445-灵素节注类编-第27章

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新张弓弦之紧急硬劲，则无胃气之真脏脉也，故死。　
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；　
死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。　
和柔相离者，阴阳相等，来去从容也；如鸡践地者，至数调匀，脉路清楚也。脾为阴土，胃为阳土，土旺　
四季，而居五行之中，故其和缓，为无病之平脉也；若脉来实而盈数，则少柔和，其气太过，如鸡举足者，数　
而至数不匀，必有邪积之脾病也；若脉锐坚，如乌喙，如鸟距，是绝无中和之气，或如屋漏，忽连续而来，忽　
久歇一滴，或如水流，去而不返，此皆本元败而脾气竭，故为死脉也。　
平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；　
死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。　
此之喘喘累累如钩，形似心脉，而实不同。心脉阳旺而升，现于浮部，按之软散，外阳内阴，离之象也；　
肾脉阴盛阳伏，现于沉部，轻按软弱，重按有力而滑，外阴内阳，坎之象也。此有胃气，无病之平脉也；若来如　
引葛者，至数模糊不清，其阴阳不调，故按之益坚，无柔缓之气，则为肾病也；发如夺索者，如两人夺一索，　
互相牵掣，亦如引葛无绪，而如索之强硬，故如弹石之辟辟，绝无柔和之气，是真脏之死脉也。　

卷四下经解
辨脉太过不及中外异病
属性：《素问·玉机真脏论》岐伯曰∶春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而　
滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来，实而强，此谓太过，病在外；其气　
来，不实而微，此谓不及，病在中。太过，则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两　
胁满。　
春生夏长，秋收冬藏，气之流行，生化万物，肝应东方之木，其气柔嫩，故脉软弱，轻虚而滑，滑者，流　
动也，端直以长而象弦，阳气调达也。凡五脏之脉，各有本脏之形，而春令弦象，为应时之平脉也，夏秋冬皆　
然。若脉气之来，不轻虚而实，不柔和而强，此为太过，病在外者，外邪乘之，肝气郁逆，故令人善怒，风性　
上摇，故忽忽眩冒，为巅顶之疾，谓目眩昏冒，巅　
顶掣痛，以肝经之脉上顶，与督脉相会也；若其气来，不实而微，是为不及，而中虚之病，乏阳和生气，三焦　
水道不宣，上则胸窒，痹痛引背，下则两　及胁虚满，经所云∶脏寒生满病也。须用补阳以和阴，不可作实痛　
实满而用攻散也。　者，胁下软处，皆肝经所行之部也。　
夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰∶何如而反？　
岐伯曰∶其气来盛，去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此为不及，病在中。太过，则令人身　
热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。　
阴阳生化之机，无非升降出入。夏令阳气升浮出外，故万物盛长，人身之气应之，故脉气升多出多，为来　
盛，降少入少，为去衰，而其形如钩也。若来去皆盛，为太过，心火感召外火，火邪劫烁津液而肤痛，热邪弥　
漫营卫，如水之浸淫于周身也；若脉气来不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其阳内虚，心气不足以荣养，　
故心烦不宁，中虚津液不化，气滞痰凝，上见咳唾，下则时泄秽气，此因火虚，而脾土不实也。　
秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝　
曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来，毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来，毛而微，此为不及，　
病在中。太过，则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。　
秋令阳气下降入地，万物成实，夏脉之浮洪，转为轻浮，来急者，收束绷急之象，去散者，阳气下降之象，　
以其浮部轻　
虚，故名毛脉。若其气来毛而中央坚、两旁虚，此本有内热，外凉收束，故中央坚，为太过之脉，令人肺气逆　
而背痛，愠愠然者，郁闷不快之状也；其气来毛而微者，按之虚微无力，此为不及之脉，病在中气虚，故喘息，　
而呼吸少气且咳，气虚不能摄血，随咳而出，喉下闻痰阻之病音也。　
冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰∶何如而　
反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此为太过，病在外∶其去如数者，此为不及，病在中。太过，则令人解　。脊　
脉痛，而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，　中清，脊中痛，少腹满，小便变。　
冬令阳气尽入于地，万物归藏，故脉气之来沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。阳藏而营运于内，故名营，　
以沉部有力，故又名石脉也。若其气来如弹石，则少柔和之气，此为太过之脉，病在外者，精伤阳气外露不固，　
故经脉懈弛，病名解　，而脊脉痛，元气耗散，故少气不欲言也；其去如数者，降入之气速，则鼓动之力弱，　
此为不及之脉，病在中，心悬如饥者，中气空虚，心少主宰，如悬宕似饥，而又不能食也，　中清冷，脊痛，　
者，软腰，脊属督脉，皆肾虚肝郁，故少腹满，小便变其常，或短或涩，乃下焦气化无权也。此两证，皆内　
伤之病。　
帝曰∶四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰∶脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。帝曰∶然　
则脾善恶可得见之乎？岐伯曰∶善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙　
者，此为不及，病在中。太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。　
弦钩毛石之脉，合春夏秋冬之气，其有逆从变异，即可验病之吉凶。惟脾土居五行之中，故为孤脏，鼓运　
输布胃中水谷精气，以灌溉上下四旁，故凡弦钩毛石之脉，皆以和缓之象为本者，是脾胃之气，故云其善处不　
可得见也。恶者，其脉来如水之流者，柔弱太过，即前所云∶弱多胃气少之病脉也，盖弱则不能输布胃气，以　
达四肢，故四肢无力，不能举也，其气有升降，而无出入，故如水之流，则无鼓动之力矣；其脉来如鸟之喙者，　
坚锐动数，是柔缓之气不及也，因而升降不调，清浊淆混，则九窍不能通利，内外壅滞，故名重强，谓邪实也。　
此柔缓之气不及，与上之柔弱太过，皆未得脾胃中和之气而致病也。　

卷四下经解
真脏死脉
属性：真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；真心脉至，坚而搏，如循　
薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真　
肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折　
乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。　
此言五脏之脉无和缓胃气，但是真脏孤阴，其色既枯而不泽，又青与白、赤与黑、白与赤、黑与黄、黄与　
青互现，是五行克贼，故皆死，不可治也。如循刀刃，即细急之极也，如按琴瑟弦，即紧急不转动也；如循　
薏苡子，累累然者，应指坚硬粒粒，绝无柔和之气也；如以毛羽中人肤者，应指轻虚散乱，略按全无也；如指　
弹石，辟辟然者，应指板实而坚，全无来去出入之象也；弱而乍数乍疏者，鼓动无力，其气散乱也。真脏脉现，　
而皆以毛折死者，毛折，其一身气血津液尽枯矣。　
帝曰∶见真脏曰死，何也？岐伯曰∶五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太　
阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时自为，而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚　
者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独现，独现者，病胜脏也，故死。　
五脏皆赖胃中水谷之气滋养，故胃为五脏之本。而胃之所以能消化出入者，又藉脾气之鼓运，而脾则以肾　
中元阳为根，此先后天之互相生化，而不可偏失也。其各脏之气，亦必藉胃气以达肺，始得行于经脉。若邪气　
胜而精气衰，则病甚而无胃阳与之俱至于手太阴，故真脏之气独现于脉，由病邪胜脏气，无胃阳生化之精气，　
故死也。　

卷四下经解
辨脉阴阳四时逆从病状
属性：《素问·平人气象论》曰∶脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四　
时，及不间脏，曰难已。肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏见，皆死。　
脉从阴阳者，如心肺应浮，肝肾应沉，腑脉浮大，脏脉沉小之类。得四时之顺者，如春弦、夏钩、秋毛、　
冬石，而有和缓胃气。如此虽病，亦易愈也。脉逆阴阳者，与上文从阴阳之脉象相反也。其反四时者，如春见　
毛脉，是金克木；夏见石脉，是水克火；秋见钩脉，是火克金；冬见代脉，是土克水也。不间脏者，谓病传相　
克也，如肝传脾，木克土也；脾传肾，土克水也；肾传心，水克火也；心传肺，火克金也；肺传肝，金克木也。　
如此，病皆难已也。间脏者，如肝传心，是木生火，间肺脏，而木不克　
土也；心传脾，是火生土，间肾脏，而火不克金也；脾传肺，是土生金，间肝脏，而土不克水也；肺传肾，是　
金生水，间心脏，而金不克木也；肾传肝，是水生木也，间脾脏，而水不克火也。如此，病皆易愈也。其相克　
者死，如经文所言肝见庚辛等，是谓无胃气之真脏脉，与前章所言但弦无胃气曰死，同一理也。　
脉有逆从，四时未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病　
在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。　
此又申明逆从之理，若春夏秋冬四时，未有弦、钩、毛、石本脏之脉形，当春夏阳旺而升，其脉反瘦小，　
不应其气，内衰可见；秋冬阳降而藏，脉反浮大而虚，本元不固可知，此为逆四时也。又如风热而脉反静，是　
阳病见阴脉，正不敌邪矣；便泄脱血，阴阳皆伤，脉应沉弱，而反实者，是无胃气之真脏脉也；病在中而有积，　
脉反虚，元气已亏，何以攻积乎？病在外感，而脉涩坚，绝少阳和之气，何以达营卫而祛邪乎？故此皆为难治　
之病，命曰反四时者，与天地气化相反也。　
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，　
曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕，少腹痛；　
寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛；寸口脉沉而喘，曰寒热。　
经曰∶气口成寸，以决死生。故或云寸口，或云气口，或云脉口，皆指两手之脉也。人迎主六腑之阳，　
寸口主五脏之阴，已详辨前关格病篇矣。旧注分寸关尺解之，不但穿凿，且非经旨，何也？盖经已有专明寸关　
尺，以候脏腑部位者，又有指出心脉何如为某病，肝脉何如为某病