伤寒杂病论义疏-第58章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室
而似疟。血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚
于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液不固，又一理也）而经脉挛急（此风入厥阴也）。或初
由血痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已痹，乃成藏
结），凡此皆自荣及气之变也。阳盛则化热，阴盛则化寒。阳病而经气内陷，必反见阴证
阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且
硬之类）。太阳为六经门户，惟伤寒传经一证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体
变。胃阳盛则转阳明，肾阴盛则陷少阴，膀胱素热，则邪结太阳之府，腠理气虚，即邪
入少阳之界。有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，即风入
肠胃，或呕或利）。或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见病知源之用，则演之万卷，
其例莫穷。后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。本论演六经病
变之义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。温、清、汗、
下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。若太阳一
篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为共相，平脉乃见根源，则诊道一贯
之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。此本经之提纲也（六
经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。六气所伤，各有法度。
皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛之表，使邪正相争，不离太阳之界，故
脉为之浮。浮者，脉气之能外出也。盖外邪必逢身之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于
经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒中于背，则太阳经气，感虚陷下，郁而内阻，
寒气于脉外，则脉寒，脉寒则小络缩倦，绌急相引，血泣而气不通，故头连项而强痛，
与阳明之头额痛，少阳之头角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，
故无头痛，惟厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证．此专就六
经为病言之，不可概论杂病），以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气已衰，虽竭蹶奔赴，
仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不
伤寒杂病论义疏
—174—
成太阳之为病也），故身虽发热，而外复恶寒。恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒
也（再甚则为振寒）。脉浮恶寒，为太阳病之证谛。外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象
微仰，寸高于尺，若浮而无力，便为虚候。当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而
津始生，象弱则虚在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热
之纲，以初起或已发热，或未发热，及温暑亦皆同具发热之证．故不列于总纲之内）。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。
太阳正病，分荣卫两途，此风邪伤卫之脉证也。风邪伤卫，卫气外泄（经曰：卫气之
所发，必开其腠理，故伤卫则自汗），故先见发热。风启玄府，荣液不秘，故外为自汗。中风
之证，当皮肤空疏，腠理开泄，虽汗出而经气不能胜邪，故恶风自汗，而外证不解。恶
风者当风即畏，即一动衣被之间，亦感风袭，遇微风而洒淅毛耸者是也。汗出液泄，小
络皆弛，故脉道纵缓，如按绵丝，非至数之迟缓也。发热，汗出，恶风，脉缓，四者俱
见，名为太阳中风之候，不言脉浮者，凡分条之纲，皆当加入总纲脉证为断。如太阳中
风，必兼总纲之太阳为病，合之曰头项痛，恶风寒，发热汗出，脉浮缓者，乃为中风证
谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内
虚（湿胜则外束其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于
后，大青龙之不汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。形作伤寒。其脉不弦紧而弱一条，中风血虚
无汗之例也）。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名
为伤寒。
此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故曰名为伤寒。曰之
义较为稍活）。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛
者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具
之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表
有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨之）。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，
谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。本条亦须
并太阳总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。下凡
曰伤寒者，皆此例也。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，
为传也。
此辨伤寒传经证也。传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者，为里
无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃寒欲吐者，必
不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯
传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦有虚实，不可一例）。
伤寒杂病论义疏
—175—
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
传经为伤寒中之一病，其传与不传，亦以见证为断。若寒热相激而传，则必一日一
经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见二阳之证，则
决定不为传经病也，传变干移，不在此例。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若
被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；
若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
此示寒温之辨，非以立温病之纲也。太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓热浮肤
表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之象。其他燥热
为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合之间，虽不具恶寒，当亦外为
发热，证象太阳之表，故曰：太阳病发热而渴不恶寒者，为温病也（寒温之辨，惟在恶寒与
不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉象必不浮紧可辨）。温病有伏气时行之异，所谓
太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（暍病有中暍与太阳中暍之分，正同此例），
脉象弦急者，宜小柴胡汤加黄连、丹皮、栀子之属治之。脉象浮大者，可用白虎桂枝汤
法，皆双解风热之剂也。假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，
论伤寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。因其人素有热，更伤于风，
风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当浮弦而数，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之（热甚
者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。此非温之正病也，若伏气成温，复加误汗，必致气血两
燔，大热烦冤，耳聋吐衄，当平脉相体，以权救逆之治。以下演风温坏病，义分三节，
一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。自汗出者，荣热
迫卫，而津泄于表也；身重者，热气伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，则身重不举；胆
伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。心脾之液两伤，则舌本不
灵，语言难出。外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。
二节为误下之变，若医家不明荣热府实之辨，竟以为阳明内实，而峻攻之，必外热内陷，
直视失溲。盖本非伏气之温，虽邪出血分，仍外连太阳（故曰太阳温病），误下则太阳气
陷，而为直视；膀胱失约，而为失溲。病变当缘体而异，若其人府阳不盛，下后即温已
化寒，脉转下坠而濡涩，宜人参桂枝汤（即理中加桂枝）加龙骨、牡蛎，以升气陷，而固
经气之脱；若其人府阳偏盛，下后必外热内陷，阳邪迸里，脉大而滑，宜人参白虎法，
化热生津，急清燥金之亢。本证与三阳合病之遗尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。
三节为误火之变，以古法多用针灸，若医家不辨血虚禁火，又不辨温邪之在血分，妄施
火攻，欲以救直视失溲之逆，火气内入，邪无从出，热瘀肌里，必成发黄之变，此时脉
当转数而按涩，关上尤甚，气热血枯，宜知母、黄芩、干地黄、茯苓之属，清其荣热。
此与湿热发黄者，病因不同。误火发黄，其逆亦有轻重，轻者但微发黄色，所以微黄者，
必其人府阳不盛，体为寒中，如上举用人参桂枝加龙骨牡蛎证治之例，虽误火亦非大逆，
但血虚禁火，仍不免发黄之变。若其人阳盛误火，则病变加剧，证如惊痫，四肢时作瘈
伤寒杂病论义疏
—176—
瘲，其色状若火薰。瘈瘲者，筋脉之乍弛乍张，时缓时急，较挚习为甚（挚习者，微动，不
如瘈瘲之甚），乃血枯风动，病连厥阴，热注于筋，故瘈瘲不宁，热陷于血，故色黄且黑，
此时脉当转弦急按之细涩，弦急者风发，细涩者，血枯也，宜人参、芍药、丹皮、阿胶、
防风、干地黄、黄芩之属，以救血枯风动之变。一逆尚可引日，再逆则促命期，逆者谓
误治之差。凡病变脉变，皆难预拟，三部九候，稍有差池，便当消息进退，兹亦聊示法
度云尔。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日
愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
阳者，指其人府阳盛；阴者，指其人藏阴盛。六府皆有阳，而胃阳为诸阳之本。五
藏皆有阴，而肾阴为诸阴之本。胃阳盛，则二阳之气，决不内陷；肾阴盛，则二阴之精，
决不内竭。伤寒或已发热，或未发热，病而发热恶寒者，由于府阳之盛，发于阳经者也；
病而无热恶寒者，山于藏阴之盛，发于阴经者也。但病有先发热而后恶寒者，有先恶寒
而后发热者，以发热之迟速，决阴阳之盛衰，若恶寒而终不发热者（即无热恶寒，终不变热），
此纯阴之证也，其热伏于内，而外寒者，不在此例（热伏脉亦伏，必沉实可辨）。本条所重，
在辨阳盛阴盛，或在阳经，或在阴经。在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经
者，无头痛，必恶寒踡卧。在阳经虽有脉沉之�
