577-医学入门-第124章
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食之精华，不能敷布上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，
湿热相搏，遂成鼓胀。或在脏腑之外，或在荣卫之分，或在胸胁，或在皮肤，虽各脏腑见
证，亦总归于脾也。
烦喘呕泻腰胁疼，胃痛癃闭小腹坠。
心胀烦心，肝胀胁痛，脾胀善呕哕，肺胀咳喘，肾胀腰痛，胃胀胃脘痛，大肠胀
肠鸣飧泄，小肠胀小腹引腰痛，膀胱胀小便癃闭，三焦胀气满皮肤，胆胀口苦。
外感寒郁为里邪，
外感风寒，传至阳明里分，大实大满者，承气汤。古云∶下之胀已者是也。寻常
感风胀者，升麻葛根汤加苍术，或升麻胃风汤；感寒胀者，不换金正气散加槟榔、枳壳、
干
姜；风寒两感胀者，五积散；暑胀，二便不利者，香薷散加滑石、枳壳、黄连；二便利者，
六和汤；湿胀，腰重或呕者，除湿汤；泻者，三白汤。
内伤气滞闭且利；
七情郁塞气道，升降失常，腹胀大而四肢多瘦，四七汤、七气汤、四炒枳壳丸。
因怒伤肝胜脾者，痞满喘急，平肝饮子，甚者当归龙荟丸，虚者禹余粮丸；因怒伤肝乘肺传
大肠者，腹鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、浓朴、枳
实，便闭者，三和散、四磨汤；忧思气郁者，木香化滞汤、木香枳术丸、温胆汤、退热清气
汤；恐伤肾，精气怯却不上升，而下焦胀者，补中益气汤加木香、槟榔、故纸。
食胀有热亦有寒，
因食肉果菜不化，曰食胀。初起多寒湿，自利不食者，胃苓汤加山楂、麦芽，或
人参养胃汤加香附、砂仁。甚者，治中汤加丁香，或浓朴、附子二味煎服。久则湿热乘脾，
大便干燥者，保和丸。伤肉者，黄连、阿魏等分，醋浸蒸饼为丸，或三补丸，用香附、山楂
煎汤下；伤杂果者，古桂香丸，或盐汤探吐；膏粱浓味，大便闭者，大承气汤加桂，或浓朴
汤；积热者，牵牛丸；虚者，木香槟榔丸、滋肾丸。
谷胀痞满心如醋。
因谷食不化，曰谷胀。朝阳盛能食，暮阳衰不能食者，大异香散、五膈宽中散。
湿热者，古萸连丸、清膈苍莎丸，俱谷芽煎汤下，或单鸡醴散最妙。
虫积善食 不眠，
虫积胀，腹痛，善吃茶盐之物，千金散、雷公丸。小儿，使君子丸；大人，虚者
，木香槟榔丸、灵槟散、化虫丸。积块 瘕，心腹坚硬，咳嗽不
眠者，广术溃坚汤、保安丸
、红丸子。轻者。枳术丸、龟甲丸。
水胀漉漉血便瘀；
因停水饮，茶酒不散，曰水胀。肠中漉漉有声，怔忡喘息，二陈汤加桔梗、槟榔
，消饮丸。酒胀，桂苓甘露饮。瘀血胀，便黑，多跌扑及产后所致，人参芎归汤、散血消
肿汤。
一般中满证稍轻，
俗云倒饱。有气虚者，六君子汤加黄 、浓朴、木香；食积，加山楂、麦芽；挟
湿热，加黄连、青皮、白芍、木香。清气陷者，木香顺气汤。有血虚者，四物汤加白术、木
通、浓朴；挟湿热，加芩、连。有食滞者，平胃散加山楂、麦芽，或枳术丸。凡虚胀及久病
疟、痢胀者，俱根据此分气血调治。
补中行湿法相共。
凡胀初起是气，久则成水，治比水肿更难。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及常，
病根深固，必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱
、音乐、妄想，不责速效，乃可万全。若单腹肿大，而四肢极瘦者，名蜘蛛
蛊，古方虽有八
物汤去地黄，倍参、术，加黄连、浓朴及四柱散，诸蛊保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾气
虚极，本经自病，更无相生相制，乃真脏病也，不治。补中六君子汤去甘草，加大腹皮、浓
朴为君；佐以泽泻利湿；黄芩、麦门冬制肝。朝宽暮急为血虚，去参合四物汤；朝急暮宽
为气虚，倍参、术、朝暮皆急，血气俱虚，合八物汤。肥人多湿，合平胃散；瘦人多火，加
香附、黄连。寒，加附子、浓朴；热，加大黄。食胀，加砂仁、神曲；痰胀，倍半夏，加槟
榔、猪苓
。瘀血，加桃仁、五灵脂；积聚坚硬，加三棱、莪术。大怒，加芦荟、山栀；气胀及虫积，
加木香、
槟榔；气下陷，加升麻、柴胡。凡议下，须脉实人盛，按之坚者，先与补药，次略疏导，后
又
补之，否则徒快一时，其胀愈甚。经云∶脏寒生胀。寒胀恒多，热胀恒少。通用中满分消丸
、古龙虎丹、宽中健脾丸、禹余粮丸、单鸡醴散、内消散、外敷神膏。
x赤白浊x
赤白浊（男女同）皆因湿热，
脾胃湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱为浊，如夏月天热，则万木流津。赤者，血
分湿热甚，心与小肠主之，导赤散，四物二陈汤加樗白皮、青黛、滑石；白者，气分湿热微
，肺与大肠主之，清心莲子饮，或五积散合四君子汤。
湿痰湿火理一同；
肥人多湿痰，二陈汤加苍术、白术。赤浊，加白芍；气虚，加参、 ；伤暑，加
泽泻、
麦门冬、人参；伤风，加防风；挟寒，加姜、桂，甚，加附子；有热，加知母、黄柏、山
栀，或星半
蛤粉丸。因七情生痰者，四七汤。瘦人多湿火，加味逍遥散，四物汤加知母、黄柏，或真珠
粉丸，樗柏丸。虚挟痰火，肾气丸、补阴丸。不可纯寒药伤血，亦不可纯僭药助火。盖寒则
坚凝，热则流通，俱宜清上固下。
间有虚劳下部冷，
思虑劳心虚者，妙香散、十味温胆汤、金莲丸；房欲伤肾虚者，萆 厘清饮、小
菟丝子丸、肾气丸、八味丸；心肾俱虚无火者，还少丹；虚冷小腹痛不可忍者，酒煮当归丸
。
久则升提敛胃宫。
土燥水清，思亦伤脾，精生于谷，故久则宜升胃补脾，二陈汤加升麻、柴胡，以
升胃气。素有痰火，恐升动痰火，胸满者，再加枳壳、香附、神曲、白术。或用此吐以提之
。如虚劳者，补中益气汤。脾湿不敛者，苍术难名丹、四妙固真丹、白术膏、威喜丸。久甚
，古龙蛎丸、石莲散、远志丸。
x腰痛x
腰痛新久总肾虚，
新痛宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼理气血。腰者，肾之候，一身所持以转移
开辟。然诸经贯于肾，而络于腰脊，虽外感、内伤，种种不同，必肾虚而后邪能凑之，故不
可纯用凉药，亦不可纯用参、 补气。痛甚，面上忽见红点、人中黑者，死。
外感暴痛寒背拘。
伤寒必根据六经证用药，详三卷。寻常感冒，暴痛不能转侧，如寒伤肾者，遇
天寒发，连背拘挛，脉沉弦紧，五积散加吴萸、杜仲、桃仁。痛甚，加黑牵牛少许；肢厥者
，
古姜附汤；连肩背者，通气防风汤、摩腰丹，屈伸导法。
湿痛重着热烦躁，
久处卑湿，雨露侵淫，为湿所着，腰重如石，冷如冰，喜热物熨，不渴便利，饮
食如故，肾着汤加附子。停水沉重，小便不利，五苓散，渗湿汤。腰重痛，
单角茴散。久
不已，单牛膝浸酒服，青娥丸加萆 最妙。湿兼热者，长夏暑湿相搏，或因膏粱成湿热者
亦同。实者，二炒苍柏散加柴胡、防风煎服；虚者，七味苍柏散；溺赤者，五苓散、清燥汤
、健步丸。有诸药不效者，用甘遂、牵牛大泻其湿而止，乃湿热甚也。古方有以甘遂末三钱
，和猪腰子煨热，空心酒下。
风牵脚膝强难舒。
风伤肾，腰痛左右无常，牵连脚膝强急，不可俯仰以顾。风热，败毒散加杜仲。
二便闭者，甘豆汤加续断、天麻。风虚，小续命汤加桃仁，或乌药顺气散加五加皮。风挟
寒湿者，五积交加散，用全蝎炒过，去蝎。独活寄生汤、羌活胜湿汤、加味龙虎散，或单
威仙为末，酒调服。
内伤失志腰膨胀，
失志则心血不旺，不参摄养筋脉，腰间郁郁膨胀不伸，令人虚羸面黑，不能久立
远行，七气汤倍茯苓，加沉香、乳香少许；虚者，当心肾俱补，人参养荣汤加杜仲、牛膝。
忧怒腹胁痛相须。
五脏皆取气于谷，脾者，肾之仓凛也。忧思伤脾，则胃气不行，腰痛连腹胁胀满
，肉痹不仁，沉香降气汤、木香匀气散。饮食难化者，异香散。宗筋聚于阴器，肝者，肾之
同系也。怒伤肝，则诸筋纵弛，腰痛连胁，聚香饮子、调肝散。七情挟外感有表者，人参顺
气散、乌药顺气散、枳甘散加葱白。通用七香丸、青木香丸、立安丸。
痰连背胁积难仰，
湿痰流注经络，背胁疼痛，脉滑者，二陈汤加南星、苍术、黄柏。风，加麻黄、
防
风、羌活；寒，加姜、桂、附子、控涎丹。大便泄者，龟樗丸。食积，因醉饱入房，湿热乘
虚
入肾，以致腰痛，难以俯仰，四物二陈汤加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、官桂、
桔梗；痛甚者，速效散。积聚者，加味龙虎散。湿热者，七味苍柏散、清燥汤。
闪锉瘀逆夜偏呼。
闪锉跌坠堕，以致血瘀腰痛，日轻夜重，宜行血顺气。实者，桃仁承气汤，或大
黄、生姜等分，水浸一宿，五鼓服之。久者，补阴丸加桃仁、红花，或五积散去麻黄，加茴
香、木香、槟榔。连胁痛者，复元通圣散加木香。
作劳血脉难周养，
劳力伤肾者，黄 建中汤加当归、杜仲，或四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲
，吞大补阴丸。热者，独活汤。劳心者，梦授天王补心丹，杜仲煎汤下。
房欲悠悠或软如。
房欲伤肾，精血不足养筋，阴虚悠悠痛不能举者，杜仲丸、补阴丸。阳虚腰软，
不能运用者，九味安肾丸加杜仲、鹿茸，百倍丸；八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断，或煨
肾丸、猪肾酒。
x疝气x
疝本湿热标则寒，
醉饱劳役，房欲忿怒动火，火郁久则生湿，津液凝为痰瘀，流入肝经，肝性急速
，又暴为外寒所束，是以痛甚。有专言寒者，论其标耳。大要∶热者，遇热则发，二便赤涩
，小腹、肛门俱热，外肾累垂，玉茎挺急；寒者，遇寒则发，二便皆利，胁腹清冷，外肾紧
缩；又有冷热不调者，外肾、小腹或冷或热，二便或闭或利。
小肠膀肾总由肝；
《局方》多以为小肠气、膀胱气、肾气者，亦自其标末而言，其实主于肝也。盖
肝环阴器，而上入小肠；又肝肾所属于下，与冲任督相附；肾与膀胱为脏腑，其气相通，运
为外肾，系于睾丸，此三经相连相会。然肝主筋，睾丸虽名外肾，非厥阴环而引之，与玉茎
无由伸缩，在女子则为篡户。经云∶邪在小肠，连睾系属于肾，贯肝络肺。心系气盛，厥
逆上冲肠胃熏肝，散于育，结于脐，惟取厥阴以下之。及论三脏脉，皆以滑为疝。每云风疝
者，非外风也，乃肝木阳脏气动之风；论三阳疝，发寒热，言膀胱非受病之处，必传于肝而
后为疝；又明堂穴法治疝皆厥阴部分，可见疝主肝经。小肠多气少血之经，忿怒忧思起于
肝，而心气因之郁结，心与小肠为表里，膜外气聚无出，攻及膀胱。肾纳气，房劳过度，败
精蓄为邪水，气滞入里，胞络真气，膀胱气胀，然皆肝所主也。所以病发，不特外肾、小腹
作痛，或攻刺腰胁，或游走胸背，或抢心痛，或绕脐痛，男子遗精，女子不月，令人羸瘦少
气，洒淅寒热，食少呕吐吞酸。久则遂成暴吐，甚则角弓反张，切牙战汗，冷汗流不止者，
难治。
大纲囊痛引小腹，
疝有睾丸痛者，有连小腹痛者，感冷触怒，则块物逆上囊根；心和气平，则块物
自循 系归入囊中。
水筋气血�
