活解金匮要略-第24章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
⑦靖（jìnｇ静）言：病人神情安静，语言不乱。
⑧黑疸：酒疸误下后的变证。其证主要是目青面黑，大便色黑，并不是黄疸中的一种。
⑨心中如啖蒜齑状：啖（dàn淡），吃的意思。指捣碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼热不舒，象吃了姜、蒜等辛辣之物一样难受。
（（B10））爪（zhuā抓）之不仁：搔抓皮肤，没有痛痒感觉。
（（B11））火劫其汗：用艾灸、温针或熏法，强迫出汗。
（（B12））两热所得：火与热相互搏结。
（（B13））肚热：腹中热。
（（B14））痿黄：即萎黄，身黄而不润泽。
（（B15））阳部、阴部：阴指在里，阳指在表。
（（B16））心胸不安：心胸中烦闷不安。
（（B17））热痛：心中灼热而痛。
（（B18））虚劳小建中汤：治虚劳病的小建中汤。
〔译文〕
寸口的脉象浮而缓，浮脉为有风热，缓脉是湿热内蕴。此处的脉浮缓实非太阳中风证；四肢感到很不舒服，脾主黄色，脾脏所蕴结的湿热侵入血分，行于体表，就成为黄疸。趺阳部位的脉象紧而数，数脉是有热，胃热盛则能消食善饥，紧脉是有寒，寒伤脾阳，运化失职，而出现食后腹部胀满。尺部的脉象浮，是风热伤肾；趺阳部位的脉象紧，是寒邪伤脾。风寒相合，进食后即感到头部眩晕，食物不能消化，内酿湿热，胃为湿热侵扰，湿热浊气下流膀胱，就会出现小便不通利。由于足太阴脾感受寒湿，加之胃热流入膀胱，所以全身发黄，这种病名叫谷疸。额部的颜色变黑，微汗出，手足心发热，每到傍晚时分就发病，膀胱拘急，小便通畅，这种病叫作女劳疸。如果腹部胀满、好象有水的样子，这是不治之症。病人感觉心中郁闷而又燥热不安，不能进食，时常恶心想吐，这种病叫作酒疸。阳明病脉象迟的，不能饱食，若饱食则气滞不化而感到烦闷，头晕目眩，小便很困难，这是将要发生谷疸的征兆；虽然用了泻下剂，但腹部胀满依然不减，之所以会这样，是因为脉迟的缘故。患酒疸的病人，一定会有小便不通畅，胃中灼热，足心发热，这就是酒黄疸的症状。酒疸病人，有的不发热，神情安静，语言不乱，出现腹部胀满，想吐，鼻腔干燥等症状，假如他的脉象浮的，说明病邪在上，可用涌吐剂治疗；脉象沉弦的，说明病邪在下，可首先采用下法治疗。酒疸病人，胃中有热想吐的，可用吐法治疗，病即愈。酒疸病人，如果误用下法，日久会转为黑疸，眼睛发青而面色发黑，胃中灼热，象吃了姜、蒜等辛辣之物一样难受，大便呈黑色，搔抓皮肤没有痛痒感觉，病人脉象浮而弱，皮肤呈黑微带黄色，所以知道这是酒疸误用下法的结果。老师说：患黄疸病，出现发热，烦躁，气喘，胸胁胀满，口咽干燥等症状的，是因为病初发的时候，误用艾灸、温针或熏法等火攻的方法强迫出汗，以致热邪与火邪相合所致。但是，黄疸病的形成，是因湿郁而得。如果病人全身都发热，面目发黄，肚中灼热，为热邪郁结在里，应当用下法治疗。脉象沉，口渴相喝水，小便不通利的，都会发生黄疸病。病人的腹部胀满，身体皮肤色黄而不润泽，烦躁而不能入睡，这些症状亦属于黄疸病的范畴。（舌痿疑作身痿）黄疸这种病应当以十八天为病愈的期限，治疗十天以上病愈，若病情反而加剧的为难治之症。黄疸病人若出现口渴的，这种黄疸治疗困难；若黄疸病人口不渴的，这种黄疸可以治疗。病邪在里，病人必然呕吐，若病邪在表，病人就会恶寒、发热。谷疸这种病，恶寒发热，不吃东西，食后就感头目眩晕，心胸部烦闷不适，时间久了，全身皮肤发黄而成为谷疸。用茵陈蒿汤治疗。
茵陈蒿汤
〔组成〕茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两〔用法〕以上三味药，用水一斗，先煮茵陈，减六升，加入其余二味药，煮取三升，去药渣，分三次温服。小便应当通利，尿色如皂角汁一样鲜红，过一夜，腹部胀满即可消除，这是因为湿热之邪从小便排出的缘故。黄疸病人，一般在午后四、五点钟的时候发热，若身上反而怕冷的，这是得了女劳疸。如果膀胱拘急，少腹胀满，全身发黄，额头色黑，足心发热，这是得了黑疸病。如果腹部胀满如有水一样，大便必然是黑色，时常溏泄，这是女劳病，不是水气病。腹部胀满的，治疗困难。用硝石矾石散治疗。
消石矾石散
〔组成〕硝石矾石烧等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，用大麦粥汁调和，每次服方寸匕，一日三次。病邪随大小便排出。如果小便色正黄，大便色漆黑，就是这种情况。患酒黄疸的病人，出现心中郁闷不宁，或发热，或疼痛的，用栀子大黄汤治疗。
栀子大黄汤
〔组成〕栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取二升，分三次温服。各种黄疸病人，只须通利小便，假如脉象浮，应当用汗法治疗，宜用桂枝加黄芪汤治疗。方见水气病中各种黄疸病，可用猪膏发煎治疗。
猪膏发煎
〔组成〕猪膏半斤乱发如鸡子大三枚〔用法〕以上二味药，混合在一起煎煮头发溶化药已煎好，分二次服，病邪从小便排出。黄疸病，用茵陈五苓散治疗。
茵陈五苓散
〔组成〕茵陈蒿末十分五苓散五分方见痰饮中〔用法〕以上二味药，混合在一起，饭前水服方寸匕，一日三次。黄疸病人，出现腹部胀满，小便不畅而色红，自汗出等症状，这是表无病而里有实热，应当用下法治疗，宜用大黄硝石汤。
大黄硝石汤
〔组成〕大黄黄柏硝石各四两栀子十五枚〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取二升，去药渣，加入硝石再煮，取一升，一次服完。黄疸病人，若小便颜色不变，想要腹泻，腹部胀满而气喘，不能用苦寒清泻之法，否则，热虽除，必然导致胃气上逆而引起呃逆；有呃逆的，用小半夏汤治疗。方见痰饮病中各种黄疸病，凡出现腹部疼痛而呕吐的，宜用柴胡汤治疗。（必小柴胡汤，方见呕吐中）男子患黄疸病，小便通畅，应当用治疗虚劳病的小建中汤治疗。方见虚劳病中
附方
瓜蒂汤
治各种黄疸病。方见暍病中《千金》：麻黄醇酒汤，治疗黄疸病。
麻黄醇酒汤
〔组成〕麻黄三两〔用法〕以上一味药，用美清酒五升，煮取二升半，一次服完。冬季用酒，春季用水煎煮。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂黄疸病谷疸寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄清热除湿退黄茵陈蒿汤酒疸心中懊（（NE04A））或热痛清热泄实退黄栀子大黄汤女劳疸日哺所发热而反恶寒，膀胱急，身尽黄，额上黑，足下热。清热利湿除黄硝石矾石散湿重于热利湿清热退黄茵陈五苓散热重于湿腹满，小便不利而赤，自汗出，当下之清热利湿，通便除黄大黄硝石汤脾虚发黄男子黄，小便自利温中补虚小建中汤血瘀燥结发黄便干萎黄补虚润燥，化瘀通便猪膏发煎黄疸
兼证兼表虚脉浮调和营卫，扶正托邪桂枝加黄芪汤兼表实发汗解表，祛湿退黄麻黄醇酒汤兼少阳证腹痛兼呕柴胡汤黄疸误
治变证小便色不变，欲自利，腹满而喘，误除热而成哕温中止哕小半夏汤
〔名医医案〕
陈某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗，病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊： 精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小便黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2。5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。查肝功能： I I 38u； TTT8u；TFT（＋＋）；ZnTT14u； GPT96u（赖氏法，下同），AKP（金氏法）20u，HBSAg阴性。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宜疏肝泄胆，启上夺下。方药： （1）瓜蒂散（甜瓜蒂，赤小豆等分，研末）3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。（2）栀子大黄汤（栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克）煎服，每日一剂。上瓜蒂散三次，以第2次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年，未见反复。
吴某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊（（NE04A）），发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎（黄疸期）。因西药过敏而求助中药治疗。现症： 巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38。2℃，血压160/110mmHg。血检： 白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味： 栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。
〔歌诀〕
栀子大黄汤
栀子大黄枳豆豉，开郁除烦泄热湿；
一身尽黄身热渴，便赤苔黄不疑迟。
组成： 栀子、大黄、枳实、豆豉。
功效： 泄热祛湿，开郁除烦。
主治： 肝胆湿热黄疸证。症见身黄如橘色，心胸中郁闷不舒，发热作痛，心烦不宁，口苦，不思饮食，时欲呕吐，便溏或不畅，溲黄量少，足下发热，舌质红，舌苔黄腻。
临床运用： 本方可用于治疗急性肝炎、病毒性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎等属上述证机者。有报道本方加茵陈、厚朴、木通治疗黄疸，疗效甚佳。也有报道以本方治疗传染性肝炎，并随症加减（气滞热结者加厚朴、柴胡、枳实，呕吐加陈皮、法半夏，血瘀加丹皮、鳖甲，体虚加当归等）有较好疗效。
惊，多因外界的刺激而引起；悸，多因血虚而成。惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治
脉证十二条方五首
〔读经先知〕 此篇讨论惊、悸、吐血、衄血、下血、瘀血等病症的脉象、症候及治疗。惊，是惊恐，表现为精神恍惚，卧起不安，多因外界的刺激所引起；悸，指自觉心慌，多因血虚而成；吐、衄、下血，均因络脉损伤所致；凡经脉中已动之血，不能复还故道者，谓之瘀血；胸满是瘀血的一个症状。以上这些病症皆与心和血脉有关，所以合为一篇讨论。
〔原文〕
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。师曰：尺脉浮，目睛晕黄①，衄未止，晕黄去，目睛慧了②，知衄今止。又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。衄家③不可汗，汗出必额上陷，脉④紧急，直视不能目旬⑤，不得眠。病人面无血色⑥，无寒热⑦，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。夫酒客⑧咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
猪肉中医一般以猪肉来“
