，挤眉弄眼5个多月。某医院诊为舞蹈病。经中医平肝熄风，养血化痰及西药、针灸等治疗未效。诊时除不断的作各种不自主的动作外，神志基本正常，喜叹气，舌苔白，脉弦细。综合脉证，诊为邪人少阳，痰热内郁，风邪引动之疾。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡3克，桂枝、白芍、黄芩、半夏、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、甘草各6克，生姜2片，大枣2枚。3剂减，30剂竟豁然而愈。
又如索××，女，55岁。两个多月前，突然发现左半身拘急不适，次日即不由自主的乱动，挤眉弄眼。某医院诊断为脑动脉硬化引起的舞蹈病。先用西药治疗不效，继用平肝熄风，益气活血之剂亦无功。邀余诊视，审其神志清醒，左上、下肢持续乱动，挤眉弄眼，活动不便，头痛头晕，心烦易怒，失眠心悸，耳鸣耳聋，口苦口干，舌苔黄白，脉弦。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各9克，酒军4克，甘草6克，生姜3片，生龙骨、生牡蛎各15克，大枣5枚。连进7剂诸证均减，14剂后手足乱动消失，30剂后一切活动均恢复正常。
在祖国医学的发展过程中，有所谓经方派否定时方派和时方派否定经方派的情况，其中尤以时方派否定经方派者为多，他们的论点是后人比前人进步。我认为科学的发展不能单纯靠画框框来规定，而只有靠反复实践来考验。经方、时方奋发展了一个侧面，不能简单的说其正确与否。
臌胀
肝硬化腹水，相当于中医的臌胀。中医文献对臌胀早有记载，《灵枢．水胀篇》说：“臌胀……腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《千金方》说：“蛊胀，但腹满不肿。”《景岳全书》说：“单腹胀者，名为臌胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，亦名鼓胀……且肢体无恙，惟在腹，故又名为单腹胀。”中药治疗肝硬化腹水，一般认为是比较有效的，其中第一次出现腹水，按之不紧不硬的效果最佳。例如腹胀腹水，舌苔薄白，脉弦缓者，用五皮五苓合方或茯苓导水汤；舌苔微黄，口干，脉滑者，用大橘皮汤；指趾厥冷，舌苔薄白，脉沉细者，用实脾饮；腹皮紧张而按之硬者，用十枣丸；黄疸，五心烦热，舌红苔黄，脉滑数者，用蟾蜍一具去肠杂，砂仁9克置其中，焙干为末冲服等，均有一定效果。但是第二次，第三次出现的腹水，治疗时就困难得多。在第二、三次腹水中，一类表现为舌质不红，舌苔薄白，脉象弦缓，肝功能又多在正常范围；一类表现为肝功严重损害，黄疸，面色青黑晦暗，时或齿衄，斑疹，舌质红，苔薄黄，脉虚大滑数。前一类健脾温肾利水常可获效，后一类则甚难奏效，因为此类虚实并见，寒热胶结，益阴则助湿，燥湿则伤阴，温阳则生热，清热则伤阳，补益则壅邪，祛邪则伤正，所以治疗之时，不是腹水不能消，就是消退后出现肝昏迷。
1976年笔者就学于中国中医研究院方药中教授，恰遇其用苍牛防己汤治一肝硬化腹水患者甚效，察其方既有苍术、白术的健脾燥湿利水，防己的苦寒通络利水，又有川牛膝、怀牛膝的补肝肾活血通络行水，此活血利水而稍佐补益，利湿热而不伤阴液。余复验之于临床，对肝肾俱虚，湿热夹有瘀血者往往有效。但是本方仍属利多于补，活血大于补肝之品，故阴虚脉细数或气血两虚，脉见虚大者，又难巩固疗效，故治疗时又必须佐以补益。
例如：陈××，男，50岁。两年前肝硬化腹水治愈后，肝功一直不正常，近因过度劳累又发生第二次腹水，腹胀而坚硬，下肢浮肿，面色青黑晦暗，巩膜发黄，疲乏无力，尿黄赤，舌质红，苔薄白，脉弦大滑数。先用西药治疗无效，继而配合中药健脾利水，攻逐水饮等亦无功。邀余诊视。云：此肝肾俱虚，湿热内郁，血瘀气滞之证，宜苍牛防己汤：苍术30克、防己60克、白术30克、川牛膝30克、怀牛膝30克。并配合小量氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、氯化钾，1剂后竟腹泻数次，尿量增加，4剂后，腹水明显减少，饮食增加，面色亦较前鲜明，可是再继续应用该药则腹水并不下降，乃配合何首乌30克，黄精30克，淫羊藿30克，秦艽4克，茵陈15克，与此方交替应用。一月后腹水果然消退。
又如：耿××，女，30岁。心源性肝硬化腹水两年，腹胀大而硬，咳喘气短，口唇、面颊、手指均青紫而暗，指厥，舌苔白，质紫暗，脉虚大数促。先用西药治疗虽有好转，但腹水腹胀不见改善，后又配合实脾饮，真武汤，五皮五苓合方亦无效。再进1剂则无寸效。思之，本虚标实，应补正祛邪兼施：党参10克，黄芪30克，丹参30克，鸡血藤30克，当归10克，黄精10克，生地10克，青皮10克，陈皮10克，苍术15克，白术15克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，莱菔子10克，砂仁10克。药进一剂腹胀即减，继进4剂尿量增多，20剂后腹水全部消失，乃以上方一周2剂连续服用一年，精神、食欲近似常人。
黑痣
曾治患者张××，女，成．一年前左太阳穴附近发现一绿豆大黑痣，不痛不痒，半年后迅速长至红枣大，急去某院诊治，印象为黑色素瘤。因患者拒绝病理切片未确诊。又去北京某医院检查，仍然认为是黑色素瘤，但因患者拒绝病检而不能确诊。求治于余。细察色脉，神乏而色郁，时时叹气，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉沉缓而尺稍大。脉证合参，诊为肝肾不足为本，气滞血瘀为标，乃拟何首乌、胡麻仁、白蒺藜、丝瓜络、赤芍、橘叶、丹参等药加减为方半年多，突然完全脱落而愈。急告于余，云：如吾爱人不动手术，用中药治疗，亦可能得救。（按：其爱人因黑色素瘤转移而去世。）
溃疡恶疮
明矾亦名白矾。《本经》云：“治恶疮�
