681-赵绍琴临证验桉精选上-第14章
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苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，焦三仙各10克，水红花子10克，郁金6克，片姜黄6克，赤芍10克，茜草10克，丹参10克，十剂。
＇按＇：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独治胁痛而然也。
胁痛3（肺结棱）
王某，女，54岁，
初诊
形体削瘦，面色褐浊，患肺结核有年。经常胁痛，按之稍缓，舌红且干苔白少津，脉象弦细小数。久病阴伤，络脉失养，养血和阴，以缓胁痛。
炙鳖甲12克，勾藤10克，木瓜10克，白芍10克，生牡蛎z0克，熟地黄10克，丝瓜络10克，桑枝10克，何首乌10克，乳香2克，七剂
二诊
药后胁痛稍缓，干咳少疲，咳时牵引胸胁作痛。舌千脉细，阴分久伤难复，仍用前法加减。
炙鳖甲10克。麦门冬10克，自芍10克，浙贝母1O克，川贝母6克，知母6克，木瓜10克，生牡蛎20克，熟地黄20克，
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丝瓜络10克，片姜黄10克，七剂
药后咳减痛止。
＇按＇：形瘦、脉细、舌红且干，为阴伤之象，张介宾有云，察形体之衰与不衰，知阴之伤与未伤。脉细主脏阴之亏，舌红且干为阴伤津乏之征，再结合素患结核，阴虚之体明矣，故用药专以养阴，兼以通络。二诊又增入麦门冬、浙1【1贝母，知母等清养肺阴，而收止咳定痛之效。
胁痛4（神经衰弱）
孙某，女，21岁
初诊
左胁下隐隐作痛，病已半年有余痿｝医院检查未有阳性发现。然心怀疑虑，夜不成寐，入睡则恶梦纷纭。素体薄弱，抑郁不乐有年，素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数，舌红且干，此木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养，养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛。若能宽怀自解，百日当可康复。
麦门冬10克，沙参10克，五睐子6克，蝉衣6克，僵蚕10
克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川樟子10克，竹叶茹各6克，七剂
二诊
药后心情较为舒畅，睡眠改善，恶梦减少，自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克，沙参10克，五味子6克，蝉衣6克，僵蚕10
克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍10克，夏枯草10
克，七剂
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三诊
眠安痛缓，前方去夏枯草，加丝瓜络，桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
＇按＇：此病胁痛与其神经衰弱有关，长期睡眠欠佳，思虑过度，心情抑郁，木郁化火，灼伤心阴，故治疗以养心阴、解肝郁为主，用生脉饮合升降散，加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹，首先改善其睡眠，眠安则情绪安定，故胁痛得以渐愈。
胁痛5（胆囊炎）
李某，女，65岁
于1993年10月17日初诊
患右胁胀痛4年余，时轻时重，近半年来又增之发冷发热时作，“B”超提示“慢性胆囊炎”，曾服中药，西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37。2℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子，元胡6克，片姜黄6克，旋复花10克，香附10克，木香6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，焦三仙各10
克，7剂，水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早昨各走路锻炼1小时。
二诊
10月24日，服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳，仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，旋复花10克，片姜黄6克，大黄2克，
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元明粉2克（冲服），炒枳壳6克，焦三仙各10克，炒菜菔子10克，水红花子10克，7剂。
三诊
10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余证皆除，7剂服完，大便由日3～4次，转为每日一次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土方法。药用：当归10
克，白芍10克，香附10克，郁金10克，木瓜10克，竹茹6克，炒枳壳6克，柴胡6克，龙胆草2克，焦三仙各10克，炒莱菔子10克，14剂。
四诊
服上方二周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸效替服用。饮食当慎，防其复发。
＇按＇：引起胁痛的原因很多，胆囊炎致右胁痛较为常见。
本病案属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机，以缓其痛。以金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，唯大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法咀巩固疗效。本症除用药要切合病机外，赵师非常强调饮食养调与走路锻炼，患者若能密切配合，则可收预期之效。
腹痛1（肠痉挛）
余某某，女，37岁
初诊
腹痛阵阵发作，以手按之则舒，脉象弦细带滑，按之急教，舌白苔润，纳食欠佳，心烦梦多。中年禀质薄弱，木土不和，气机郁滞，络脉失养，先用养血育阴，疏调木土方法。
当归10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蛎20克，木瓜10克，何首乌10克，生地黄10克，益母草10
克，乳香2克，七剂
二诊
药后腹痛未再发生，精神已觉振奋，胃口尚未全开，再以前法进退。寒凉肥甘在所当忌。
当归10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，木瓜10
克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陈皮6克，炒枳壳6克，水红花子10克，七剂
药后胃口大开。嘱其停药，饮食调理，以防复发。
＇按＇：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋素弱，则为血虚。小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。此案从虚论治，得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。
腹痛2（慢性盆腔炎）
郁某，女，30岁
初诊
少腹隐隐作痛，喜温喜按，形瘦面白，四肢不温，自觉疲乏无力病已年余，经妇科检查有慢性盆腔炎症，诊脉沉弱无力，舌白精润。此中阳不足，后天乏力，致气血双亏。先用益气养血方法，温经缓痛。
柴胡6克，党参6克，黄芪10克，荆芥炭10克，防风6克，杏仁10克，淡吴萸6克，炮姜6克，炒官桂6克，茯苓10克，半夏10克，香附10克，七剂
药后腹痛大减，精力有加，前后共服药30余剂，诸症消失。身体较前强壮，判若两人。
＇按＇：本案患者病腹痛一年余，因其慢性盆腔炎，曾服多种消炎西药，中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。先生临床并来拘于西医慢性炎症的诊断，而是根据脉舌色症的特征，判断为中阳不足，气血双亏，用益气补中方法，正气旺盛，自可驱邪外出。所谓养正积自除，此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足，形气、病气皆虚，是用补之征也。若拘于西医炎症之说，或拘于中医痛无补法之说，用清泄攻伐，日久必伤正气，正伤则邪愈盛，迁延难愈，咎由此也。
腹痛3（肠粘连）
李某某，女，42岁
初诊
腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂
二诊
药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克（后下），瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂
三诊
大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。
丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20克，元胡20克，厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20克，本香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花子30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克，芒硝20克，三棱20克，莪术20克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。
患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。
＇按＇：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急，待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。
腹痛4（附件炎）
吴某某，女，31岁
初诊
小腹作痛，经常发作，经期加重，经妇科检查，认为系附件炎症。经色深紫成块，舌白质红，脉象弦细。按之无力。营血不足，肝经郁热，气分不畅，先拟疏调八脉，以缓腹痛。
炒艾叶6克，阿腔珠10克，当归10克，川楝子6克，炒官桂6克，漩吴萸3克，乌药6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
二诊
腹痛轻减，癸事适来，腹痛并未加重，经色探红，仍有小块，苔白质红，脉仍弦细，血分瘀滞，再以活瘀通络方法。
炒艾叶6克，阿胶球10克，当归10克，川楝子6克，赤白芍各10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，红花6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
上方加减续服20余剂，月经复来，色正红，无血块，腹痛未作。病告愈。
＇按＇：妇女腹痛腰痛，多与月经异常有关，血热、血寒、血虚、血瘀，各有征象。此案为血脉瘀滞，兼有血虚。经色深紫成块，是血分瘀热的表现，脉细按之无力，舌白而润，又属血少，气分不足，故用药则两调之。初诊用柴胡、黄芩、川楝子泻肝热｝用当归、阿胶珠养血生血；用吴茱萸、官桂，炒艾叶温经止痛；用乌药、香附调气机。全方既泻郁热，又温通经脉，避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量，增入失笑散（生蒲黄、炒五灵脂）并用赤白芍、红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治，经色、量、质均已复常，腹痛痊愈。但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。否则，病本未除，恐暂愈而将复发也。
呕吐1（中暑）
张某某，男，24岁
头晕恶心，呕吐酸腐痰水，舌白滑腻，脉象灞滑且数。暑热外受，痰浊中阻，用芳香宣化方法，以定其吐。
佩兰10克（后下），藿香10克（后下），香薷6克，川连6克，半夏10克，苏梗10克，竹茹6克，枳壳6克，厚朴6克，白芷6克（后下），炙枇杷叶10克，焦三仙各10�
