治病还得靠西医-连载-第17章
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河盛正是这样。因为刚才也说过了，即使开始注射胰岛素也没有必要注射一辈子。
我总是向患者保证：“先用3个月吧！3个月以后就能够停止注射胰岛素改用口服药了。”结果血糖改善了，然后再用一点点儿药物就解决了问题，实际上这种情况非常多。不过，大约20％的患者就是过了3个月也不能停止胰岛素注射，这也是事实。
渡边有的人血糖总是降不下来。
河盛这种情况下我会向患者道歉：“真对不起！再用一段时间吧！”但是，到那个时候患者对注射胰岛素的印象已经改变了，他们发现既不疼痛又随时随地可以简单注射。还有这种情况，我们告诉患者：“已经可以停止注射胰岛素了。”患者反而说：“还是使用胰岛素的时候血糖好，也不怎么费事，我再坚持一段时间。”
渡边下面向您请教一下有关糖尿病的预防方法，导致血糖升高的原因之一就是吃得过多吧？
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（7）
河盛是的，切忌吃得过多。特别是“加餐”吃得过多最不好了。每次加餐，忠于职守的胰腺就会勤勤恳恳地分泌胰岛素让血糖下降。
如果经常吃得过多，连续加餐，就会变成脂肪肝和脂肪肌，于是胰腺负担加重，肝脏和肌肉上胰岛素的工作变差，血糖就不能降下来。
渡边适度的运动可以让蓄积的脂肪燃烧，血糖下降。胰腺的负担也可以减轻，所以为了不患上糖尿病，运动很重要。
河盛您说得很对！缺乏运动的人肌肉里面脂肪堆积，就像雪花牛肉那样。这样一来胰岛素的作用就会减弱，不能将葡萄糖纳入细胞里。
渡边人身上的“雪花肉”吗？即使成了“雪花肉”，如果能够通过运动减少肌肉里面的脂肪，血糖就会下降。但让那些没有运动习惯的人马上去运动，也很难……
河盛是这样，真的要开始锻炼也并非那么简单。那些被诊断为糖尿病的人里面，很多人根本没有运动的习惯。
渡边日本的工薪阶层在公司里被当作牛马使唤，根本没有时间去运动。
河盛一来是没有运动时间，二来是辛苦一天晚上已是精疲力竭，所以即使勉勉强强去了健身房，反而会对身体不好。不习惯运动的朋友突然之间下班回家后开始游泳什么的就会给心脏带来负担。
还有，常有人说不要坐电梯最好爬楼梯，这一点也希望大家注意。慢慢爬楼梯没什么问题，但是如果小跑似的下楼梯给膝盖带来的重力会超过体重的三倍，结果就会损伤关节。楼梯可以慢慢爬，但绝不能跑着下。希望肥胖的朋友务必注意这一点。
渡边这么说，普通的工薪阶层就是想运动也只能走走路了。不过，如果让他马上走路锻炼也挺困难吧？
河盛也许大家觉得意外，实际上在东京生活的人比在农村生活的人走路走得更多。
如果在城市里生活，坐火车、乘地铁，常常需要换车。坐火车换车的时候车站里常常有台阶，有时候还要走长长的站台，这样的话走路的里程就多了。
渡边确实，在都市里生活要走很多路。
河盛但是如果在农村生活，很多人一天走的路不到一千步，一千米。为什么呢？从家门口开车到了田间地头马上就坐到拖拉机上去了。
还有，吃饭的时候不管白天还是晚上都是坐在家里一边看电视一边慢慢享用，几乎就不消耗什么能量。再加上到了农闲季节，人们两三个月都不出门，这些人走路惊人的少。
渡边应该怎样对他们进行生活指导呢？真够头痛的！
河盛我常常告诉他们：“请您首先延长站立的时间！”
渡边光站着就行吗？
河盛能抽出时间锻炼的人不多，但是延长站立的时间总还是可以的吧？我们日本人一天之内站立的时间非常少。
渡边听您这么一说，还真是这样。
河盛有一份来自美国的报告说，他们制造了一种能够24小时监测人体活动的设备，对胖人和瘦人的日常生活进行调查研究。结果发现，吃相同热量的饭，24小时里都在床上躺8个小时，但这些人里面有的肥胖有的就不肥胖，要说两者有什么区别，那就是瘦人站立的时间比胖人多了两个半小时。
渡边仅仅站着就能消耗不小的能量吗？
河盛是的，站两个半小时和坐两个半小时，能量的消耗量要差350千卡，这相当于两碗米饭的热量。根据这份调查结果，我总是建议患者朋友：“请先延长您的站立时间！”
渡边光站立就行的话看上去简单易行。
河盛我一再地劝说一位老板要多站立，后来听说董事会都站着开。在此之前会议要开一个多小时，现在大家都不说废话了，会议也能早早结束了。（笑）
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（8）
渡边那些无谓的时间都节省了，可以说是一举两得！
河盛站着的时候为了承受全身的重量肌肉会进入紧张状态，热量的消耗就会加大。
渡边这对家庭主妇或许也有参考价值。
河盛我建议主妇朋友们增加站着看电视的时间。
渡边为了不得糖尿病要习惯于经常站着。
河盛正是这样。稍微改善一下日常生活就能够轻松预防糖尿病。但是正因为众人不把糖尿病当回事，认为不是什么大不了的病而付之一笑，不去改变生活习惯，糖尿病才慢慢地但是确确实实地走向恶化。
渡边饮食疗法怎么样？一旦患了糖尿病就必须控制饮食，很多人为此感到沮丧，意志消沉，萎靡不振。
河盛人们有一种“糖尿病患者的饮食应该是粗茶淡饭”的印象，绝对不是这么回事。我常说如果得了糖尿病就“要做一个美食家”，“更加关心吃饭，吃什么应该吃多少，一定要注意饮食平衡！”
平时我们总是无意识地去吃饭，今天早上吃的什么？好吃还是不怎么好吃？我们马上就忘记了。这可不行，如果能关注饮食成为一个美食家，糖尿病常常也会随之好转。
渡边是要考虑自己吃的东西含有多少热量吗？
河盛从结论来看就是这样，但是不要把事情考虑得这么死板，你可以想“今天好吃的东西吃多了，明天吃饭少吃点儿”，“这个星期宴会接二连三，下个星期就忍忍吧”，可以以星期为单位调整饮食，根据情况以月为单位也未尝不可。
我还常常告诉患者，为了和糖尿病友好相处，要心情舒畅地轻松地去面对它。
渡边这种想法对于非糖尿病人也是必需的。
河盛您说得很对！为了维持健康，所有的人都应该更加关心自己的饮食。每天早晨称体重也很重要。
天天大吃大喝，体重肯定会增加。肥胖不仅会成为糖尿病的导火索，也会成为癌症和心脏病等严重疾病的原因。
渡边虽然都叫做控制饮食，但如果不符合个人的生活方式就不会有效果。
河盛是的。我们对患者进行饮食指导的时候，“强迫”是没有效果的。我们首先让营养师询问每位患者的饮食嗜好。如果你让早晨只吃面包的人吃米饭、喝酱汤，他绝对不会听你的。
渡边酒怎么样？
河盛如果你突然对一个好酒的人说：“请您终生禁酒！”也是不可能做到的。所以我有时候对患者说：“您现在糖尿病的状况达不到边喝酒边治疗的程度，一个月之内请您务必戒酒！一个月以后如果情况好了我准许您喝酒。”或者和患者讲好“条件”进行治疗，告诉患者“一天顶多能喝二两”。如果和患者的交流达不到这种程度就不能进行有效的治疗。
渡边光诊室里的治疗是不行的。
河盛正是这样。即使是给患者用药，也需要掌握该患者的生活方式，什么样的药让患者怎样去服用，根据不同的阶段来作调整。
渡边人们说精神紧张也是糖尿病恶化的原因，怎么科学地衡量这一点？
河盛精神紧张的状态在医学上被解释为“肾上腺素”和“糖皮质激素”等激素分泌过剩的状态。
渡边如果感到精神紧张，人体就会分泌您说的这些激素吗？
河盛是的。身体一旦出现了紧急状况，被称为“逃跑和搏斗的激素”的“肾上腺素”就会从副肾中被分泌出来。比如说眼前出现了一头狮子，必须马上逃命，肾上腺素就会瞬间分泌出来，血糖上升，身体产生爆发力，可以哇哇大叫着逃命，也可以和狮子搏斗。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（9）
和胰岛素一样从胰腺分泌出来的“胰高血糖素”和从副肾分泌出来的“糖皮质激素”都会作用于肝脏，把蓄积的葡萄糖提取出来令血糖升高。
如果胰岛素分泌正常，危险过去之后血糖会迅速下降。但是如果胰岛素工作不好，血糖就会居高不下。
渡边现代人虽然不会遭遇狮子，但如果在公司或家庭里有了烦心事，肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素这些激素是不是也会同样分泌出来？
河盛正是这样。精神紧张成为引线导致糖尿病恶化的情况一点儿也不稀奇。我问患者：“今天的检查结果血糖很高，出了什么事吗？”患者常常就会和我聊起来，要么是“工作太忙昨晚干通宵了”，要么是“和老婆吵了一架”等等。
渡边接受糖尿病治疗的时候辨别可以信赖的医生的要点是什么？
河盛您这个问题太难回答了！我也不知道可否成为答案，如果因糖尿病找一个内科医生看了好多年，血糖控制得也挺好，但这位医生从来没有建议你“到眼科让医生给你检查一下眼底”，可能就意味着这位医生不知道糖尿病的可怕。
渡边检查眼底看看有没有糖尿病视网膜病变吗？
河盛视力下降的时候视网膜病变已经相当严重了，初期的糖尿病视网膜病变不会出现任何视力障碍，所以应该定期进行眼底检查看一看视网膜血管的状态。糖尿病视网膜病变如果是早期，就可以恢复视力或阻止病情加重。在治疗糖尿病方面，进行内科治疗的同时必须定期让眼科的医生详细检查眼底。
渡边这是选择医生的标准吗？
河盛在日本有1000万糖尿病患者，其中大约400万患者接受检查或治疗，剩下的600万人，要么是还没有确诊，要么是干脆不接受治疗。
渡边不想承认自己有病吗？
河盛糖尿病确诊却不管不问当作没这回事的情况越多，糖尿病视网膜病变引起的失明、糖尿病性肾病所需要的血液透析、心肌梗塞和脑梗塞也会越来越多。
另外，2型糖尿病发病的年轻化也在成为问题。因为2型糖尿病是一种生活习惯病，所以以往几乎都是中年以上的人发病，但是如果年轻时候发病，糖尿病的患病期间就会很长，血管障碍加重的危险性也会增大。
糖尿病不是可怕的疾病，但如果不去治疗，就没有比这更可怕的病了。
渡边所言极是。糖尿病的治疗虽然进步显着，但如果患者不去享受医疗进步的好处，这种进步就毫无意义。谢谢您！
特别对谈
小仓智昭＋渡边淳一
一天1500千卡的“�
