伤寒杂病论义疏-第44章

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亦法良意美，上工苦心者矣。病变稍殊，消息进退可也。


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二日，阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，脉时高
时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤主之。

大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤方

大黄四两，石膏一斤，茯苓三两，白朮四两，枳实三两，甘草三两炙

上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

阳明与太阴为表里也，二日阳明受病，邪客在肌，胃络内陷，遂合于脾，邪连两经，
表里同病。证则腹满身热，不欲食而谵语，腹满不欲食者，邪之在太阴也；身热汗出而
谵语者，邪之在阳明也。阳明、太阴两感，必时而汗出发热，时而身热无汗，四肢不举，
脉象亦时高时卑，时强时弱。胃气鼓，则脉为乍高而强；脾气陷，则脉又乍卑而弱。斯
时治太阴，则阳明愈实，必谵妄狂躁以终；攻阳明，则太阴益陷，当自利不禁而死。法
宜茯苓、白朮，转太阴以运脾阳；大黄、石膏，清阳明而泻胃热；枳实以降气结；甘草
以和中府。表里和而两感之邪解矣。

三日，少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦
乍急，乍细乍散，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，多不可治（四字通行本阙）。
不知人者，六日死。若三阴、三阳、五藏、六府皆受病，则荣卫不行，藏府
不通而死矣（通行本此下多其不两感于寒，更不传经十字）。

当归附子人参黄连黄柏汤方

当归四两，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人参三两，黄连二两，黄
柏三两

上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

少阳与厥阴为表里也，三日少阳受病，邪客在膜，内陷于络，表里受邪，遂成两感，
其证则耳聋囊缩而厥，水浆不入。耳聋者，邪在少阳；囊缩而厥者，邪入厥阴；水浆不
入，肝气胜而胃将绝矣。少阳、厥阴两感，必时而发厥，时有寒热往来之象，脉象亦乍
弦而细，乍急而散。阴阳表里之气，乱而相移，以厥阴为阴尽之藏，故较太阳少阴、阳
明太阴之两感，尤为难治，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，此温养厥阴经脉，且固少
阴阳脱之剂也。参、归、附子，温荣益气，以起肝阳之陷；黄连黄柏，分走上下，以清
内啖之热，必待由藏出府，始得徐和少阳。凡两感证，皆极重难治之病，初感已甚可也
危，至阳明太阴，则当不省人事，故曰多不可治。若全不识人者，法在必死，至六日六
经气尽而终矣。以两感证一日而传两经，三日则传遍六经，三阴三阳五藏六府，皆已受


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病，荣卫之用不行，藏府之气不通，未有不死者也。曰六日者，亦举其概而言之，或过
期，或不及期，其死皆以数日之间也必矣。

不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也；八日，阳明病衰，身热
少歇也；九日，少阳病衰，耳聋微闻也；十日，太阴病衰，腹减如故，则思
饮食；十一日，少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日，厥阴病衰，囊纵，
少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者大
危。

此承上述传经病解，由厥阴阴尽复出之阳，若不加异气之感，则经气再周而愈，所
谓其愈皆在十二日以上者是也。六日六经传尽，至七日又自厥阴而出太阳，卫气外通而
上行，则复见太阳头痛之证，然亦余气向衰，仅微微头痛而己，故曰头痛少愈也；八日
再历阳明，肌腠气通，身热微汗，故曰身热少歇也；九日再历少阳，三焦气和，耳闭乍
开，故曰耳聋微闻也；十日再历太阴，中焦气转，腹满自减，则胃和而思食饮；十一日
再历少阴，脉气流行，津液上布，渴止，舌干转润，时而得嚏，此阴气前通于上，故曰
渴止、舌干已（已者止也）而嚏也；十二日再历厥阴，筋膜气畅，宗筋之挛急自缓，故囊
纵而少腹微下（囊缩则少腹亦缩，囊纵则少腹亦缓，故曰微下）。盖再历六经主气之期，本经
之气内复，则病气以时自解，伤寒传经之大邪尽去，而病人精神复爽慧之常矣。大气，
即大邪也。若过十三日以上，经气再周而病仍不间（间即减也），寸口之脉，或寸或尺，
一部独陷者，此为大气内陷，必初由外感，将转内伤，入府及藏，留连难已，故曰：寸
尺陷者大危。盖纵横逆顺之变，自此始已。

若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感
于寒者，变成温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪
数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉
弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治
如说。

若伤寒之后，余邪未了了，而更感异气之加，则变为他病。异气者，不正之气也。
或由方治之误，或由异气之感，凡病象错杂，非初起六气正病者，皆可谓之坏病，当依
后平脉辨证之法，相体权衡治之。兹更举病由体变之例，若其人脉象阴阳俱盛，此素秉
气血俱盛之体，假令重感于寒（重，去声），寒邪与正气相搏，势力平均，各不相负，则
变成大寒、大热之候，故曰温疟，若内热甚而脉变急数，便至传经，此一例也。若其人
阳脉浮滑，阴脉濡弱，此素秉血实于表，气弱于里，更遇于风，则风入血分，搏而化热，
脉亦变浮数而滑（或更兼弦），便成风温之证，此又一例也。若其人阳脉洪数，阴脉实大，
此素秉血热于表，气实于里，虽不病已成热中之体，更遇温热之感，则两热相加，必成
大热之证，故曰温毒，温毒与寒毒，皆言其气盛烈，温毒，即热邪之极重者，故曰温毒
为病最重也。更遇温热，不拘令气之感，（暑热是也），或加火熏，或食热物，皆可致之，
此又一例也。若其人阳脉濡弱，阴脉弦紧，此素秉气虚于表，血浊于里，更遇温气之加，


