561-明医指掌-第42章
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取积后补。
卷十小儿科
吐泻六
属性：【歌】吐泻须知热与寒，泻黄吐乳热邪干；泻青吐逆为寒候，更把天时月日参。
【论】经云∶脾虚则泻，胃虚则吐，脾胃不和，阴阳不顺，清浊相干，则吐泻兼作。钱孔纯云∶小儿吐泻，
有湿、有热、有寒、有惊，宜详察而分治之。如夏月中暑发渴引饮，霍乱吐泻，脸赤唇红，去后黄沫色，小便
赤涩者，为热，可用香薷、五苓等药治之。冬时中寒，腹痛厥逆，吐泻白色，不渴，面微青色，唇紫，大便如
冻汁，或米谷不化，先战栗而小便去者，为寒，可用香附、砂仁、煨姜、木香等药治之。面微黑黄，眼亦黄，
手、足及肾囊稍肿，腹胀脐凸，小便短少，善呕而无食，痰多，唇白气促，爱坐畏眠者，为湿，可用苍术、浓
朴、薏苡、木瓜等药治之。面赤身热，睡卧不宁，目睛斜定，颈仰身摇，不时悸动，舌碎唇疮， 乳便青者，
为惊，可用天麻、川芎、茯苓、肉果等药治之。吐泻乳食不化，因伤粘腻难消之物，滞于中脘，不上不下，但
食即吐，面色青白，发热，四肢逆冷，不可便投止吐泻药，当先取积消导，宽利胸膈，次用调脾和胃之剂，此
皆合而言之也。愚谓有吐无泻者，胃必热，然亦有寒而吐者；有泻无吐者，胃必寒，然亦有热而泻者。何以辨
之？盖吐清凉，顺而易出者为寒；吐苦酸，逆而难出者为热；泻青白，小便
利者为寒；泻黄赤，肛门如烧者为热。又，泻利发哕者为虚，只吐不泻者为逆，各随其所属治之可也。
和中清热饮
治热吐。
黄连（姜炒，一钱） 半夏（姜制，一钱） 茯苓（一钱五分） 陈皮 藿香 砂仁（各七分）
水煎，徐徐服。
温中止吐汤
治寒吐
白豆蔻 茯苓（各一钱） 半夏（五分） 生姜（五片）
水煎，磨沉香四分，热服。
清热止泻汤
治热泻。
白茯苓 滑石（各一钱） 白术（六钱） 泽泻（七分） 川黄连（姜炒，四分）
加生姜，煎服。
温脾止泻汤
治寒泻。
白术（土炒） 白茯苓（各一钱） 桂（三分） 肉果（五分） 甘草（二分）
加生姜，煎服。
安胃醒脾汤
治吐泻兼作，脾胃俱受病者。
白术 白茯（各一钱） 滑石（水飞） 砂仁（炒，各七分） 木香（煨，五分）
姜、枣，煎服。
停食加枳实、山楂、曲 ；挟惊加胆星、天麻；风加防风、干葛；暑加香薷、扁豆；虚加人参；内有热加黄连；
口渴加乌梅肉；吐不止加藿香；泻不止加升麻。
卷十小儿科
惊风七
属性：【歌】小儿惊病有多端，或食因惊或有痰。故使卒然成搐搦，切牙眼窜足筋挛。食须消导痰须豁，惊可
清心痰自安。或若惊风心积热，风痰潮作起于肝。一时搐急如风火，惊热风痰四证参。吐利致虚脾胃损，露睛
昏睡遍身寒。慢惊自是传阴证，急救稍迟又恐难。虚极归脾危急甚，脾风死在片时间。忽因客忤惊啼证，天
惊抽眼目翻。内 盘肠寒内盛，婴儿还有 和痫。此为惊候分深浅，勿得模糊作等闲。
【论】夫小儿元气未充，心神未定，辄有惊悸，致病匪一。或多食而壅热；或食后而遇惊；或舍空而痰
聚；或内积热而生风。故有惊搐、风搐、食搐、痰搐四证，审其因而疗之可也。或有实热，外挟风邪，心受热
而即惊，肝风生而发搐，痰涎壅盛，风火并作，百脉阻滞，关窍不通，风热蕃盛而无所泄，乃暴烈而作急惊。
其状牙关紧急，热涎潮作，窜视反张，搐搦摇头，口眼眨引，口中热气，唇红，大便闭，小便赤，脉浮数洪紧
是也。或因吐利、伤寒、痢疾、吐血、泻血之后，元气不足而生风动惊者，名曰慢惊风。其状遍身冷，口鼻气
亦冷，或身微热不冷，手足螈 ，昏睡露睛，此无阳也，急宜温补，随证调之，尚可治疗。其或面青额汗，
舌短头低，眼合困睡，摇头频呕，口噤切牙，手足微搐而不收，身冷肢厥，脉微沉，此慢脾之候。由吐利损脾，
病传已极，总归处，惟脾所受，若逐风，则无风可逐；若疗惊，则无惊可疗，但脾间痰涎，虚热往来，此危甚
也，大剂姜、附，十可救一、二。其天 者，阳也，壮热惊搐，眼目翻腾，手抽筋搐，或啼或笑，喜怒不常，
甚者爪甲青如祟状。
盖由乳母酒食过度，毒瓦斯入乳，遂令心、肺生热，痰郁气滞，加之以外挟风邪故也，治宜解风热而已。内 者，
阴也，其状腹疼多啼，唇黑囊肿，伛偻反张，眼内有红筋斑血。盖风气壅结，兼惊而得之，或胎中有惊、有风
而得。先是五内抽掣，极痛狂叫，或吐泻缩脚忍疼， 证一过，外证抽掣又来，内外交攻，极难调理，须分两
项下药可也。夜啼者，脏冷也，盖阴盛于夜则冷动，冷动则为阴极发躁，寒盛作疼，故夜啼；亦有心热烦啼者，
必有脸红舌白，小便赤涩之证也，当分寒热治之。客忤者，由小儿神气嫩弱，外来客气，兽类异物，触而忤之。
其状惊啼，口出黄白沫，面色变易，喘息腹痛，发则螈 如痫，但眼不上窜，脉来弦数，视口中有悬痈左右有
小肿核，以竹针刺之。治宜辟邪正气，散惊定心为上，延久则难为力也。痫有五，小儿之恶证也。幼小血气不
敛，筋骨不聚，为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停痰结癖而得之。其状神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，
口噤流涎，肚腹膨胀，手足抽掣，或言或嘿，似死似生，或背项反张，或腰脊强直，但四肢柔软，发而时醒，
为痫。其五脏形证列于后。 者，痉也。 有阴阳二证，刚柔之名，一身强硬，发而终日不醒是也。痫有风、
惊、食三证，各究其因而治之，详其状而辨之，则用药无瘥。苟不知其名而妄治，如涉海问津也。
x急惊风x
急惊之论，前代书所不载，惟曰阳痫。大概失所爱护，或抱当风，或近热地，昼则多食辛辣，夜则衾盖
太浓，郁蒸邪热积于心，传于肝，再受人物惊触，或跌蹼叫呼，雷声鼓乐，鸡鸣犬吠，一切所惊。未发之时，
夜卧不稳，困中或哭，啮齿咬乳，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直正
视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然，况兼面红，脉数可辨。盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之
阳。心，火也。肝，风也。风、火，阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相
搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成
搐，名曰急惊，以泻青丸泻肝，导赤散泻心，珠珀丸、牛黄丸皆要药也。惊风关窍不利，人不省，通顶散。惊
风热涎潮作，牙关紧急者，礞石滚痰丸。惊热者，凉惊丸。风盛发搐者，天麻防风丸。小儿只有痰热，未有惊
风者，只可退热化痰，不宜妄投惊风药。盖经络本无病，而以寒凉攻击之，反使痰热透入，却成风痫证。急惊
风恶叫三、两声者，是心绝，难治。急惊风四肢俱软者，不治。急惊风鼻中出血者，其热将散，故易治。口中
出血者，是血妄行，故难治。惊风大、小便秘者，易治；尿屎遗者，难治。急惊风关黑纹条直者死。
泻青丸（又名镇肝丸。）
治肝热惊风，目窜或暴赤抽搐。
当归 川芎 山栀 大黄 羌活 防风 胆草 生地 竹叶 琥珀 天竺黄（各等分）
上为末，蜜丸芡实大，砂糖汤下。
加朱砂名驱风膏。
导赤散
治心经实热，从小便利之。
生地 木通 甘草 淡竹叶（各等分）
水煎服。
一方加防风、黄芩、黄连，导去心经邪热，搐自止。
珠珀丸
治惊风痰涎，热嗽不出声，上下不能升降。
牛黄（一钱） 天竺黄 琥珀（各五钱） 雄黄（四钱） 冰片（一分半） 胆星（二两） 青礞石（硝
如金色者，一两） 细珠子（一钱五分）
一方有枳壳微炒一两、生黄芩二两。
上，各研极细末，蜜丸，重一钱二分，朱砂、金箔为衣，薄荷、灯心汤下。
牛黄丸
治一切惊风，肺胀喘急，痰涎灌膈，手足搐溺，目窜口 ，角弓反张，闷乱癫痫，呵欠昏愦。
全蝎 僵蚕 天麻 羌活 防风（等分） 胆星（一倍） 天竺黄（次之） 雄黄（加倍） 牛黄 冰片
麝香（一字）
上，各为细末，研匀，蜜丸重一钱二分，朱砂、金箔为衣，薄荷、灯心、姜汤调下。
大人中风亦可服。
礞石滚痰丸
治惊痫痰涎壅盛，喘促不宁。
大黄（酒拌，蒸） 黄芩（各四两） 礞石（硝 金色，五钱） 沉香（二钱）
上为末，蜜丸如芡实大，量儿加减，大人亦可服。
凉惊丸
治惊热。
防风（三钱） 青黛（三钱） 龙胆草（三钱） 钩藤（二钱） 牛黄（五分） 麝香（一分） 龙脑（少
许） 黄连（二钱）
上为末，蜜丸，芡实大，每服一丸，薄荷汤下，不拘时。
通顶散（又名搐鼻散。方见中风。）
x慢惊风 慢脾风x
慢惊受病不一，或急惊用凉药，取下太过，以致脾胃虚
损，风邪乘之；又有吐泻不止而成者；有气虚暴吐泻而成者；有伤寒传变日久而成者；有久嗽而成者；有下积
峻取而成者。惟吐泻、积、痢成虚，则变证甚速。凡才吐泻便是慢惊，须用温中快里。或搐来紧急，乃慢惊初
传，尚有阳证，不可误作急惊用凉药。世言搐慢为慢惊，非也，若泥此，往往指慢脾风为慢惊矣。凡慢惊，男
子以泻得之为重；女子以吐得之为重。古人有云∶病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊。如泻久不止，且先治泻；
若更治风，则惊风愈甚，只可养脾安胃生津，大养脾丸、参苓白术散、大醒脾散、乌蝎四君子汤不拘时服。如
因他证，例当循根源施治。慢惊，口、眼、手、足一边牵引者，难治。慢惊风要唇红，若囟肿者死。仲景云∶
阴不得有汗。盖阴证无汗，有汗亡阳，故凡慢惊有汗多死。
慢惊传入慢脾，其变甚速，虚又甚也。治必循次平和，无令速愈之理，治法大要生胃回阳，不可过剂。仲
阳有黄土汤，以土胜水，木得其平，则风自止，以脾土为本也。若眼半开半合，手足不冷，证候尚在慢惊，则
勿用回阳。或已入慢脾而阳气犹未脱者，亦未可即用硫黄、附子等剂。手足渐暖，仍以醒脾散等调之。慢脾风
用药，乃非得已，危如灯无油，渐见昏灭。慢脾风若见有一脏绝，即不可用药。
天麻防风丸
治一切惊风。
天麻 防风 人参（各一两） 胆星（二两） 雄黄（二钱，另研） 甘草（炙） 全蝎（薄荷汤煮数沸，
焙干） 僵蚕（炒去丝、嘴，各五钱）
上为末，蜜丸弹子大，朱砂、金箔为衣，每服一丸，薄荷、灯心、姜汤下。
如惊重，每丸加牛黄半分更效。
至圣保命丹（方见前胎惊条。）
一切急、慢惊风皆治。
参苓白术散（方见四卷泄泻条。）
治脾虚泄泻之要药。
大醒脾散
治慢脾风。
白术 茯苓 陈皮 甘草 人参 石莲肉 木香 丁香 南星 白附 砂仁 全蝎
上，陈仓米一撮，生姜一片，大枣一枚，煎服。
乌蝎四君子汤
治慢惊、慢脾风，吐泻不止者。
即四君子加川乌、全蝎
姜、枣，煎。
x夜啼x
夜啼有寒，腹痛面青，口中冷，厥逆便泄不乳，钩藤散去当归，加干姜、肉桂。夜啼有热证者，钩藤散去
当归、木香，加辰砂、木通，或乳头散。啼而不哭是痛，故直声来�
