赵绍琴+温病浅谈-第14章
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性主炎上，故风温之邪，上先受之。肺为华盖，其位最高，与鼻
相通，故风韫初起往往并见肺失宣降的瘸变，称为卫分温病。
肺卫之邪。不得外解，渐入气分，自上而下，由肺，腾膈、。
胃传至大肠，称为顺传。肺卫之邪，骤然内陷，深入营分，闭阻
心窍，发生神昏谵语之症，称为逆传心包。所以造成逆传，原因
与感邪的轻重和正气的强弱有关。感邪氟重，正气愈虚，尤其是
心阴心气不足，或素有疲浊内蕴者，最易造成温邪逆传。叶天士
说“平素心虚有痰，外热一陷，里培就闭”，即指此而言。
（二）风温的辨治
风温的辨治，首先要划分其不同的传变阶段。初起全是卫分
阶段，继之根据其顺传和逆传的不同途径，可至气分或营分，很
热陷心包，炼液为痰，痰热阻闭心窍而致神昏谵语者，以安宫牛
黄丸等请心豁痰开窍。
风温后期，邪热渐退，肺胃阴伤者，常有低热干咳，口渴舌
燥，干呕纳善等症，不可再以苦寒清之，以免化垛伤阴，而宜以
甘寒生漳荐液之品，滋养肺胃。肺阴复剧气降而咳止，胃阴复则
气降而得食，阴复而制亢阳，则低热白退。此善后之法，不可
不知。
风温卫气营血的见证厦治疗：
1．风温初起必见卫分证，是风熟邪气从口鼻而八，影响肺卫
功能，在卫分时症见发热，徽恶风寒．头徽痛，无汗或少汗，口
微渴，舌边尖豇，苔薄白路干＋脉象浮数，咳嗽，咽红肿痛荨。
须j蔓《内经*“风津于内，治以辛凉”之旨，采用辛凉清解之法，
一般选用吴鞠通的银翘散。 ，
银翘做方；琏翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、
竹叶12克、生甘草15克、芥穗12克、菠豆豉15克、牛蒡子18克。
上药共杵为散，每服18克，鲜芦根煎扬服。病重者，四小时‘服，
日三次，夜一次。轻者可六小时一次，日二次，夜一次。病不解
者，再如前法服。
本方以银花、连翘轻清选上，清热解毒，薄荷、豆豉、荆芥
辛宣肺卫，遣郁热而外出，桔梗、甘草苦甘以泄热，牛蒡子开肺
气而止咳I鲜芦根甘寒生萍清热而利嚷。此辛温、辛凉、苦寒、
甘寒相配，共奏辛凉宣解肺卫之功。俾肺气宣，郁热解，卫气通，
三焦调畅，津液壳和，自然汗出热退，故不称发汗法。
风温犯肺，肺气宣降失常，临床以肺部症状为主。见咳嗽较
甚，身不甚热，口微渴。卫气郁闭和发热的程度均较银翘散证为
轻，且侧重于肺，故不宜再用辛琼平剂银翘散，可用辛凉轻剂桑
蒲恢，以宣肺止咳。
桑菊戗方：杏仁6克．连疆4．5克、薄荷（后下）2克，桑叶
7克，菊花3克，苦枯6克，甘草2克，苇根6克。水=杯，蠢
取一杯，日二服。
本方以桑叶、菊花，薄荷辛凉轻蒲，疏散风热·苦梗、生草'_I
杏仁苦甘泄热，宣肃止咳化痰；连翘、芦根清热解毒，生津止渴。
诸药配伍，使肺气宣、卫气通，则咳止热退，其症自愈。
2．风温热八气分，病位广泛，町涉及肺，胸膈、胃、大肠
等脏腑，而且病情复杂多变，故证情最多，现择要述之。
热扰于胃。胃中浊气上逆则欲吐，然因胸膈气阻，故欲吐而
不得吐。胸闷不舒热郁于内。治之宜抓住郁和热这两个关键环节，
不可单清其热，也不宜仅宣其郁。著单以苦寒直折其熟，必然寒
凝气机？使邪无出路，加重热郁。若仅投宣郁之品而不清里熟，
恐热不能解呵风热增重，故必须清直兼顾，选用栀于鼓汤加碱。
栀于豉汤为张种景所刨，乃治胸膈郁热之祖方。方中用药虽
但两昧，配伍巧妙，切中病机。栀子味苦寒而性宦用，故清胸膈
之热且除烦，又能通利三焦，是宣中有清，苦泄折热而叉宣畅郁
结｝香豆豉辛苦微寒，宣展气机而开郁，透邪外出而不伤阴，有
火郁发之之能：两药相须为用，宣降相因，清遗并举，功效称奇。
但在使用奉方时，要注意药物的用量比例和煎服法。一般说，固
以郁为主，其热不甚，寒凉药物易阻气机，故方中栀子用量要少，
豆豉用量可害一些。若以热为主则反之。昊鞠通应用本方，以栀
子五枚和豆豉18克相配，即是范例。在煎法上，宜先壶栀子，后
纳香豉，意在取香豉轻清宣透气机，而畅胸脯，开选气部。服药
后，若气机宣通，正气涌邪外出有时可见呕吐，这说明气机已恸，
可止后服。但必须注意，呕吐非必见之象，只要胸膈舒畅，热堪
烦除，即可停服。
栀子豉汤主要解决郁烦之症，若卫分之邪未净者，还须配台
薄荷、牛蒡子等宣解肺卫，或再加入银花、连翘、桑叶等，以增
清透邪热之功。若呕吐较甚者，可加竹茹以降逆止呕。若腑气不
通，酌情加道腑泄热之品，俟膪气一通姗有利于胸腩气机宣恸。
都热化火伤津，热曲胸膈，牡热烦躁，心热如焚，唇焦唱惧，
口渴引饮，甚则咽红肿痛，口舌生疮，舌红赤，苔黄燥糙老且千，
脉滑数有力，治当上清下泄，凉解膊热，用凉膈散加减。
凉腈散：大黄、芒硝、甘草、山栀．薄荷、黄芩、连翘。
本方以连粗、薄荷、竹叶、山栀、黄芩请透上焦，羁火解毒；
大黄、芒硝咸苦欺坚，通腑泄热，导邪下行；甘草、白蜜甘寒润
燥，缓硝黄之峻烈，调和诸药，使热祛而正气不伤。目前临床使
用多改为汤剂，用量视患者年龄、体质及病情而增减。尤其是方
中之大黄、芒硝，用量要小，以大便得通，脯热已减即可。亲热
未清时，可加银花、板蓝报等清热解毒之品，余热仍末清时酌情
增减，以适为度。
若因肺热日久，炼液成痰，痰热阻肺，肺气不降，肺热不艇
必然下灼大肠，肠爆津伤，糟粕内停，阻塞腑气，以致肠腑热结，
腑气不通，肺热难除。症见喘促不宁，痰涎壅盛，潮热便秘，甚
则腹满硬痛，肝l明腑实，其舌红且千，苷见黄腻或黄滑厚垢，脉
数实有力，右寸为甚。治当宣肺气清化痰浊，攻热结以通腑气，
选用宦白承气汤加减。
宣白承气汤方：生石膏、生大黄、杏仁、栝萎皮。
本方为吴鞠通所刨，属于加减承气之类，方中石膏辛寒八肺，
达热出表，大黄苦寒直达大肠，荡涤热结，通畅腑气，引热下行，
音仁辛微温以利肺气而止咳平喘j栝蒌皮精肺热，升胸中之气以
助化痰。此清、下并举，使肺与大肠之热井除。宣肺通腑，肺肠
同治，故日宣白承气汤。在临床时，常有肺热喘咳较重，而便秘
不通，舌老垢黄而质绎时，必须肺与大肠台治，否则单纯用凉以
定喘止咳，难蛆速愈。
3．风温邪热入营，热势增剧，起病急骤，捕情凶险，灼伤阴
赦，炼液为痰，痰热阻闭心窍。症见身热灼手，｝中志昏迷，舌蹇
言涩，或时时谵语或昏馈不语，甚则四肢厥逆，舌质红缉少津，
舌黄燥甚删干裂，脉见细滑而敬或细数有力。根据八营情况，先
用“入营犹可遘热转气”方法。若单纯属于痰热蒙蔽，内陷心包，
必先清心豁痰、芳香开窍，透心包邪热外出。可用清官汤送服安
宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹、神犀丹等皆可。
清官汤方：元参心，莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、
莲心麦冬。
’清官汤是吴鞠通所创，清官是清臁中之意，因膻中是心之宫
城，心包为心之外衣，膻中痰热能清则心窍自开。方中以犀角为
主清心熟，辟秽解毒，配元参以滋木制火，补心阴之不足并为方
，中之君药；麦冬甘寒生滓，散心中秽浊之气，故以为臣；竹叶、
连翘轻清遘邪为佐；莲心甘苦而成，交通心肾，故以为使。诸药
皆用心者，取其入心，清秽浊而世心热之意。全方以清心养阴为
主，豁痰开窍之力不足，在痰热阻闭，神昏严重时，尚须配台安
官牛黄丸等豁痰开窍之品。
… 安宫牛黄丸、紫雪丹，至宝丹、神犀丹均具有清心豁痰开窍
醒神之功。安官牛黄丸有清热豁痰之长，紫雪丹兼有凉肝熄风，
～通腑泄热之能。至宝丹则擅于芳香辟秽开窍，对高热神昏，痰热
阻闭之时用之；神犀丹功为开窍醒抻，热闭时用之尤效。
4．入血之初仍当考虐遗热转营转气而解。着属阴亏津竭可
用加触复脉法或三甲复脉以定虚风之动。亮活应用活血通络凉血
育阴法。
（三）临床常见病的治疗
1．温邪上蹙（如上呼吸道感染）温邪上受，就是风温邪气
从日鼻吸受之后，经呼吸遭而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺
主卫而外合皮毛，所以发热孵徽恶风寒，头痛不重，咽红且痛，
口千而渴，彝塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮
加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。
桑菊饮方：桑叶9克、菊花9克、薄荷1．5克、连翘9克、杏
仁10克、苦桔梗0盘、生甘草3克、芦根10克。
加减法：①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，
蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6克、炒牛蒡于0克、
叠沸草6克。③温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，
痰渐稠牯，方中当加黄芩9克。③风温蕴热渐熏．熟灼伤津液者。
口千且渴，舌质渐红，此时可加花粉9克以生律止海。患者必须
素食，防其停滞增热，否则可夸蕴热加重，或转为气分阶段。
④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌
椰滑气热之药，如生石膏lO_克、知母6克，以撒其热。但药量不
可过尢，园热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变，⑤胃热
过甚，温热化火，火热卜提．唇焦干裂。舌疮心烦，夜不得蘼．
心中懊侏，热在胸脯者，町加生栀仁6克、黄芩10克。⑥若口千
心烦，舌黄根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤黄，可加大
黄1．5克、元明粉卜5克。⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅
根30克、小蓟10克、鲜藕30克。@若小儿心烦夜寐不安，舌黄根
厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽
3克、竹叶茹备3克、胡黄连3克、钩藤6克。
银翘散方：连翘30克，银让30克、苦桔梗18克、薄荷IO克、
竹叶12克、生甘草15克、芥穗12克、淡豆豉15克，牛蒡于18克。
¨商为散，每服18克，日四次＋或每四小时一欢。根据病情转化，
随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。
2．温热唯痹（如咽毙等） 温热喉痹是风温在卫分的一个证
候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红，脉象浮数为主。舌苔多白
干，质略红，或有头瘴，寒热，峻嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒
泄热，仿银翘散、甘桔汤意。
处方：苦桔梗9克、生甘草6克、薄荷1克（后下）、前胡
3克、牛蒡子4克、银花9克、连翘9克、芦根10克、黄苓9克。
加减法：旺）头痛、寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，
重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12克、炒山栀6克、荆穗3克、
桑叶9克。②若l；【咽红、口千，心烦等热重为主，脒滑数较有力
时，舌必千缸，方中船用大青叶12克、青果B克、山豆根0克、
