jt叔叔的中医理论基础-第15章

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的手法。
第三讲（8）：肝不能郁
　　至于有些医理上完全谬误的，那就更不要说啦。好比说，我们的肝脏，有些人说
肝不能「郁」，这是对的。
　　为什么肝不能郁？因为肝这个脏的「脏性」是要让它舒畅条达的，它是春天的气
嘛，就像我们说的春天的养生原理。所以，如果你的肝有什么病，往往要用舒肝的药，
加味逍遥散、加味姑嫂丸，都是舒肝解郁的药。要用「通」法补肝阳，阳旺了才会打
得通。
　　因为我们要使它能发泄开来，所以中医有一句话叫作「肝可泻不可补」，因为肝
不能郁住，所以你把它补住了，反而会有什么脂肪肝、肝肿瘤，这是一个大的通则。
那「肾」我们会说「可补不可泻」，因为它是五脏藏精的最后宝库，你泻肾的话就不
得了了。中国人虽然说「春勿食肝，冬勿食肾」，但在实际上，冬天多吃几碗猪腰汤，
蛮好的；但春天多吃肝，就有点儿风险了。这样的差别，比较是关系到每个脏属于五
行的脏性。
　　这个「通则」是没有错的，可是，在医学史的流变里面喔，总会产生出变种的医
学。比如有人会说：「肝可泻不可补，所以我们每天都要泻肝！」就用一种叫做「龙
胆泻肝汤」的药，然后把它贴个标签写「许荣助329保肝丸」。
　　这是一个非常非常可怕的观点，因为肝之所以会郁住，常常是因为肝「阳虚」，
它没有足够的生命力去通畅它自己，所以我们一定要让它有肝阳，才能够舒畅它，对
不对？
　　那中医有一句话说「肝阳虚就会克脾」，就是木会乘土，这是五脏的相克，所以
肝阳虚之后就会克成脾阳虚，所以当一个人肝不舒畅的时候，他就会变成怎么样啊？
胃口不好、容易反胃、一紧张就拉肚子，他会把阳虚的症状完全转嫁到脾胃上面去，
那么，在这样的情况下，肝阳虚克成脾阳虚，中医就更有一句话说「治肝应当先实脾」，
因为你把那个脾阳虚治好了，肝会因为那个治疗的同步同调而变成肝阳虚也好起来，
然后肝就会容易舒畅了。
　　所以中国人好的舒肝药，比如说「逍遥散」、比如说「柴胡汤」、比如说「补中
益气汤」，都是补脾胃的药坐镇在那边，然后再加一点点舒肝的药，这个才是王道。
　　那，传说中的「龙胆泻肝汤」是什么东西呢？它是一个在元朝时代改造出来的方，
它原来是出现在宋朝陈自明的《妇人大全良方》里面，它是治疗妇人的一些病，可能
是那种发炎性的症状，因为有的时候女人在宋朝郁到极点，她也会郁而生火，虽然是
阴实化热，有时也可以泻。那到了元朝时代啊，李东垣看到有一种病例出现，就是有
一些男人的胯下臊臭，这个阴部的臊臭是哪里来的呢？因为人的肝经是经过人的性器
官的，所以肝经有火泻不掉，一直蔓延到了阴部呢，性器会有臊味，而我们的「五味」
里面，心脏是「焦味」、肺脏是「腥味」……「臊味」是属肝，知道是臊味，中医就
会觉得说「喔，那是肝出来的」，五味对五脏。
　　当有这个症状的时候，李东垣是一个用药如绣花的人，他很会用小巧的手法，他
可能会想：「如果我用一个方，让这个人从头到脚清火，那，个人不是被我打死了吗？」
因为那只是局部性的实热症，要把这个实热去掉，得找一条路，好走像一条密道通到
阴部，这样就不会伤到整个人了。而那条密道，就是肝经。所以他就用把药性引入肝
经的药，把一味很苦寒的龙胆草拉到肝经，如果肝本身没有什么需要处理的实热，药
物的寒性就沿着肝经往下掉，苦寒的药是往下走的，经过阴部的时候就那里的火灭掉
了，事情就摆平了。这是为了不伤你的身才发明的药方，是一个很聪明的做法。
　　所以在大陆很有成就而已经过世的刘渡舟先生，他就说「学中医，你不能一定要
说六经是虚构的东西」，比如说，他曾经看到有一个人的脚大拇趾「大敦穴」那边发
丹毒，知道「丹毒」吗？又红肿又痛得不得了的一种细菌性感染，那他说「欸，在大
敦穴这边发」，大敦穴是肝经的最后一个穴，那他就龙胆泻肝汤加减几味药，大家都
退不了的那个丹毒，几帖药就把它退掉了。所以就是这条路是可以用的。
　　前面这个例子是实热症，如果是虚寒症呢？比如说，一个人他疝气，他的肠子会
掉下来，或是他的睪丸会缩进去，那就，大敦穴灸几个热灸，然后吃一点暖肝经的药，
通常都可以调理得不错。那至于说，男人的这个所谓「阳痿」啊，这种性障碍，你说
他需要补肾吗？其实往往用舒肝药能够很快达到疗效，舒肝药几公克吃下去，当天晚
上他就跟你讲他好很多了。这样的事情占到百分之七十以上。
　　真正肾虚的不见得会阳痿，因为肾虚喔，是阳不密，所以会「阳亢」，真正肾虚
的人反而是看起来精力旺盛得不得了，每天都想乱搞。和肝郁是不一样的。许多阳痿
是肝郁以至于那个地方的气被挡住了，舒肝药一吃，即使肾还不够好，仍然能搞得很。
所以男性的这种性功能不够好的问题，用舒肝药可以治疗的，很多比例的患者在临床
上是这样子啦，不知道这一点，一直吃补肾药也没什么用啊，因为病的来路不是那样
子。
　　那，我们说这故事是在说什么呀？说这故事，是在说「龙胆泻肝汤」是一个入肝，
然后走肝经去清这条肝经上所有烧火的地方的药。
　　我们又说，肝虚了，肝不顺畅了，要先「实脾」然后去舒肝对不对？要补阳气去
舒肝。那请问，那个什么「许荣助329保肝丸」你那样天天吃，到底是要保什么肝啊？
就只是因为有人可以胡里胡涂错解了「肝可泻不可补」这句话，然后就把这种药当作
保肝丸？完全都是一派苦寒败脾胃的药，要你天天吃，然后告诉你说「因为人的肝很
容易上火，所以要清火」。其实这种火上到后来都已经是完全的虚火、「阴实之火」
了。
　　好比说有一个太太到药局，我在药局玩，刚好听见。那个太太来买「龙胆泻肝汤」
回去给女儿吃，她说：「这吃了很强！」她说：「我女儿天天都要吃，长满脸的痘子
喔。」然后很得意地跟我们讲：「我跟你讲喔，我的女儿啊，整个喉咙都烂掉了，西
医都不能验出来她得什么病，说一点发炎也没有！」吃到她的身体组织已经开始崩溃，
然后西医不管怎么验，都觉得好像不是发炎症状。这种药吃多了，肝阳完全毁灭之后，
不久之后传到肾，肾就失去功能了。
　　所以这个龙胆泻肝汤吃多了──好像前几年什么闹新闻对不对？什么吃到「肾衰
竭」──然后因为这样子就什么含有「马兜铃酸」成分的东西都不准用了，有几味药
被禁掉了，我们是觉得马兜铃用不用都无所谓，反正有别的药代替，也不太在乎。
　　但是因为「龙胆泻肝汤」用坏了就去禁「马兜铃酸」，你就知道管中医的那些人，
他的中医思考有多差。重点是你用苦寒的药把他的阳气都毁灭了，而不是某一味药可
以把你毒成什么样子。马兜铃酸是是毒素没有错，但是在复方里的木通之类的药，不
见得会造成肾衰竭。更可笑的是，现在都标榜「不会含有这些有害成分的龙胆泻肝汤」，
难道吃了就不会肾衰竭了吗？当然还是会啊。
　　从前龙胆泻肝汤是全台湾最畅销的科学中药，后来闹得那么大，龙胆泻肝汤是听
得大家都怕了。可是「许荣助保肝丸」还是卖得很好啊！它名字不叫「泻肝汤」嘛，
叫「保肝丸」啊，所以看了招牌就可以上当了嘛。这是在台湾这个场所我觉得非常讨
厌的一个问题：大家都想要让自己健康，可是以结局来讲，常常是把自己毁灭了。
　　当然，我会觉得，如果这个人火太旺，如果能用滋阴的药把他这个火收掉的话是
最好，只是在技术而言现在好难喔，因为很多人的上火，都要用到很大量补阳的药把
他的阳气聚拢了之后，他的那个火才会消失，而这个法是比较少人敢用的。
　　所以我们这个基础课只能认识到有这么个法，可是实际上在临床的时候不好用。
我偶尔用几次，那个药店的人把买药的人轰出来啊，就说不能卖啊，因为你的那种药
开太多了。附子、硫磺用重一点，药局不卖。不然的话就是药局看到会说：「喔喔，
你们这方是大陆医生开的对不对？」然后他自己会帮你编个故事：「是不是有个医生
住在旅馆里面，然后你们到旅馆去看他？对不对？……」，编完故事之后，就合情合
理地卖给你。
第三讲（9）：再说阳平阴秘
　　那么，「阳平阴秘」这件事情，究竟要怎么说呢？
　　我觉得最近这几十年来讲，好像是四川那边的第四代的小火神讲得最好。火神派
是清朝末年出现的一个派别，他们是张仲景的经方派后来的一个变化，传到现在已经
是第四代了，这位第四代的小火神叫做卢崇汉，他在当学生的时候就已经被请去大医
院里面看那些大医生摆不平的病了，特别破格开立某种证书，让这个医学院的学生能
够代替主治医师开药。他治病用很多很多大热药，干姜、桂枝、附子这类药，用得非
常多。
　　像我们都会说不是阴阳要平衡吗？那，人生病，有人是阳不够、有人是阴不够，
你至少一半一半才对罢？他不是，他治病用阳药占到百分之九十几，阴药的比例非常
非常之低，那这是怎么一回事呢？那你说他处理得好不好呢？他在四川那个地方的诊
疗，治疗了2745人，两千七百四十五人做统计，接待了两万零十三诊，用了两万零七
十六张处方。小火神这种很偏激的用药方法的治疗率，有两个统计的结果，一个是─
─小火神其实很谦虚──他说如果看一次病不再回来看第二次的，我们就学驼鸟，当
他医好了的话，那我的治愈率是百分之九十八。但是他说，我们不要这样算，就算医
个感冒伤风也好，你回家以后没有再来告诉我你好了，我们都当他医坏好了，而所谓
的医好呢，就是你是什么大病医好了，我们要用西医再帮你全身检查确定都没有了，
这样叫医好──所有没有复诊和确认的都算没有医好，就当是「弃我而去」，我没有
把他医好所以他不要我──就这样算吧，那是：百分之九十二的治愈率。西医没有办
法到达这个的一半的治愈率的，火神派居然可以做到这么惊人的地步，你能说他的道
理是假吗？有事实上的统计验证你就不能说他是假。
　　小火神他在四川的一场演讲，他虽然没有直接讲到，但是他就是扣合着这个「阴
阳之要．阳密乃固」这件事情，而讲到类似我们上次说的宇宙有百分之九十六的暗物
质这件事情的问题，他就说其实阳的世界是比阴的世界大很多很多的，所以阴阳平补
这件事，绝不是一般人以为的用药一比一。即使你说太极图一半画阴一半画阳，形成
这个结构的，还是更高一层的支配之力，那得算是阳；你说白天属阳晚上属阴，运作
着这个阴阳交替的动力，仍是更高一层的阳。
　　这样的观点，我想我们可以接受，滋阴的药物，比如说大枣、地黄，可能你一大
帖的附子、肉桂里