445-灵素节注类编-第29章
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此倒装文法也。
脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死，脉至如省客，省
客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣花而死；脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死；脉至如横
格，是胆气予不足也，禾熟而死；脉至如弦缕，是包精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治；脉至如交
漆，交漆者，左右傍至也，微见，三十日死。
脉至如火薪然者，腾沸动摇，心精夺而心火散，草干冬深时，水旺火绝而死也；脉至如散叶者，轻虚浮泛
无根也，肝之气血皆枯，木叶落，金气旺，则肝木绝而死也；脉至如省客者，欲出不出，故曰塞、曰鼓者，
有出而无入，是肾气夺而精血枯，故脉形如是，悬去枣花，夏令土旺，则水绝而死也；脉至如丸泥者，应指圆旋，
而无出入来去，松软如泥，此胃中精气不足，榆
荚落，春深木旺时，则土气绝而死也；脉至如横格者，其气横逆相格，失少阳柔和调达之象，是胆气不足，胆
为甲木，禾熟，秋深金旺，则木气绝而死也；脉至如弦缕者，细长急强也，包精不足，包为心包络，代心用事，
精不足，则心火动散，言者心声，故善言，即多言也，下霜冬令，寒水旺，则火绝而死，如不言，心火尚静，
大补心血，可治也；脉至如交漆，左右傍至者，营气不循经脉，阴阳散乱，微现此象，至三十日阴阳会合之时，
不能相生，则气绝而死也。
脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，味韭英而死。
太阳与少阴，为表里者，脉至如涌泉，腾沸而浮鼓肌中，其沉部空矣。浮为阳，沉为阴，阳根于阴者也，
沉部空，则根败而生气少，至韭英得味，春阳上升时，其根脱绝而死也。此下各条皆死脉。
脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足，五色先见黑，白垒发而死。
脉至如颓土者，应指全无鼓动之力，故按之不得，而无根底，是肌气不足也。五色先见黑者，肾水涸，所
谓面如漆柴者。 有五种，白者发于春。土既先败，肾水涸而无春生之气，焉得不死？
脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。
喉间下垂之帝中，根于肾脏，伤损即死，又名悬雍，脉形似之，而浮揣切之益大者，表气有余，五内不固，
为十二俞之不足者，其阳气发泄日甚，故至冬寒水凝时，则阳竭而死。俞皆在背，是十二经脉脏腑之气穴也。
脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。
浮部小急，如刀口，按之坚大急，如刀背，绝无柔和之气。菀者，郁结也。以五脏久郁邪气，独并于肾，
肾伤腰折，可卧不得坐，肾败不能生肝，立春而木无生气，则绝而死。
脉至如丸，滑不直手，不直者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。
直同值，不值手者，谓应指圆滑，按之即无，但虚浮之气动滑也。大肠为庚金，枣叶生于夏，火旺则金绝
而死。
脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
如华者，如花开放而无收束，与心脉之如火薪然相类。盖小肠为丙火，心为丁火，脏腑为表里，而气相通，
故脉相类。火无收束，是阴精枯而阳外泄，心气怯则令人恐，恐则多疑，故不欲坐卧，行立常听，至季秋阳气
泄尽而死，丙火墓于戌也。
卷四下经解
辨妇人怀妊崩产脉病
属性：《素问·平人气象论》曰∶妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
手少阴，心脉也。心主血，肾藏精，精血盛而凝结成孕。月事不下，心火上炎，而脉动甚，故亦有烦渴欲
呕等证，因火炎，浊气不得下通故也。然其脉象和滑而非病，其肾脉亦必流利而充实，即知其有妊也。若心脉
虚动，肾脉不滑而涩，其月事不来，此乃血瘀，心火虚动而非孕，久必成病也。此云妊子者，兼男女而言，若
欲辨别，其脉左旺寸旺，为阳为男，右旺尺
旺，为阴为女。又本经《腹中论》曰∶何以知怀子之且生也？岐伯曰∶身有病而无邪脉也。无邪脉者，谓无涩
滞不和，而脉流利柔滑也；有病者，谓月事不通，及烦渴思食酸物欲呕等，将生则腹痛也。
《素问·阴阳别论》曰∶阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠 ，死。阳加于阴，谓之汗；阴虚阳搏，谓
之崩。三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日死；三阳俱搏，且鼓，三日死；
三阴三阳俱搏，心腹满发尽，不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
此论脉象，必以和缓胃气为本，若搏击而不柔缓，皆为病脉，独妇人怀孕不同，故首标明。阴搏阳别者，
如尺部，如沉候，皆为阴，而搏击有力，与阳部浮候之脉别异，此精血充盛，必搏击流利，而不涩滞，乃为有
子之象也。如涩滞，即为血瘀，若瘀结久，必有腹痛胀满等病也。若脉阴阳俱虚，而又肠 ，下泄不止，此无
论男女，皆本元虚脱不能收摄，故死也。阳加于阴者，阳邪乘阴，津液发泄而为汗，如恶风者，当用仲景桂枝
汤；如不恶风而寐即出者，名盗汗，审无外邪，当滋阴为主也。阴脉虚，阳脉搏，是阳亢不能统血归经，遂致
暴崩，此专指妇人也。若三阴俱搏，是无胃气之真脏脉，延二十日，交过一气，又加一候，至夜半阴极而阳气
不生，则死矣。二阴搏、一阴搏，皆大同小异也。三阳俱搏且鼓，三阴三阳俱搏，皆真脏脉，又兼心腹满，正
败而邪盛，言发尽者，胀满极也，不得隐曲者，二便不通也，此即关格证，故皆死也。二阳俱搏，其病温者，
孤阳无阴，不过二候而死。
《素问·通评虚实论》帝曰∶乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰∶手足温则生，寒则死。帝曰∶乳子
中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰∶喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
乳子者，新产乳哺其子之妇人也。新产脱血，而患温热病，其脉小者，正虚邪盛也，若手足温，其脾胃阳
和之气尚能周布而生；手足寒，则阳气厥逆而死也。若中风热阳邪，而受于上部阳分，心肺气逆，故喘鸣肩息，
乃喘息有声而抬肩也，邪壅于上，故脉必实大，若和缓有胃气者，但泻其邪热，可生；若实大急强，是气脱之
真脏脉，则死矣。
卷五
外感内伤总论
属性：方脉所主，病证多端，总其纲要，不出外感、内伤两门。然外感则有风、寒、暑、湿、燥、火之异，其为
病不同，而治法迥别，故仲景分六经证治，以辨阴阳、表里、虚实、寒热，此《伤寒论》一书，首当体究者
也。夫伤寒传里，则变为热，要在辨邪之浅深。若表邪未解，必先解表，方可治里，此而错误，反使外邪内陷
而成危证。其有初感风寒，直入于阴者，因其本元不足，则当温中助阳，不可误发其表，仲景皆已详辨者也。
惟大江以南，风寒无北方之厉，略用辛温表散即解，其内传者，多由初治失当，致表气反闭而变重病，此辨证
不明之故也。盖风由阳气所化，经言风为百病之长，善行而数变，故随寒、热、温、凉之气而变，时令寒则为
风寒，时令温则为风温。自霜降后，寒气日甚，及冬至一阳下升，至立春阳气始出于地，阴气自上而降者尚盛，
故寒邪多也；春分以后，阳渐上升，阴渐入地，其气方温，至巳月而阳尽升地上，则寒少矣。故经言夏至前病
名温，夏至后病名暑。温者，纯阳之气，温甚，则为火邪矣。其名暑者，夏至一阴下升，阳气上降，阴阳变
迁，火湿合化之气也。故人身之气，亦随之而变。夏至前人身内阳外阴，或有寒邪，易于化热；夏至后外阳内
阴，而暑由火湿合化，湿为阴邪，故不可轻投寒剂，而暑病古方，有用姜、附、玉桂者，皆本阴阳至理，而与
温热之邪治法不同，学人不可不知也。若秋燥之气，亦有阴、阳、寒、热之异，余前集《六气论》中，俱已辨
晰。此为外感之大略也。若夫内伤杂证，仲景《金匮要略》已明大纲，要在分别虚实两端。凡七情妄动而伤本元
者，为虚；饮食不调而有积滞者，为实。其虚者，须辨阴阳、气血。阴阳根于肾元，气血生自脾胃。故伤气血
者，调补脾胃尚易；伤阴阳者，培其肾元为难。如其阴损，而脾胃强、大便固者，可用滋润养阴之法；倘脾胃
弱，而兼大便滑者，阳亦伤矣，不可治也。其阳损者，脾胃弱而便不固，必能受助阳之药为吉；如不能受，阴
亦枯矣，不可治也。其有阴阳虽伤，而脾胃尚强者，调理得宜，犹可带病延年；如阴阳虽非无根，而脾胃先败
者，终归不起。故经曰∶有胃气则生，无胃气则死也。若由饮食、劳倦而伤脾胃，轻者可以调治，久伤不复，
必至阴阳俱败，以无生化之源也。此皆内伤之大略也。且如纯虚纯实，而可用补用泻之病少；内伤外感，虚实
夹杂之病多。变幻多端，莫可测识。苟非洞明阴阳、气血生化之理，脏腑、经络浅深之殊，则不能辨本元之虚
实，病邪之所由，难免误治之失矣。此《内经》之不可
不研究以明之也。本门所集病证，有未尽者，当于四诊、脏腑、经络诸门，参合观之。至于六气流行，主客
变化，每有酿成疫疠者，经分金、木、水、火、土五疫，详运气门中。如能悟其至理，病变虽多，皆可一以
贯之。故方脉为诸科领袖，则神而明之，存乎其人也。
卷五外感内伤总论
经解
属性：《素问·至真要大论》帝曰∶愿闻病机。岐伯曰∶诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气 郁，
皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀螈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿
喘呕，皆属于上；诸禁鼓 ，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，
皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病 肿，疼酸惊
骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆
属于热。故大要曰∶谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，
令其调达，而致和平。此之谓也。
此总标百病各有所属，名为病机。机者，发动所由，为病之因也。其机皆同，谓之皆属。然有阴阳、虚实、
外感、内伤之异，必当细辨。即如肝为风木之脏，风为阳邪而动泄，故诸风病
之动掉眩冒者，皆属于肝，然有外感之风，则为实邪，血少内生之风，则为虚邪也；肾为寒水之脏，寒为阴邪
而凝敛，故诸寒病之收引气血者，皆属于肾，然有外感之寒为实邪，而可发散，有阳虚内生之寒，必当温补也，
其余诸证，莫不皆然矣；诸气 郁，皆属于肺者，以肺主一身之气也， 同贲，冲突之义；脾为湿土之脏，故
诸湿肿满，皆属于脾也；瞀音茂，昏 也，螈者，抽搐，由火甚生风，故皆属于火也；心主血脉，血中热郁，
或因邪闭，而成痛痒疮疡，故皆属于心也；肢冷为厥，起于足经郁闭，气不