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则乘卫气之疏，直入血分，便至变成温疫。此言温疫者，温气即热气，疫即邪毒，非伏
气之温，亦非时行之疫，与上风温温毒，皆统论温热为病，示学者以病随体变。惟血分
污浊者，最易感召不正之气（热入血分，必面赤发热或衄），不必定指时行疫厉之属于尸气
相染者也。凡值岁气不和，便当先察体秉，以为消患防危之预，此尤所宜留意。至如冬
寒外伤，伏气发为温病者，脉之变证，难以备举，方治如说，俱载后温病证治篇，学者
详焉。

凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚，时
气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍
之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要，凡作汤药，不
可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传
变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。

小亟因循，遂成大病，迁延沉痼，隐忍冀差之祸，惟小儿女子为甚，以讳疾且畏近
医药故也。杂病不及时治，为祸尚缓，若时气不和，将有时行疫厉之变，则一日二日，
死生反掌。以伤寒温热时行之候，皆病有传变，早晚证候，顿异浅深，故觉病即须便治，
服药尤当如法，若意存尝试，或自矜半解，不悟一药进退，主治便殊，病急药缓，同归
无效，则病家召灭顶之凶，医工遇灾怪之变。病本工标（经曰：病为本，工为标）两不相得，
经所谓病不许治者，病必不治，故师曰：纵意违师，不须治之，非以竟人我小己之见，
盖以叹仁心术之难施也。

凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而
当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未（通行本误
作已）解而内不消，非大满犹生寒热，则病不可下（可下二字，通行本误作除）。若表
已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可（通行本误入除字）下之，虽四五日，
不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦燥诸变，不可
胜数，轻者困笃，重者必死矣。

凡伤寒之病，多从风寒得之。盖风不兼寒，便属和风，寒不兼风，但为沉寒，故风
寒两邪，在病着之后，伤有荣卫之分，在感受之初，本无风寒之异，故有时多并举之，
始而表中风寒，法当温覆取汗，若方治不差，本易外解，待表邪入里，则病变百出，不
易消散矣。所谓不在证治者，谓大热下陷，或瘀热在里，邪已内伏，外证不具，故曰不
在证治，必脉象可凭，或沉紧而实，或沉实而结，既属下陷之邪，原为外感所致，犹当
先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，则邪陷不解，而内结愈深，如大结
胸证之类是也。若表邪未解，而内不消散，邪结尚非大满（未至于满甚也），皮腠犹生寒
热（生寒热，即发寒热也），内实未成，经证犹在，则病不可下，若表已解而内不消散，大
满大实，坚有燥屎，胃实之象已具，自可下之。盖用药惟在平辨之审，原不必计日施治，
虽四五日，峻攻亦不能为祸也。不宜下，而便攻之，内以下虚，表因攻陷。所谓热入者，


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谓表热内入也。病随体变，或邪入肠胃，而协热下利，或邪陷包络，而烦躁懊恼，为诸
病变，不可胜数，其逆之轻者，则病转困笃，重者则必死矣。

凡论中冠以伤寒，而无他证者，当指伤寒正病。若条内有汗出之文者，便不可以伤
寒证论，以伤寒无以得汗而解，汗出决无寒仍在者，或汗后复感则有之，但寒在必脉紧
不去，未有寒解而脉象仍紧者也，紧在浮部，则寒在于表；紧在沉部，则寒在于里，若
时紧时弦，时紧时涩，或紧象时在浮部，时在沉部，时在中部者。此属象势之变，或紧
属荣寒，或紧为邪结，不可更从表脉论治，法当随证消息。后贤有以伤寒中风，脉可互
见者，未之思矣。

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背里里，吉凶
之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胄，阴盛以亡。
死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，
发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病
者殒没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛
欤（师自注曰：神丹即发汗之剂，因发汗即愈，古人谓之神妙，故曰：神丹。甘遂，古汤名，甘遂三
钱，大黄四两，芒硝二两。攻之，即下之）。

此所谓阳盛阴盛，指水火之阴阳而言，非病在阴经阳经之谓也，阳盛则火炎土燥，
而阴精自虚，加以汗伤津液，则土燥而水涸，少阴绝也。阳虚则水寒土湿，而阴气自盛，
下之则水愈寒而火熄，阳明绝也（火熄则土绝）。故误施汗下，皆可致死，此体秉之殊也。
然汗多既可亡阳，下多亦可亡阴，则缓急逆顺之变，又当临时消息