497-刘河间伤寒医鉴-第2章
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姜，大段重者，四逆汤，无脉者，通脉四逆汤。何谓厥阴？厥阴者，肝之经也，厥阴之为主，主
消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止也。若阴气独盛，阳气暴绝，
则为阴毒，其证四肢逆冷，腹脐筑痛，身如被杖，脉沉疾，或吐或利。当急灸脐下，服以辛热
之药，令阳复而大汗矣。守真曰∶人之伤寒，则为病热，古今一同，通谓之伤寒病。前三日，巨
阳、阳明、少阳受之，热在于表，汗之则愈，后三日，太阴、少阴、厥阴受之，热传于里，下之
则愈。六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒之证。古圣训阴阳为表里，惟仲景深得其义。
厥后朱肱《活人书》，特失仲景本义，将阴阳二字释作寒热。此差之毫厘，失之千里矣。《素问
·热论》云，黄帝问曰∶热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆
以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯曰∶巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故
为诸阳主气也。人
之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿闻其状。岐伯
曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉夹鼻络于目，
故身热、目痛、鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳、故胸胁痛而耳
聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故
腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥
阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则
死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少愈，九日少阳病衰，
耳聋微闻，十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十
二日厥阴病衰，囊纵，小腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其
脏脉，病日衰矣。其未满三日，可汗而已，其满三日，可泄而已。
论汗下
属性：《活人书》云∶阳明证宜下，少阴证宜温。又曰∶少阴病，一二日，口中和，其背恶寒
者，宜着艾，并四逆汤。又云∶三阳证宜下，三阴证宜温。少阴病，发热，脉沉，麻黄附子细辛
汤主之，少阴病，二三日，当见少阴证，无阳者，宜麻黄附子甘草汤，皆阴证表药也。又云∶发
热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝汤主之。守真云∶夫辨伤寒阴阳之理者，邪热在表，腑病
为阳，邪热在里，脏病为阴。世俗妄谓有寒热阴阳之异，误人多矣。寒病固有，然非汗病之谓
也，止为杂病，不可与汗病同科。且造化为汗液之气者，乃阳热之气，非阴寒之所能也，观万物
热极而反出水液，明可知矣。况法曰身热为热在表，饮水为热在里，其伤寒病，本末身凉不渴，
及小便不黄，脉不数者，未之有也。虽仲景有四逆汤证，表热里和，误以寒药下之太早，表热
未入于里，里寒下利不止，及表热里寒自利，急以四逆汤温里，利止里和者，急于解表也。故仲
景四逆汤证后，复有承气汤寒药下热之说。由是伤寒汗病，经直言热，而不言其有寒也。经言三
阴证者、邪热在脏在里，以脏为里为阴，当下热者是也。按《素问》论伤寒热病三篇，皆名曰
热，竟无寒说，兼以《灵枢》诸经运气之说推之，则名为热病，诚非寒也。《素问·热论》云，
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰矣。其未满三日，可汗而已，其满三日，
可泄而已。此言表里之大体也。（注曰∶《正理伤寒论》脉大浮数，病在表，可发其汗，脉沉细数，
病在里，可下之。）由此，虽日数过多，但有表证，而脉浮数，犹宜发汗，日数虽少，即有里证，
犹宜下之，正应脉证而汗下之也。
论阳厥极深
属性：《活人书》云∶伤寒，阴盛隔阳，病患身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水者。又云∶大抵阴毒
，因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外感风寒，则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体
倦怠，四肢逆冷，汗不止，或多烦渴，精神恍惚。若误服凉药，则渴转甚，躁转急。有此病者，
便须急服辛热之药。或时郑声，指甲面色青黑。若阴毒已深，病势困重，六脉附骨，浮之则有
，按之则无，但于脐中用葱熨法，或着艾三百壮，以来手足不温者，不可治也。守真云∶或下后
热不退，或蓄热内甚，阳厥极深，以至阳气怫郁，不能营运于身表四肢，以致遍身清冷，痛甚不
堪，项背拘急，目睛赤痛，昏眩恍惚，咽干或痛，燥渴虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，
喘急郑声，以其蓄热极深，而脉道不利，以脉沉细欲绝者，俗未明其造化之理，而反传为阴毒。
或失下热极，以致身冷脉微，而昏冒将死。若急下之，则残阴暴绝，阳气后竭而立死，不下亦死
。病患至此，命悬顷刻。然则治法当何如？曰∶此当凉膈散，或黄连解毒汤，养阴退阳，但欲蓄
热渐渐宣散，则心腹复暖，脉渐以生。至于脉复有力，可以三一承气汤微下之，或解毒加大承气汤
尤良。俗未明此故，认作阴证，是以失其治也。《素问·五营运大论》岐伯曰∶气
有余则制己所胜而侮所不胜，不及则己所不胜乘而侮之，己所胜轻而侮之。木余则制土，轻侮于
金，金气不争，故木恃其余而欺侮之也。又，木少金胜，土反伤木，以木不及，妄 之也。四
气本同。（侮，谓侮慢也，而凌忽之也。）又云∶以火炼金，热极反化为水。又云∶亢则害，承乃制。
论湿热发黄
属性：《活人书》云∶一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者，此名中湿。风雨袭虚，山泽
蒸气，人多中湿。湿留关节，须身体烦痛，其脉沉缓，内中湿也。主一身尽痛，发热身黄，小便
不利。又云∶以寒湿在表不解，为不可下也，可以术附汤主之。守真云∶发黄者，阳明里热极
甚，烦渴热郁，留饮不散，以致湿热相搏，而体发黄也。或言寒湿相搏而发黄者，色及苔膏也。
本伤寒失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液，损其阴
气，邪热转甚，或下太早，热入不成结胸，但发黄者，或失于寒凉调治，或热势本恶，虽按法治
之，而不能退其热势之甚者，或下后热不退，皆为发黄也。大抵本因热郁极甚者，留饮不散，湿
热相搏，而以术附汤主之，误矣。《素问·平人气象论》云∶食已如饥者，胃疸，则是胃热也
。热则消谷，食已如饥。目黄者，
阳怫于上，热积胸中，阳气燔上，故目黄也。《素问·通评虚实论》云∶足之三阳，从头至足
，然久厥逆而不下，以致怫积于上焦，故为黄胆。
论不得眠
属性：《活人书》云∶下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，
身无大汗者，干姜附子汤主之。守真云∶夫伤寒病，懊 心烦，反复颠倒，不得眠者，燥热怫郁
于内，而气液不得宣通也，栀子豉汤主之。《素问·刺热篇》云∶肝热甚，小便先黄，腹痛，多
卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。
论呕吐
属性：《活人书》云∶无阳则厥，无阴则呕。却言少阴下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆
无脉，干呕者，白通加猪胆汁汤主之。又云∶膈上有寒痰，干呕者，不可吐，急温之，宜四逆汤
主之。守真云∶呕者，火气上炎之象也，故胃热甚则呕也。又云∶吐酸，肝木之味也，由火实制
金，金，不能平木，肝木日甚，故为吐酸也，则如饮食，则喜酸也。或言酸为寒者，则如酒苦性
热，养于心火，故饮之则令人色赤气粗，脉洪大而数，语涩谵妄，歌唱悲笑，喜
怒如狂，冒昧健忘，烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，宿热甚明矣。《素问·至真要大论》云
∶诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（注云∶内格呕逆噫，食不得人，是火也。）
论湿热下利
属性：《活人书》云∶伤寒下利多种，须辨阴阳，勿令差互。大抵伤寒下利多种，须看脉与外
证。下利脉大者，虚也。脉微弱者，为自止。寒毒入胃，脐下必寒，腹胀满，大便黄白，或青，
或黑，或下利清谷。湿毒瓦斯甚，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。得之寒毒入胃，四逆
，理中汤、白通汤加附子、四逆汤等。若湿毒下脓血者，桃花汤、地榆汤主之。守真云∶下利脓
血者，如世之谷肉果菜，湿热甚，则自然腐烂溃发化为水，故食于腹中，感人湿热邪气，则自然
化为脓血。其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属于肺金故也。湿
热甚于肠胃，怫热结也。湿主于痞，以气逆不能宣通，因而以成肠胃之湿也。湿热相兼。盖水火
阴阳寒热，犹权衡也，一高则一下，一盛则一衰，岂能寒热俱盛于肠中，而同为利者乎。若此
之谬，世传多矣，则如热生疮疡。《素问·大奇论》云∶肠 下血，为少阴气不足，搏为阳气乘
之，热在下焦，故下见血也。《素问·阴阳别论》云∶阴结者，
便血一升，（阴主血故也。）再结二升，三结三升。（注云∶二升，谓之再结。三升，谓之三结。）
《素问·至真要大论》云∶大热内结，注泄不止。热宜寒疗，结复须除，以寒药下之，结散利止、则通因通用也。
论霍乱
属性：《活人书》云∶霍乱，呕吐而利，热多而不渴，寒多而不饥，理中丸主之。吐利汗出，
发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝
者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。钱氏吐泻问难∶广亲七太尉，七岁病吐泻，是时七月，其证全不
食而昏睡，睡觉而闷乱，吸气干呕，大便或有或无，不渴，众医以惊治之，疑睡故也。钱氏曰∶
先补脾，后退热，石膏汤。次日又以水银、硫黄末，生姜水调一字。八月十五日以后，吐泻身冷
，无阳也，不能乳，干呕，泻清褐水，当补脾，益黄散主之，不可下。守真云∶吐泻霍乱，三焦
为水谷传化道路，热甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性燥动故也。或云热无吐泻，只是寒，此说
误也。《素问·至真要大论》云∶诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大如鼓，
有声如鼓，痈疽疮疹，瘤气结核，吐下霍乱，皆属于火。
论好用寒药
属性：《活人书》云∶伤寒，论家方论不一，独伊芳尹、仲景之书，犹六经也，其余诸子百家，时
有一得，要之不可为法。况有好凉药者，附子、硫黄，笑而不喜用，虽隆冬，使人服三黄丸之类
，又有好热药者，如大黄、芒硝，则畏而不敢用，虽盛暑，劝人灸病，服金液之类。非不知罪福
，盖缘偏见所趋然也。又云∶近时用小柴胡汤，不问阴阳表里，凡伤寒之家，皆令服此药。盖
不可轻用，虽不若大柴胡汤、小承气汤紧要之药，病不相当，其为�
