妇科-竹泉生女科集要-第4章

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知非外感，血瘀不养心，故烦。滞冲任胃脉之气，故满。以其干燥而渴，故知所瘀之地在冲任，胃气因之而生火上炎也。　
脉无洪数之象，故知是瘀久气郁，热伏阴分也。下之不出方，因事制宜也。窃谓烦甚而胸中痞痛者，与泻心汤加归、芎、　
生姜、白芍治之。　
x泻心汤加味x　
大黄（酒炒）　淡黄芩　酒白芍　生姜　黄连（姜汁炒）　炒当归　细抚芎　
腹满甚，痛而拒按者，与桃仁承气汤。　
x仲景桃仁承气汤x　
桃仁　大黄　芒硝　桂枝　
其烦满渴饮杀是者，拟备大法。　
嫩白薇　川芎　黄柏炭　宝珠花（研冲）　大丹参　牛膝　川贝　淡姜汁（冲）　

调血精义调血上
血瘀经闭第七
属性：（〔批〕大抵血瘀属实，为有余之证，脉必沉紧滑数。血枯属虚为不足之证，脉必散大浮芤，识此辨之可无误矣。）　
妇人、室女，因血气瘀滞而经闭者，其脉反见滑数，数则为有热，滑则为有余，虽未见吐衄诸证，然属之经脉逆转，　
治宜降逆通瘀。陈氏曰∶经脉逆转者，宜《金匮》麦门冬汤，加牛膝、茜草之类。　
x《金匮》麦门冬汤x　
麦门冬　人参　粳米　炙甘草　半夏　大枣　
通瘀行经之品，随时因其虚实而加之。瘀多者，减去参，逆甚而气满者，并去甘草；渴甚舌光剥者，重加白蜜以滋　
肾阴。　

调血精义调血上
血瘀历久成血枯第八
属性：妇人有因瘀血结滞脉隧，历久成血枯证而为劳瘵者。其始或经行不利，甚至刺痛，因而经水断者有之，或经水先断，　
小水自利，但溲时，或溲后血管作痛，如淋痛者有之，其脉不见虚大濡涩，而反得滑数之象。如是者居多，医者误治，　
但与利水泄火之剂，延久则一水二火皆绝，是速其死也。此证，先天秉气浓，未尝治逆者，与仲景大黄　虫丸。　
x仲景大黄　虫丸x　
大黄（一钱）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　桃仁（三钱）　虫（二钱）　水蛭（三　
根）　虻虫（一钱）　蛴螬（二钱）　干漆（一钱）　杏仁（三钱）　地黄（二钱）　白芍（二钱）　
蜜丸酒服。竹泉生曰∶服之宜在空心食前。唐容川方论曰∶此丸治干血痨，旧血不去，则新血断不能生干血痨，人　
皆知其极虚，而不知其补虚，止是助其病也。必去其干血，而后新血得生，乃望回春，干血与寻常瘀血不同，瘀血尚可　
以气行之，干血与气相隔，故用啮血诸虫以蚀之。　
其先天不足，或已治逆者，服大黄　虫丸后，隔一时许，接服新制龟鹿补血胶。　
鹿茸　当归　炙当参　远志肉　川芎　桂圆肉　龟胶　阿胶　制白术　炒枣仁　炙草　大枣肉　木香　茯苓　血余　
膏大麦冬　白蜜　生姜　
另用交趾肉桂，去粗皮研末搅入，开水化服。　
其水不涸，而阳虚甚，但倦卧不喜言语者，急扶二火，补脾气，俟其神少振，仍按上法治。　
制附子　野山参　北五味　远志筒　川石斛　交趾桂　制于术　麦冬肉　龙眼肉　

调血精义调血上
血瘀随枯第九
属性：血瘀成　瘕，旋即经闭，因而枯涸，此乃血将枯而先瘀，非以瘀而枯也。但问经水未断之前，所下无若秫米、绿豆　
大瘀块者，即以纯虚论，何也。瘀块皆小于绿豆，下之时极痛，此乃脉隧之瘀，结于血管，以妨新血之生，最为大害，　
虽其人极虚，亦宜亟破之。今无是证，虽曾有瘀块，现有　瘕，皆置勿论，但补其枯，血液既生，瘀者自化，即不然，　
缓以治之，弗为害也。若先攻之，于人无益，虚者反加损矣。故治之但以归脾汤，如鹿茸、阿胶、麦冬，如“调经门”　
中经水两月一至第六条法。倘肝郁而逆者，参服逍遥散，去白术、柴胡，加贝母、竹茹、石决明之属。　

调血精义调血上
血枯属之经闭第一
属性：（〔批〕上条名为血瘀，实是血枯。此条名为血枯，实系经闭。总见参伍错综，精辨施治不可疏忽。下条亦同。盖经　
闭一候实不易辨，往往误治致死，故一再言之，而列于血枯一门之首。）　
妇人方壮强，经水断，无寒热，历年不愈，人疑为血枯，非也。肾水不足，而心脾之气不舒也。滋水源，辞气郁，　
佐以调血，备大法。　
大熟地　白归身　盐杜仲　贝母　山药　牛膝　女贞子　山萸肉　细抚芎　白芍　木香　芥穗　
其人尺脉旺，精气足者，但交其心肾，相火太旺者，加黄柏炭。　
远志筒　茯神　首乌藤　酒白芍　炒枣仁　贝母　细抚芎　

调血精义调血上
血枯属之经闭第二
属性：喻嘉言曰∶室女某，经闭年余，发热，食少，肌削，多汗，汗出如蒸笼气水，医谓属血枯，与补剂，血益涸，此经　
血内闭，化汗外泄也。设无汗而血不流，则筋骨皮毛皆干萎而死矣。宜极苦之药，敛血入内，下通冲脉，则热退经行，　
而汗自止也。与龙荟丸，日三服。　
x龙荟丸x（一名当归芦荟丸）　
当归（一两）　胆草（一两）　栀子（一两）　芦荟（五钱）　青黛（五钱）　麝香（五分）　
黄柏（一钱）　黄芩（一两）　黄连（一两）　大黄（五钱）　木香（二钱五分）　
酒丸，童便下，月余经血略至，汗热稍轻，减之日一服。又一月，经血大至，诸病皆瘳。（按∶每服不言多寡，酌用　
可也。）　

调血精义调血上
血枯第三
属性：妇女经水断，与通经药不效，反泄泻便血，投四神、六君、八味之属，泻益甚，食少，骨瘦如柴，此血枯而不归经　
也。然其血未涸，阳气不脱，易治。加减黄土汤君鹿茸以治之。　
鹿茸（生用）　熟地　阿胶　赤石脂　白归身（炒）　白术（土炒）　甘草　黄芩　麦冬肉　黑芥穗　
（〔批〕血枯血崩之证，气不脱者易治，脱气者危，故此下再三致意焉。）　
其血未涸，气先脱，呛咳喘促者危。先服独参汤或黄　汤，少定，与加减六君子汤，君鹿茸治之。　
生鹿茸　制白术　茯苓　北五味　麦冬肉　阿胶　野山参　炙甘草　陈皮　山萸肉　赤石脂　芥穗（炒）　
前方偏于补血药，此方则补敛精气者居多，用意各殊也。人参如无真者，以绵黄　代之。　

调血精义调血上
血枯第四
属性：陈修园曰∶《内经》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息奔者，死不治。马元台注　
云∶二阳足阳明胃也，为仓廪之官，主纳水谷。乃不能纳受者，何也？此由心脾所发耳，正以有不得隐曲，郁之于心，　
故不能生血养脾，脾亦以伤于思虑，而失其运化之司，胃亦由是不纳水谷，而血脉遂枯，经水逐绝矣。（〔批〕此处略参　
己意。）余拟用归脾汤，重加生鹿茸、连心麦冬，服二十余剂可愈。郁甚者，加芍药、柴胡。（〔批〕陈氏以一病一法分为　
二方，余合之。归脾汤已见前，故不列。）　

调血精义调血上
血枯传为风消第五
属性：风消，火盛烁肌，其消瘦有如风行之速也，宜急救胃阴，归脾汤加生地黄、地骨皮、鲜石斛、白芍、蔗浆、麦冬、　
白蜜之属。　

调血精义调血上
血枯传为息奔第六
属性：息奔，喘息上奔，气将脱也。（〔批〕其气将脱，必先八九至之脉，余曾亲见之）。陈氏谓为胃气上逆，与麦冬汤，大　
谬。《经》曰∶不治。无己为拟救元汤　
野山参　山萸肉　制首乌　黑降香（磨冲）　胡桃肉（连皮用）　龙骨　北五味　紫苏子　灵磁石（先煎去黑水）　
服之气稍平者，不死。息既平，改服鹿茸麦冬归脾汤。加龙骨、五味。（〔批〕此方敛补元气纳归于肾，服之息平，　
气尚能归元也。然此证能生者百中一耳，不过数日而已，先天不足者，一二日即死。　

调血精义调血上
血枯第七
属性：室女血海干枯，甚于妇人，多死者。冬日，与假借当归生姜羊肉汤，余以当归补血汤加味治之，或与归脾汤，加鹿　
茸、麦冬。　
x假借当归生姜羊肉汤x（〔批〕此方用药轻重意与原方不同，故着明之。）　
当归身（五两炒）　干姜（三两）　炙甘草（四钱）　羊肉（一斤）　
《金匮》当归生姜羊肉汤，治产后瘀痛，是但行气血寒滞，而稍兼补意也，意不相同，故曰假借。原方当归三两，　
生姜五两，今倒之，且增炙甘草者，意重在补血也。生姜易用干姜，取其守而不走之义，此为无力者设也。倘然冬日，　
则未宜。　
x当归补血汤x　
黄　（一两）　当归（五钱）　
陈氏曰∶加麦冬、白芍各五钱，炙甘草二钱。虚极者，加附子一钱，以助之。按血枯之证，补血不易，况室女乎！　
自非血肉之品不可，仍宜加鹿茸三钱，或鹿角胶、龟胶各三钱。　

调血精义调血上
血枯第八
属性：陈修园曰∶女室经闭，肝脉弦上寸口鱼际，非药所能治，急与婿配则愈。或与加味逍遥散。若体常怯寒，食少腹胀，　
佐以六君子汤，加干姜之类。归脾汤、八珍汤，可以出入互用。　


气化次序说
属性：竹泉生曰∶人身气化，有先后，有轻重，不明其道，无以为治，此吾所以又有气化次序之说也。　
夫肾水之于人，初无大益，真阴薰蒸之，肺出其治节，膀胱通其气化，遂成元气，故气之为物也，根于肾命胞宫，　
通乎心肺脾胃三焦之间耳。行于唇齿则为津，达乎皮毛则为汗，而百骸由是皆有生生之气，故为温和者也。元气既足，　
乃鼓激有余之水，使与相火交而成精，精充满，则循督脉上行而为脑，填乎骨中则为髓，于是乎骨强而能立矣。　
又鼓激有余之水，使与君火交而成血，血充满，则循冲任旁达遍敷，灌溉脉隧、肌肉、筋络，于是乎筋荣而能运动　
矣。　
精属阳而本乎天之气，体动而用静，故脑髓安居而不迁。血属阴而本乎地之气，体静而用动，故脉隧营运而不息，　
而统乎精血阴阳者，则气也。故精曰精气，血曰血气。　
知此，则其先后轻重之治可得矣，是故经水枯者，补其血，血亏者补其精，精脱者，补其气，经曰∶虚则补其母是　
也。　
是书言血而不言精，何也？盖补气解郁，填精益水，散见于各证，而女子属阴，以血为本，故其病多见于血，其精　
病惟浊证一种而已，古人以浊为带，非也。带下不自觉，非能致死，浊下则自觉之，不止者死，元气亡也。故附志于末，　
以拟于失血。　

气化次序说
调血下
属性：竹泉生曰∶以上所论，血瘀血枯，或虚或实，宜补宜攻，皆两相对照。此卷所列虽四种，然皆失血之候，治之宜补　
涩而稍带通行。惟闪跌一证，则似崩而非崩，故宜清瘀、实此卷中之宾也。五带虽另为一卷，其义实附与调经，调血一　
门，与调经之道相表里发明，故其义直接调经。而下卷所论血证，又此卷之附也。至于此卷之末，附浊证一条，则前说　
言之矣。　

气化次序说调血下
血崩始见经多第一
属性：（〔批〕血崩第一条即从经水而来，见得经血两者虽不相同，实有唇齿相根据之义。）　
经水过多，或至再行，此血不归经，随天癸而外溢也。其人必郁冒咽燥，腰痛疲倦，便难，脉见散大浮数，按前，　
“调经门”经水再至两法治之。　

气化次序说调血下
血崩属之气虚第二
属性：血崩证有纯因气虚者，其血正红，或块结续下，其脉芤，息促，其体不瘠，面色白（〔批〕失血家津液暴涸面色多苍，　
今乃面白，故知其亡阳气虚