全科医学基础教程-第14章
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的治疗效果。
6。 所用的检测方法简便易行； 且易于为居民所接受。
7。 检查中所采用的手段和方法需要兼顾特异性和灵敏性； 以
保证检查的准确性。
8。 整个检查、诊断、治疗过程符合成本效益； 并应考虑社区的
卫生经费开支。
9。 根据患者个体的实际情况和相应的临床指南确定周期性
检查的时间间隔。
全科医生在为患者制定周期性健康检查项目时； 应遵循上述
原则。如全科医生为一位52 岁的妇女制定周期性健康检查计划；
应该考虑如下问题： ① 参考国家级或当地流行病学资料； 找出50
岁以上妇女的常见健康问题有哪些； 可预防的程度怎样？ ② 该妇
女是否属于这些健康问题的高危人群？ 如考虑她的年龄、职业、家
族史等。③ 考虑欲作为周期性健康检查的健康问题或疾病有无
有效的检查方法和治疗方法； 例如欲将乳腺癌作为该患者周期性
健康检查的一个项目； 应考虑目前是否有检查乳腺癌的有效手段
和进一步治疗手段及其效果。④ 设计的疾病应有较长的潜伏期；
在无症状期接受治疗比在有症状期开始治疗有更好的治疗效果。
⑤ 考虑开展该项检查的花费； 患者或费用支付单位是否容易接
受。⑥ 针对这位52 岁的妇女的具体健康状况（ 如过去的、现在的
健康状况和健康危险因素） 制定该患者具体的周期性健康检查项
目； 并确定检查的时间间隔。周期性健康检查时间间隔的确定应
根据患者个体的实际情况和相应的临床指南。最后绘制成一张周
期性健康检查表； 内容包括一系列的检查项目、检查的时间间隔、
79
检查结果。
（ 四） 周期性健康检查的内容
1922 年美国医学会提出了周期性健康检查表； 而目前采用最
多的分别由Breslow 和Somers、Frame 和Carlson、美国癌症协会
（ American Cancer Society） 、加拿大工作组小组（ Canadian Task
Force； CTF） 和美国预防服务特别工作小组（ U。 S。 Preventive Service
Task Force； USPSTF） 提出的周期性健康检查表。加拿大制定了从
产前检查、新生儿第一周开始； 直到75 岁以上人群的周期性健康
检查计划； 共分为16 个年龄组； 每个年龄组中都有建议采用的早
期检测方法、间隔时间以及建议等； 表5 … 1 至表5 … 6 列举了其中
的部分内容。虽然这些内容不一定适合中国的国情； 但其全面性
和权威性还是很有参考价值。
表5 … 1 产前检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
1 产后窒息（ B） 孕期对危险因
素监测； 分娩期
对胎儿监测
第一次产
前检查及
随访
高危因素有妊娠毒
血症、心脏病、肾
炎、糖尿病、产道异
常及既往生育史；
如新生儿死亡
2 神经管缺损
（ B）
放射免疫测定
产妇血清α… 甲
胎蛋白； 进一步
做羊水穿刺和
超声诊断
妊娠16 ～
18 周
应产妇要求； 进行
这项筛检； 发现阳
性胎儿应动员流产
3 唐氏综合征
（ B）
病史询问发现阳
性诱发因素； 采
用羊水穿刺； 确
诊发现阳性胎
儿； 应中止妊娠
第一次产
前检查
父母亲发现染色体
21 易位； 既往生育史
中发现胎儿有唐氏
综合征病史； 孕妇年
龄在35 岁以上
80
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
4 风疹（ A） 暴露妇女无免
疫能力而不接
受流产建议者；
采用γ… 球蛋白
作血凝免疫抑
制试验
第一次产
前检查
如后期接触患者；
应重复测定免疫水
平
5 弓形虫病（ A） 弓形虫感染后；
血清试验阳性；
高危因素咨询
第一次产
前检查； 分
娩以后每
隔3 个月
进行一次
高危因素有家中养
猫； 有生食猪肉的
习惯
6 淋病（ A） 宫颈和尿道分
泌物培养淋球
菌
第一次产
前检查
高危孕妇在妊娠36
周重复检查一次
7 梅毒（ A） 梅毒血清试验第一次产
前检查
高危孕妇应在妊娠
7 个月后再检查一
次
8 营养不良和
出生低体重
（ C） （ B）
测定血红蛋白
和血清蛋白浓
度； 进行咨询；
指导摄入蛋白
质和总热量； 戒
烟； 测定身高、
体重
第一次产
前检查； 以
后每次产
前检查时
随访
妊娠28 ～36 周测
定血红蛋白； 对某
些孕妇要防止妊娠
期营养不良
9 虐待和遗弃
儿童（ A）
询问、了解父母
对孩子的态度；
咨询
第一次产
前检查； 以
后根据临
床经验判
断
研究重点： 如何有
效评价父母对孩子
的态度； 及早发现
问题
81
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
10 酗酒（ B） 提供降低饮酒量的咨询； 若发
现酗酒引起胎
儿异常时； 建议
终止妊娠
第一次产
前检查； 以
后根据临
床经验判
断
妊娠期间应停止饮
酒
11 高血压（ A） 测量血压每一次产前检查
每次检查时测定尿
蛋白量
12 糖尿病（ B） 尿糖试验阳性者； 进一步做饭
后血糖试验和糖
耐量试验； 高危
人群在妊娠28
周做糖耐量试验
第一次产
前检查； 以
后随访
胎儿生长超过月
龄； 既往流产； 死产
和胎儿畸形史； 家
属糖尿病史； 肥胖、
循环系统功能不全
等
13 血型（ 配合禁忌） （ A）
Rh 阴性（ A）
Rh 阳性（ A）
测定血型（ ABO
和Rh 血型） 抗
体筛检
抗D … 抗体筛
检
Rh 免疫球蛋白
给药抗体筛检
第一次产
前检查
20 周起； 每2
周一次； 直
到28 周止
如新生儿
Rh 阳性；
母亲缺乏
抗Rh 抗体
加拿大红十字会技
术手册有详细叙述
自然流产和人工流
产； 子宫出血时给
予球蛋白治疗
14 分娩方式从既往史上发现子宫发育不
全、畸形； 存在
其他疾病转往
高危孕产妇治
疗中心
第一次产
前检查
研究重点： 如何根
据症状确定高危孕
产妇； 选择合适分
娩方式和其他治疗
计划
82
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
15 习惯性流产（ C）
发现患者并找
出引起习惯性
流产的原因
内分泌失调、子宫
畸形、染色体异
常、感染和黄体酮
缺乏可引起习惯
性流产
16 尿液细菌检查（ B）
尿液细菌培养妊娠前4 个
月； 以后每
3 个月检查
1 次； 分娩
后6 周内再
检查1 次
17 母乳喂养（ C） 咨询产后检查18 产后抑郁（ C） 咨询； 根据症状判断
产后检查
注： A： 有充分证据说明需要通过早期体格检查来发现疾病； B： 有比较充分证据说
明需要通过早期体格检查来发现疾病； C： 没有充分证据说明需要通过早期体格检查来
发现疾病。
表5 … 2 出生第一周新生儿检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N1 产后窒息（ B）
临床检查出生后危险因素有呼吸
系统、代谢障碍
和心脏疾病
N2 新生儿出血性疾病
（ B）
维生素K 1 mg 给
药
出生后
* N3 先天性梅毒（ B）
脐带血血清试验出生后
83
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N4 新生儿淋菌性眼病（ A）
1％ 硝酸银滴眼出生后
N5 新生儿甲状腺功能
减退症（ A）
对新生儿采用过
滤纸法检查甲状
腺； 必要时做甲状
腺素含量分析
出生后第
一周
测定血清甲状腺
素有助于诊断
N6 苯丙酸酮尿症（ A）
微生物鉴定和荧
光试验
出生4 天
前后各测
定一次
需要重复测试；
进一步采用气相
测定血液和血浆
氨基酸浓度
N7 先天性髋关节脱位
（ B）
临床体检发现异
常时； 用X 线摄影
确诊
出生后2 ～
3 天
N8 心室中隔缺损（ B）
病史和临床体格
检查
出生后到
出院前
听诊发现杂音； X
线摄影和心导管
检查确诊
N9 生长发育和营养不
良（ C）
体格检查； 测量身
高、体重和头围
出生后测量结果和标准的
身高、体重相比较；
研究重点是确定测
量的间隔时间
N10 发现父母是否存在虐待
（ A） 和遗弃
儿童的行为
询问家庭史
咨询
出生后的
每一次就
诊和检查
发现有效评价父
母存在虐待行为
的方法
N11 斜视（ B） 眼科检查出生后第一周
确定最佳间隔时
间
N12 听力减损（ B）
儿童对声音有受
惊和转向寻找的
反应
出院前研究重点： 早期
检测方法以及检
测的价值
84
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N13 血液测定（ A）
抗球蛋白试验； 测定
血红蛋白和胆红素
水平； 临床体格检查
出生后
N14 意外伤（ 车祸或家庭
内意外伤）
对家长进行安全
教育及汽车内安
装儿童专座
出院前
* N15 囊肿纤维化（ B）
临床观察和电渗
透疗法
出生后到
出院前
同胞中有囊肿纤
维化患者
* N16 弓形虫病（ A）
血清试验发现弓
形虫感染阳性
出生后母亲来自高危人
群
* N17 缺血性贫血（ C）
测定血红蛋白浓
度
出生后到
出院前
危险因素有早产、
多胎母亲有贫血史
及低经济收入者
注： 编号前有* 者； 说明对具有危险因素的人群进行该项检查。N： 是出生后第一
周新生儿的编号。
表5 … 3 3 ～5 岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
CSE1 白喉、百日咳、破伤风
和脊髓灰
质炎（ A）
计划免疫加强注射1
次
加强注射应在身
体健康时进行；
有抽搐史者禁用
百日咳疫苗； 有
免疫缺陷者使用
非活性脊髓灰质
炎疫苗代替活疫
苗（ 糖丸） ； 在
某些疾病时禁用
脊髓灰质炎疫
苗
85
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
CSE2 生长发育（ B）
病史询问； 测量身
高、体重和头围
1 次测量结果与标准
身高、体重相比
较； 研究的重点：
确定最佳测量间
隔时间
CSE3 行为问题（ C）
评价父母亲和儿
童间的相互关系；
用学龄前儿童询
问表测试智力
1 次
CSE4 斜视和屈光不正（ B）
（ C）
眼科检查； 视力表
测视力
1 次研究的重点： 确
定最佳检测时间
CSE5 听力损害（ B）
发现诱发的病史
进行临床检查
1 次研究的重点： 确
定早期检测的价
值； 提供检测策
略
CSE6 龋齿及牙齿生长正
常（ A） （ B）
牙科检查和X 线
造影； 在缺氟地区
供水加氟
每年1 次论证早期检查
的必要性； 研
究检查的最佳
频度
CSE7 意外伤害（ C ） （ 车
祸、溺水和
室内受伤）
咨询其他原因
就诊
研究咨询的结果
* CSE8 结核病（ A） 结核菌素试验； 敏感时用卡介苗接
种
1 次有结核病患者接
触史者应列为预
防重点
注： 编号前有* 者； 说明对具有危险因素的人群进行该项检查。CSE： 是3 ～5 岁儿
童的编号。
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表5 … 4 10 ～11 岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
1 风疹（ A） 女性儿童免疫1 次过去已接种者不必再接种
2 生长发育（ B） 测量身高、体重、头围和臂围
1 次确定最佳的测
量频度
3 行为和智力（ C）
评价父母和儿童的
关系； 了解学业进展
1 次以往有检查者
可以免检
4 屈光缺陷（ C） 视力检查1 次确定无症状人群检测的价值
5 听力损害（ B） 发现诱发疾病； 进行临床检查
1 次确定早期检测
的价值和提供
检测的策略
6 龋齿及牙齿生长正常（ A）
（ B）
牙科检查和X �
