417-读医随笔-第25章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
能清养脾胃故也。
卷五方药类
丹皮不凉（并桔梗）
属性：张石顽曰∶牡丹皮虽凉，不碍发散也。窃尝丹皮辛膻异常，能通行血分，非性凉之药。
盖平而近温者，功用在归、芎之间，而其气沉降，不致不僭，故为良品。
王孟英曰∶丹皮虽凉血，而气香走泄，能发汗，惟血热有瘀者宜之。又善动呕，胃弱者
勿用。此论已略能不 于旧说矣。动呕一层，亦实有之，但物性终非上升者。
丹皮之苦，不敌其辛；桔梗之辛，不敌其苦。故二药皆以降为用，而敛散不同矣。
卷五方药类
论远志石菖蒲秦艽柴胡
属性：昔人谓∶读书须从对面看。此语最有意味。远志、菖蒲，书谓开心气，世遂凡于心虚之
证，
皆避之如砒毒矣。殊不知书谓开心气者，以其味微辛而力缓，止能内开心气，不能外通肤表
也。不然，如麻黄、细辛、桂枝者，岂不大开心气，而何以书绝不言之？以其力不止于此也
。若以此开心气，是病在心，而药力直致之肤表矣，是不可也。惟远志、菖蒲驯静力缓者，
足当开心气耳！且心虚之病，又各不同。如阴虚心燥，是心气已不得阴以养之，其开散已不
可
支，岂可复以此开之？如阳虚心气为痰水所凌，以致怔忡恍惚者，非以此开散痰水，心气何
由得舒？若亦以枣仁、五味滋之，不益之闭乎？
秦艽、柴胡退无汗之骨蒸。此语出于东垣，本不足据。然揆其义，亦不过以其苦能入骨
，辛
凉微散能清泄郁热耳！世遂谓其能发骨中之汗。夫发骨中之汗者，惟细辛、独活可以任之。
麻
黄、桂枝力迅气浮，尚且不能沉搜入骨，而谓秦艽、柴胡之苦辛凉降，能透发骨气，致之
于表而为汗，其谁欺乎？
卷五方药类
敛降并用
属性：凡治痢疾，用白芍、槟榔、木香、黄连者，此数药皆味极苦涩，性极沉降者也。因痢疾
是湿热
邪毒，旁渍肠胃细络夹膜之中，苦涩之味能吸而出之，随渣滓而俱下矣。故里急后重用此等
药，攻下秽涎而病愈者，肠胃络膜之浊气泄尽也。若用大黄、芒硝，伤正留邪，每至不救；
若用粟壳、乌梅，固脱留邪，多成休息，得其一而遗其一也。钱仲阳治小儿惊痫，轻粉、巴
豆牵牛并用，一敛一泄，即摄取痰涎而驱下之也。古方此类甚多。
卷五方药类
敛散并用
属性：凡欲发汗，须养汗源，非但虑其伤阴，亦以津液不充，则邪无所载，仍不得出也。故桂
枝汤
中用芍药，或更加黄芩；麻黄汤中用杏仁，或更加石膏∶匪但意清内热，以为胃汁充盈，邪
乃有所附而聚，聚乃可驱之使尽耳！故《伤寒论》有发热自汗而病不愈，以桂枝汤先其时发
汗则愈者，充其荣，则卫不能藏奸也。张石顽曰∶凡患温热，烦渴不解，往往得水，或服黄
芩、石膏等寒药，浃然汗出而解者，肠胃燥热，力不胜邪，寒清助胃生津故也。凡辛散之剂
，佐用甘酸，皆此义也。小青龙之五味子，大青龙之石膏，桂枝汤之白芍，最可玩味。
卷五方药类
桂枝正治吐血
属性：桂枝是温通血脉之为寒闭者。吐血病中，有一种肾寒而元阳虚者，胃寒而中气怯者，皆
令血
脉不能通畅，遂旁溢而妄行。《内经》所谓血泄者，是脉急血无所行也。其证得节即动，迟
速有定期。如妇人月信者，脉既不畅，血盈即倾之而出也。每以桂枝为君治之，应手辄效，
章虚谷亦盛称桂枝能通血脉之寒闭也。若咳嗽见血，不因吐出者，尤属寒闭无疑。而世人每
谓桂能动血，一见血证，辄循例概禁用桂。误哉！
卷五方药类
暴病忌术
属性：《伤寒论》霍乱条理中丸后，有脐上筑筑有动气者，去术，加桂。《金匮》水气篇苓桂
术甘
汤下，有少腹有气上冲胸者，去术，加五味子。世谓动气忌术，以术能闭气也。盖动气上冲
者，气之不能四达也。寒水四塞，肾中真气不得旁敷，而逼使直上，故气动也。桂枝、细辛
所以散水而通络，使气旁达也。五味子所以敛肺而降逆，使气归根也。若白术，能利腰脐结
气，似于证无甚相违，而不知腰脐无结，而忽利之，是欲虚其地以受邪，邪将固结腰脐，
上
下格拒，肾阳因之扑灭矣。且甘苦能坚能升，津液不得流通，气机为之升提，即有碍于桂枝
、细辛之功用也。故吾以为凡遇上吐、下泻，以及以腹急痛、痧胀转筋、晕眩颠仆之急病，
又或干呕、噎隔、哕呃之危病，皆以慎用白术为宜。前人谓∶动气难诊于脉，当问而知之，
亦不尽然。其脉当是圆疾如豆，丸丸不去，时上驰如矢也。
按∶动气皆因气行有阻，冲激而然。其动有微有甚，总是中热下寒，肾寒肝热，加以上
有寒
闭，其情更急。凡痰饮停积，以及素患疝瘕，时时冲动者，只是升气相碍也。若误汗、误下
、误吐，致气从少腹上冲者，则防暴脱矣。若久病阳微，肾气上越者，其势更难挽回。前人
指为肝肾气绝，阴邪上犯，故动气之暴发而危者，总由肾阳骤熄，水精不能四布，寒极化燥
，如水成冰，其气上逆，直欲凌犯君火之位故也。人身亦如六合，此时地与四维，气皆闭塞
，只得一线直上。辛能开腠理，通气，致津液，故重用桂枝、细辛以开之。白术之忌，盖恶
其涩津升气也；汗、吐、下之禁，盖恶其伤津损气也。又按∶齿暴长，为髓溢，浓饮术汁即
消。魏玉横谓∶此即术消肾气之证。非也。齿暴长者，肝肾湿热太盛，火郁风生，故静者动
也。术能收摄湿邪，培土镇风，风定，故齿复其坚静之本体矣。是镇肝也，非消肾也。
卷五方药类
调经安胎同药之误
属性：世传佛手散一方，即当归、川芎二味，谓专治胎动不安，生胎能安，死胎能下，将产又
能催
生，妊妇常服，可免半产。余十年前，即疑其理，无如世医莫不信用，即名医如陈修园书中
，亦盛称之，且间有用之得效者。然余究只敢用以催生，屡施有验，未尝肯用以安胎也。嗣
读某名家书，极论世以调经之药安胎之谬，为祸甚烈，乃私幸先得我心矣。近日目睹其祸，
爰取而论之。夫安胎本无定药，亦视其妇之体质而已。既孕之后，体质无非血气之寒热虚实
两途，故丹溪谓∶白术、黄芩为安胎之圣药者，亦举此以明虚寒、实热之两大端耳！然寒亦
有实，热亦有虚，总须辨明气血为要。若气寒血实，附子、桂枝可并用，以温气而行血气；
气寒血虚，当归、川芎可并用，以行气而补血也。若气热血实，则不免有胀满冲激之虞矣，
而可复以芎、归助热而增实乎？气虚血热，更不免腾沸躁扰，缓纵不任而下堕矣，而可复以
芎、归耗气而温血乎？故气虚血热胎动下漏者，急用甘寒、苦寒，助以补气生津，使血定而
筋坚，力能兜举，其势渐缓；再看有无凝血，于补气清热剂中，略佐行瘀，便万全矣。盖人
之子宫，万筋所细结也；筋热则纵弛，寒则坚强。太寒则筋急，而兜裹不密，气散血漏；太
热则筋弛而兜裹无力，亦气散血漏。今人之体，虚热居多，故孕后脉多洪滑数疾；若太滑或
按之即芤者，多堕，以其气热而血虚也。余于妇科经产，深佩孙真人之训，颇切讲求，用药
不拘成例，总从气血、寒热、虚实六字上着想，而于脉象上定其真假，故病无遁情，治未或
误也。古人以桂枝汤为妊娠主方，今人以四物汤为妊娠主方，真古今人识力不相及也。至谓
胎产百病，均以四物加味，极谬之谈，而百口称述，殊不可解。余见妊妇、产妇外感，致成
劳损者，皆此方加味之所致也。
卷五方药类
桔梗不能升散
属性：李东垣谓∶桔梗为药中舟楫，能载诸药上浮于至高之分。当时未曾分明甘、苦，而推其
功用
，则当属于甘者；若苦梗泄肺，是能泄至高之气，不能升气于至高也。近日着本草者，列其
说于苦桔梗条内，谬矣。甜桔梗味甘而静，能升发胃气，故能解百药毒，与葛根相近。后人
又谓桔梗能开肺发表。此则甘、苦皆无此功。且诸书并明言咳嗽以苦梗开之，何也？彼盖见
苦梗中挟辛膻之气也，而孰知其辛不敌苦耶！故徐灵胎谓∶外感作咳，用桔梗、麦冬清肺，
便成劳损。可称伟论！
卷五方药类
仲景抵当汤丸大黄虫丸
属性：时医无术，不议病而议药，无问病之轻重，但见药力之稍峻者，遂避之如虎，而不察其
所为
峻者，果何在也？故病之当用攻者，轻则桃仁、桑皮，重则大黄、芒硝，再重则宁用牵牛、
巴豆，而所谓 虫，虻虫、水蛭、蛴螬，则断断乎不敢一试。何者？其认病、认药皆不真，
故但取轻者以模棱了事也。误人性命，岂浅鲜耶！夫牵牛、巴豆等药，直行而破气，能推荡
肠胃有形之渣滓，而不能从容旁渗于经络曲折之区，以疏其瘀塞也。
故血痹之在经络脏腑深曲之处者，非抵当辈断不为功，而误用硝、黄、
牵牛、巴豆，直行破气，是诛伐无过矣。且血痹而破其气，气虚而血不愈痹耶？世之乐彼而
恶此者，亦曰虻虫、水蛭有毒耳？牵牛、巴豆独无毒耶？窃以狂夫一得，为天下正告之曰∶牵
牛、巴豆破气而兼能破血者也，其行直而速，病在肠胃直道之中，而未及四渗，则以此下之
愈矣；若血络屈曲，俱有瘀滞，非虻、蛭之横行而缓者不能达也。虻、蛭止攻血，略无伤于
气，且其体为蠕动之物，是本具天地之生气者，当更能略有益于人气也，有气则灵，故能屈
曲而旁达也。海藏云∶妊娠蓄血，忌抵当、桃仁，只以大黄合四物服之，则母子俱可无损而
病愈。以胎倚血养，故不得以虻、蛭破血太急也。然胎亦借大气举之，若气虚者，又不如抵
当、桃仁加补气药之为稳矣。
卷五方药类
大黄泻心汤是实则泻子法
属性：《难经》云∶虚则补母，实则泻子。此亦互文见义，以明补泻有活法，不必专执本脏也
。故
常有实泻母而虚补子者。仲景泻心汤中用大黄，却确是实则泻子之义。是火为土壅，湿热菀
结胸中，致火气不能遂其升降之用，发为喘满痞结者也。补泻母子，是因本脏不可直补直泻
，而委曲求全之法也。凡病须补泻兼到者，不能一脏而两施补泻也，则权母子而分施之。
卷五方药类
燥屎与宿食用药不同
属性：燥屎为津液耗虚，肠胃枯结，而屎不得下，是阳之有余、阴之不足也；宿食为胃有寒湿
，水
谷久停不化，是阴之有余、阳之不足也。故仲景用承气治燥屎，以芒硝清热，大黄润燥，而
以枳、朴推其气使之下行。若宿食不得熟腐，必以干姜、豆蔻、山楂、麦芽温而化之矣。近
医燥屎、宿食不分，每以山楂、麦芽治燥屎，致愈坚而不得下；以大黄，芒硝下宿食，每致
洞泄完谷，阳脱而死。此等浅证，尚不能辨治，何以医为？
东垣以大便秘结，为血中伏火。此指常秘者言。又有卒秘于春分前后者，亦多因肝阳初
升，
伏火乍动所致。若卒秘于秋分前后，或夏月久旱暑盛之时，则多属肺气虚燥之故。暑燥既已
开泄肺气，而汗多又伤津液，加以口鼻呼吸亢气，遂致肺气不足以下降，津液不足以濡润大
肠，是为肺移燥于
