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第72章

436-素问经注节解-第72章

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或弦芤而断续,身虽炽热而神则静,语虽谵妄而声则微,或虚狂起倒而禁之 
即止,或蚊迹假斑而浅红细碎,或喜冷水而实饮不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便溏滑,此则 
恶热非热,明是寒证,所谓寒极反兼热化,亦曰阴盛隔阳也。此皆假病,假寒者清其内热,内清则浮阴退舍矣, 
假热者温其真阳,中温则虚火归原矣,是当从治者也。又如虚实之治,实则泻之,虚则补之,此不易之法也。 
然至虚有盛候,则有假实矣;大实有羸状,则有假虚矣。总之虚者正气虚也,为色惨形疲,为神衰气怯,或自 
汗不收,或二便失禁,或梦遗精滑,或呕吐隔塞,或病久攻多,或气短似喘,或劳伤过度,或暴困失志,虽外证 
似实而脉弱无神者,皆虚证之当补也。实者邪气实也,或外闭于经络,或内结于脏腑,或气壅而不行,或血留 
而滞凝,必脉证俱盛者,乃实证之当攻也。是虚实之间,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通评虚实论曰∶‘邪 
气盛则实,精气夺则虚。’此虚实之大法也。设有人焉,正已夺而邪方盛者,将顾其正而补之乎?抑先其邪而 
攻之乎?见有不的,则生死系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者标也,若正气既虚,邪气虽盛,亦不可 
攻,盖恐邪未去而正先脱,呼吸变生,则措手无及,故治虚邪者当先顾正气,正气存则不致于害。且补中自有 
攻意,盖补阴即所以攻热,补阳即所以攻寒,世未有正气复而邪不退者,亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已, 
亦当酌量缓急,暂从权宜,从少从多,寓战于守,斯可矣,此治虚之道也。若正气无损者,邪气虽微,自不宜 
补,盖补之则正无与而邪反盛,适足以借寇兵而资盗粮,故治实证者当直去其邪,邪去则身安,此治实之道也。 
要之能胜攻者方是实证,实者可攻,何虑之有,不能胜攻者便是虚证,气去不返,可不寒心,此邪正之辨,不 
可不知也。惟是假虚之证不多见,而假实之证最多也。假寒之证不难治,而假热之证易误也。然实者多热,虚者 
多寒。如丹溪曰,气有余,便是火,故实能受寒;而余续之曰,气不足,便是寒,故虚能受热。世有不明真假 
本末,而曰知医者,余则未敢许也。”景岳先生此论,明白畅快,正治从治之法无遗议矣,真是羽翼圣经, 
而补启玄之所未及,其功伟哉!)帝曰∶反治何谓?岐伯曰∶热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用, 
必伏其所主而先其所因,其始则同,其终则 
异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。(按∶张景岳曰∶“热因寒用者,如大寒内结,当治以热, 
然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下咽之后,冷体既消,热性便发,情且不违而致大益,此热因寒用之 
法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气既消, 
寒性遂行,情且协和而病以减,此寒因热用之法也。如五常政大论云∶‘治热以寒,温而行之;治寒以热,凉 
而行之。’亦寒因热用,热因寒用之义。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚于下,欲补下则 
满甚于中,治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚,乃不知少服则资壅,多服则宣 
通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大热内蓄,或大寒 
内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主 
者,制病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也类治似同,其终也病 
变则异矣,是为反治之法,故可使破积溃坚,气和而病必已也。”谨按此景岳合王注及新校正等注润饰而成者, 
更为清顺,故录之。塞,入声。)帝曰∶善!调气而得者何如?岐伯曰∶逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏 
气令调,则其道也。(按∶景岳曰∶“气调而得者,言气本调和而偶感于病,则或因天时,或因意料之外者也。 
若其治法亦无过逆从而已,或可逆者,或可从者,或先逆而后从者,或先从而后逆者,但疏其邪气而使之调和, 
则治道尽矣。”) 
帝曰∶善!病之中外何如?岐伯曰∶从内之外者调其内,从外之内者治其外。(各绝其源。)从内之外而 
盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。(皆谓先除其根属,后削其枝条也。) 
中外不相及,则治主病。(……中外不相及,自各一病也。按∶阴阳应象大论曰∶“治病必求于本。”本者, 
病之所起者是也。先本 
后末,治病之次序,不可不知也。) 
帝曰∶论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒, 
二者皆在,新病复起,奈何治?(按∶此问治之误者,盖但知正治而不知从治者也。嗟乎!彼所谓拘绳守墨者, 
乃其废绳彻墨者也。)岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。(言益火之原以消阴 
翳,壮水之主以制阳光,故曰求其属也。夫粗工褊浅,学未精深,以热攻寒,以寒疗热,治热未已而冷疾已生, 
攻寒日深而热病更起,热起而中寒尚在,寒生而外热不除,欲攻寒则惧热不前,欲疗热则思寒又止,进退交战, 
危亟已臻,岂知脏腑之源,有寒热温凉之主哉。取心者不必齐以热,取肾者不必齐以寒,但益心之阳,寒亦通 
行,强肾之阴,热之犹可。观斯之故,或治热以热,治寒以寒,万举万全。呜呼!人之死者,岂非方士愚昧杀之 
耶。按∶益火之原以消阴翳二语,治法之精义也,发前人所未发,为后学之津梁,伟哉启玄! 豆万世宜矣。 
张景岳曰∶“诸寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也,阴不足则阳有余而为热, 
故当取之于阴,谓不宜治火也,只补阴以配阳,则阴气复而热自退矣。热之而寒者,谓以辛热治寒而寒反甚, 
非寒之有余,乃真阳之不足也,阳不足则阴有余而为寒,故当取之于阳,谓不宜攻寒也,但补水中之火,则阳 
气复而寒自消也。”景岳此注最为明确,盖阴翳本于无火,故欲益火之原,所谓原者,右肾是也。阳光起于无 
水,故当壮水之主,所谓主者,左肾是也。或以肝为原,肺为主,误矣。)帝曰∶善!服寒而反热,服热而反 
寒,其故何也?(按∶前问治之误,此问误之所以也。)岐伯曰∶治其王气,是以反也。(按∶阴虚则阳王, 
阳虚则阴王,阳王则火盛,阴王则寒盛,是王气者内虚之偏气,外形之假象也。俗工不解其故,但见寒盛于外 
者,便用辛温,岂知辛温耗气,气耗而寒愈生;但见火盛于外者,单用苦寒,岂知苦寒泄阴,阴泄而火愈炽。 
是反热反寒之故,正由专治王气于外而然也。张景岳 
曰∶“如夏令本热而伏阴在内,故每多中寒;冬令本寒而伏阳在内,故每多内热。设不知此,而必欲用寒于夏, 
治火之王,用热于冬,治寒之王,则有中寒隔阳者服寒反热,中热隔阴者服热反寒矣,此皆治王之故也。春秋 
同。”)帝曰∶不治王而然者何也?岐伯曰∶悉乎哉问也!不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先入 
肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。(按∶不治王 
而然,谓非治寒热于外而亦反见寒热者。盖药食五味各有所属,其有所属者,以各有所喜也。如肝喜酸则酸先 
入肝,以至肾喜咸则咸先入肾,入之不已,久而偏矣。偏用既久,热多变寒,寒多变热,脏气偏胜,化为夭折, 
以此言治,皆由不知五味所属之所致,故亦欲去寒而反寒,欲去热而反热也,是误投药饵之害与误认脉证之害, 
厥咎均矣。旧本各归所喜攻,今详攻字之义殊不可解,当是故字之讹也,宜读连下文为是。) 
帝曰∶善!方制君臣,何谓也?岐伯曰∶主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上下三品之谓也。(按∶ 
张景岳曰∶“主病者对证之要药也,故谓之君,君药味数少而分两重,赖之以为主也。佐君者谓之臣,味数稍多 
而分两稍轻,所以匡君之不逮也。应臣者谓之使,数可出入而分两更轻,所以备通行向导之使也。此则君臣佐 
使之义,非上下三品如下文善恶殊贯之谓。”)帝曰∶三品何谓?岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。(“前言方 
制,言处方之制,故有君臣佐使。此言三品,言药性善恶,故有上中下之殊。”新校正言∶“神农云∶上药为 
君,主养命以应天;中药为臣,主养性以应人;下药为佐使,主治病以应地。”窃疑此必非神农语也。夫药品 
虽有上中下之殊,其善其恶,总以治病而保人之性命,何乃强分若是哉,林亿、张景岳俱未之思耳。) 
帝曰∶善!病之中外何如?(按∶前问病之中外,伯所 
答者惟标本之义,此再问者,盖欲明治法之详也。)岐伯曰∶调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内 
者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,(按∶张 
景岳曰∶“方,法也。阴阳之道,凡病治脉药皆有关系,故必当详别之。中外,表里也。微者调之,谓小寒之 
气,和之以温,小热之气,和之以凉也。其次平之,谓大寒之气,平之以热,大热之气,平之以寒也。盛者夺 
之,谓邪之甚者,当直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于内者下之。凡宜寒宜热,宜温宜凉,当各求其属以衰去 
之,惟随其所利而已。”)谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。帝曰∶善!(守道以行,举无不中, 
故能驱役草石,召遣神灵,调御阴阳,蠲除众疾,气血保平和之候,天真无耗竭之由。夫如是者,盖以舒卷在心, 
去留从意,故精神内守,寿命灵长。) 

外篇卷之六
气穴论
属性:(气穴者,谓周身三百六十五穴,为气脉通流之处,可以按穴而针灸,故云气穴也。) 
黄帝问曰∶余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所,愿卒闻之。……岐伯再拜而起曰∶臣请言之。背与 
心相控而痛,所治天突与十椎及上纪。(天突在颈结喉下四寸中决宛宛中,阴维任脉之会,低针取之,刺可入 
一寸,留七呼,灸三壮。今甲乙经、经脉流注孔穴图经,当脊十椎下并无穴目,恐是七椎也,此则督脉气所主 
之。)上纪者,胃脘也。(谓中腕也。中腕者胃募也,在上腕下一寸,居心蔽骨与齐之中,手太阳少阳足阳明 
三脉所生,任脉气所发也,刺可入一寸二分,若灸者可灸七壮。按∶甲乙经作任脉之会。)下纪者,关元也。 
(关元者,小肠募也,在脐下三寸,足三阴任脉之会,刺可入二寸,留七呼,灸七壮。)背胸邪系阴阳左右如 
此,其病前后痛涩,胸胁痛而不得息不得卧,上气短气偏痛,脉满起,斜出尻脉,络胸胁,支心贯膈,上肩加 
天突,斜下肩交十椎下。(按∶新校正云∶“详自背与心相控至此,疑是骨空论文,简脱误于此。”是也。然 

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