681-赵绍琴临证验桉精选上-第4章
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二诊
药后身热憎寒皆解，呕吐止而胸闷亦轻，胃纳渐开，小溲如常，暑湿难解而苔腻根厚，大便未行，再妨前方增损之。
原方加鸡内金10克，焦麦芽10克。又二付，而告痊愈。
＇按＇：暑月湿热俱重，感之者多病暑湿，胸脘痞闷，泛恶欲呕，是其症也。暑热挟湿，互阻不化，须忌寒凉，治当芳香疏化，分消其邪，故用鲜藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陈、夏、朴、蔻辛开于中焦，芦根、六一散导湿于下焦，马尾连、鲜荷叶、竹茹清暑热，兵分数路，各奏其功，故可收桴鼓之效。
湿阻（胃肠型感冒
张某某，男，65岁
初诊
雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。
鲜佩兰10克（后下），鲜藿香10克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，陈皮6克，川连3克，六一散10克（布包），一付
二诊
药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。
原方加草蔻1克，杏仁10克，连服三付而愈。
＇按＇：湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗。这是赵师家传的独到经验验，湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。在上焦肺先受邪，湿阻于肺则肺气不利，清阳不升，则头晕头沉重如裹；肺合皮毛，营卫不和，则周身沉困酸楚；肺失宣降则咳嗽、胸闷，甚或作喘滞之当芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治湿阻于肺之要诀也，药如前胡、杏仁、浙贝母、芦根之属。若湿阻滞中焦，则升降之机枢失司，此必素体太阴内伤，脾虚湿盛之人，客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证，多见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆，大便溏而不爽，伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，忌守中，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩、黄连等，并须注意芩连等苦寒之药用量宜轻，以防过用伤阳。凡湿阻之证，无问邪在中焦上焦，其脉象多呈濡软缓滑之象，舌苔白腻润滑，是湿盛之征也。有此舌脉，即为湿阻之征象，皆当先治其湿，不可过用寒凉，侯湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证，邪在中上二焦，故用药以芳香宣化与辛开苦降同投，气机畅行，湿邪自化而证愈矣。
凉遏（胃肠型感冒）
周某某，女，57岁
初诊
平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕胸脘满闷，口渴。医不察内湿蕴郁而进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛馓温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。
苏叶6克，藿香梗10克（后下），大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付
二诊
前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。
苏藿梗各6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白莲仁3克，鲜煨姜3克，焦麦芽10克，二付而愈。
＇按＇：凉遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者，若患者调摄失宣，或恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉阻遏中阳，凝塞气机，湿浊由寒凉而愈盛，脾胃升降之机被阻，全身气机为之滞涩。证见胸脘痞闷加重，憋气堵满，时欲叹息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不畅，面色淡黄，舌质略红，舌苔白滑而腻，脉濡缓沉软。治宜辛苦微温法，先开湿郁以畅中阳，宣展气机以利三焦，解其凉遏，湿邪自化，气机宣畅，热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者，卫气失宣，阳气不布，周身酸楚，心胸憋闷，时欲叹鼠者，治宜辛以开郁，可用苏叶梗，藿香、白芷、防风等。
必先开湿郁，解凉遏，再议清热，此为定法。此案患者本属内停蕴湿，复感暑热，医误用白虎寒凉重剂，致湿被凉遏，气机滞涩，胸闷异常，治阻辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机，方中无一味凉药，其取“温则消而去之”之意，故投之即效。
寒凝（胃肠型感冒）
鲍某某，男，21岁
初诊
连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润精多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。侯寒化、凝开、湿去，再行清化方法。
陈香薷15克（后下），藿苏梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付
二诊
药后遗体小汗出，身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。
＇按＇：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足，湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷凝滞中阳，气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，怫怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜桂枝尖，草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁，生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝，乃救误之法，权宜之计也。中病即止，不可久服。如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛温之品，但用芳香宣化可也。
冰伏（重感冒）
张某某，女，40岁
初诊
近日患感，自觉头晕，身热。恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮。顷诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。此暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪，开郁通闭。
桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服
二诊
药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：
藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陈皮10克，苍术6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克
又服三付而愈
＇按＇：冰伏为湿热证误治最重的一种，其程度较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏，一般湿热证贪凉饮冷，误服寒药，轻者为凉遏，重者成寒凝，最重者变冰伏。故冰伏者虽亦因过用寒凉而来，却多发生于素体阳虚的病人，暴进冷饮，或过服寒凉重剂，致阳气重伤，寒湿大盛，阳气式徽，湿热之邪为寒凉所迫，深伏于内，渐成冰冻之势，气机为之闭塞，阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末。证见面色苍白晦暗，胸脘痞闷堵满概重，憋气似喘，气难接续，四肢厥冷，少腹绞痛，颈面如肿，舌淡润水滑，多液欲滴，脉象沉迟伏或沉涩，重按脉难应指。此冰伏之势已成，邪气深伏难出，急用辛热燥烈之品“温散冰冻，开郁通闭，宜四逆理中方法，药如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吴茱萸，淡附片等。药后若面色转为红润，四肢厥冷转温，舌苔水滑已化，脉象沉伏渐起，胸闷憋气减轻，周身微似汗出，即球伏得解，阳气宣通之象，可及时停药，以免温燥过用而转增其热。本案患者因误服安宫牛黄丸而成冰伏，及时应用辛温通阳方法，得遍体小汗，诸证向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。
以上湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四证多因湿热证误治而成，故所用治法亦为救误之法，乃吾师长期临床经验之精华。观当今之临床湿热证为病甚多，而治疗多不得其法，盖湿热证病多而杂，向无成法可依故也。吾师于湿热证辨治最有心得，既得家传师授，又经临床积累，总结为湿热证辨治十法，分三焦论治，今附之于后，“备临证参考。
附：赵绍琴辨治湿热证十法
（一）芳香宣化法（上焦）
暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。
证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。
此湿温初起之证，宜芳香宣化方法，鲜佩兰10克（后下），大豆卷10克，鲜藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克（研冲），通草3克
（二）芳香疏解法（上焦）：
暑热外受，表气不畅。
证见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中皖满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。
芳香疏解，退热定呕。
佩兰叶12克（后下），广藿香10克（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克＋制厚朴6克，自蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细分冲。
（三）芳香化浊法（上、中焦）：
暑热湿滞、互阻中焦。
证见；身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌白苔腻，脉象糯数，按之弦滑且数。
以芳香化浊法定呕降逆折热。
佩兰叶10克（后下），藿香6克（后下），制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麦芽10克
上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药迭下。沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁。治若不当，即可转痢。
（四）轻扬宣解法（上、中焦）：
暑温蕴热，互阻肺胃。
证见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。
热在肺胃，法宣宣解；湿浊中阻，又当轻扬。
香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包）。鲜芦根30克
（五）宣肃疏化法（上、中焦）：
暑湿热郁，蕴阻肺胃
证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象孺滑，右关尺滑且有力。
宜宣肃上焦，疏化畅中法。
前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山栀3克，炙杷叶12（布包），黄芩10克，保和丸15克（布包），焦麦芽10克，枳壳3克
（六）轻宣清化法（上、中焦）：
暑热偏多，湿邪略少。
证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮＋胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。
宜清解暑热，轻宣他浊
薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克
