近现代名医验案类编-第38章
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（《蒲辅周医案》）
例四程右。於12月10日初诊。环脐少腹绷胀膨大，状如怀子。时或胀痛，食难消受；大便不利，带下频仍，脉弦滞。似胀满而非胀满，恐肠覃之属，姑拟一方，未识如何。制川朴4．5克炒青皮4．5克泽兰9克红花2．4克缩砂仁4．5克杏仁9克陈枳壳4．5克（炒）茯苓9克煨莪术4。5克广木香2．4克泡吴萸1．8克白蔹9克12月14日
（二诊）：腹胀膨大较消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒，食稍增益，大使较利，带淋未减，脉来弦涩，肠急脾钝，气机不行，子脏亦难免不受压迫，肠覃之患，当预虑也。制川朴4．5克炒青皮4．5克泡吴萸1．8克煨莪术4．5克缩砂仁4．5克瞿麦9克白蔹9克陈枳壳4．5克（炒）台乌药4．5克煨肉果3．6克广木香2。4克茯苓9克续随子霜4．5克三诊、四诊：
（略）。12月28日
（五诊）：膨大较消，胀则时胀时减，脐下少腹坚硬略坎，肠间乍鸣，昨曾作泻；有形症结，消弭甚难。脉弦涩，守原意以治。制川朴4．5克煨草果4．5克制附片6克庶虫4．5克瞿麦9克炙干蟾皮3．6克续随子霜6克煨莪术4。5克海南子6克北细辛1．2克蜣螂虫4．5克泡吴萸2．4克缩砂仁4．5克六诊：（略）。石月17日
（七诊）：症结较软，仍梢膨胀。日来又痛而难过，大便仍溏，日有两起，食下已不胀闷，脉弦。守原意以通调肠胃、化症消结。制川朴4．5克台乌药人5克北细辛1。2克川桂枝4．5克煨莪术4．5克炒黑川芎3克泡吴萸2．4克炒青皮4．5克炒小茴2．4克茯苓9克缩砂仁4．5克佛手柑3克另：真阿魏0．9克，广木香2．4克，同研，饭丸，吞、4月6日
（八诊）：腹肩减轻，溏泻转硬，如厕只一次。舌苔灰黄而腻，已较融化；面容仍稍晦，环脐腹中症结已消。日来又感时行伤风、咳嗽，脉濡滑而弦，治当兼顾。煨肉果4．5克佩兰9克摈榔6克炒五灵脂9克紫苑4．5克杏仁9克沉香曲4。5泡吴萸1。8克炒青皮4．5克煨川楝子4．5克真广皮6克蒸百部2．4克獭肝3．6克
（王蕙娱等整理：王仲奇先生医学经验简介，《上海中医药杂志》5：1，1962）
【评按】
例一西医诊断为子宫肌瘤，中医则属症积。症者，征也。以其成形，坚硬不移，故名。通常治妇女症结多从血滞、气滞入手，钱氏鉴于患者有气阴两虚，痰气郁结，治疗不圃于常法，遂以益气养阴、化痰软坚为主而取效。
例二为卵巢囊肿，左侧卵巢曾已摘除，后右侧又发，辨证属气逆血滞，而症脉则有明显虚象，故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增强化症法瘀兼以扶正之效：末以补肾活血、调肝理脾法收功，案方脉络较为清楚，
例三为石瘕证，《灵枢经·水胀》明确指出是由于寒气客于子门，子门闭塞，坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过，兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况，用温经破血法为主，选方及掌握治疗的时机，都比较合宜。
例四诊为肠覃证，《灵枢经·水胀》：肠覃者，“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣、因有所系，解而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚、推之则移，月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积，兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。
（二十三）妇人脏躁
例一李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用：生甘草12克小麦30克大枣10枚归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克（炒）五味子3克赤油桂1。5克煎服3剂而愈。
（印会河：印会河医案，《中医杂志》9：35，1959）
例二李××，、女，48岁。初诊日期：1975年5月17日。近年来，头痛持续不已，剧烈时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，”白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。、长期服用镇静剂，效果不显。辨证：思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，风阳上扰。治法：养心安神，疏肝解郁。方药：炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克陈胆星9克铁落60（先煎）夜交藤30克蝎蜈片6片（分二次吞服）、7剂。、5月24日
（二诊）：月经来潮，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野，曾服呋喃坦丁药片，胃中不舒，现已停服，再以原方加减。原方去大枣、菖蒲，加黄芩12克，知母12克，再进7剂。5月31日
（三诊）：近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步，中午亦能入睡片刻，烦躁已少，耳中仍有语声，尿频减少。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克丹参9克知母15克铁落60克（先煎）夜交藤30克蝎蜈片6片（分二次吞服）7剂。6月7日
（四诊）：上午头痛未发，下午仅有轻微疼痛，近日月经来潮，亦未见大发作。晚上安睡：午睡可达一小时，耳中人语声续减，舌苔薄腻，脉细不数。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克铁落60克（先煎）丹参9克夜交藤30克7剂。另：都梁片
（白芷研粉制成药片，每片0．3克）100片，每日三次，每次5片，吞服。6月14日
（五诊）：睡眠较好，但有梦，有时感乏力，疲劳则觉疼痛，程度减轻，面白少华，脉细，舌质红。再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。6月21日
（六诊）：一周来仅昨日头痛小发，睡安，日夜可睡9小时以上，心烦及梦均减，有时精神欠佳，平时已无耳语，但在安静时偶有出现，情绪开朗，脉细，苔薄腻，再予前法加入补益之品。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚党参9克白术9克白芍9克丹参9克炙远志4。5克7剂。
（《黄文东医案》
【评按】妇人脏躁，后世多宗仲景治法。
例一以心气虚为主要病理，故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减，此方具有养心益血安神，兼化郁痰、调和脾胃之功，方药平稳有效。
例二系因情绪抑郁，思虑过度，以致心气亏耗，脏阴不足而致脏躁，方用甘麦大枣汤加味，以小麦养心气，甘草、大枣甘以缓急，夜交藤、胆星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁。铁落、蜈蚣平肝熄风止痛，经此方加减月余、缠绵日久之症，日见痊可。
（二十四）妇人缩阴证魏妇，45岁，邮亭圩人。1958年冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚餐未竟便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴户出现收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，夫来迎诊。切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余证若上述。据此辨认，病属虚寒，由肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象，又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴户抽搐牵引则少见也。其治，当以温经法寒为法，因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，法风寒，温肝肾，经血得养，其病自已。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。
（赵守真《治验回忆录》）
【评按】妇人缩阴，临床较为罕见。内因多属阳虚、肝肾亏损，复外受风寒侵袭所致，缩阴不论发生于男女，总属下焦阳虚寒甚之证。赵氏宗前贤治法，用当归四逆汤加吴萸、生姜以温经法寒，方证契合，故能效如桴应。
（二十五）阴挺朱××，女，30岁。初诊：去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减。潞党参15克炙升麻3克炙黄芪12克丹参15克白芍15克茯苓12克江枳壳20克柴胡3克陈皮6克炙甘草3克服药7剂后，子宫回升，精神转佳，胃纳正常。二诊：近由月事适临，参加农忙劳动，子宫又复脱垂。阴部肿痛，带下黄水淋漓，小溲热少。伴有头晕腰酸，心悸气逆，舌薄白，脉软弦带数。劳累过度，气虚下陷，兼有湿热下注。拟再升举清阳，补益气血，佐以清热利湿之品。炙升麻2克炙黄芪9克柴胡2克菟丝子15克江枳壳2克金樱子15克覆盆子15克茯苓15克川断肉9克陈皮6克益母草2O克土霍香9克服上方7剂，外用高锰酸钾坐浴后，子宫位置已接近正常，胃纳有增，体力增强，已能恢复劳动。
（《黄一峰医案医话集》）
【评按】阴挺即子宫脱垂，古代又有阴菌（蕈）、阴下脱等病名，多因中气下陷，失于固摄所致。经云：“病在下，取之上”。方用补中益气汤加减正为合拍，此例所加覆盆子、金樱子、菟丝子以补益肝肾，固元益精；方中用较大量江枳壳，据报道，积壳能增强子宫平滑肌收缩使之肌张力增加，较之单纯用补中益气汤，疗效有所提高。
四、儿科病类医菜
（一）小儿伤风顾幼，发热三日，有汗不解，咳呛痰多，夜寐不安，腑气未行，舌白，脉浮滑，风邪客肺，肺气不宣。宜以宣熄，不闭则佳。川桂枝3克竹节白附3克白杏仁12克白芥子4．5克黄郁金9克制南星4．5克姜半夏9克橘红4．5克朱赤苓12克远志3克活磁石30克（先煎）钩藤9克（后下）生姜汁10滴（冲）
（邓嘉成整理：徐小圃儿科医案，《中医杂志》4：26，1965）
【评按】小儿伤风属风寒者多，此案乃风邪客肺，肺气失宣。故治以辛温解表为主。因其有汗不解，故舍麻黄、用桂枝以解肌透热，其他诸药多属辛开豁痰之品，使邪从肺出。小儿外感咳嗽，一般不宜过早投肃肺止咳之剂，此案呛咳痰多，于宣散方中加入白附子，功能涤除顽痰，共奏法风寒、逐痰湿之效。此案在立方遣药方面反映了徐氏独到的经验。
（二）小儿肺炎
例一陈某，男，7岁。病历号：16425。七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便于，小溲赤。来院时体温39．6℃，重病容。右肺中部有实变征及罗音，心腹正常，胸透为大叶肺炎。自细胞10，200／立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。辨证：表邪入里，热的太阴。治法：辛凉解表，清肺
