579-医学纲目-第33章

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兼治阴证伤寒，大便利而发热者。　
干姜　熟附子（等分）　
上　咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。或虑此药性太燥，即以附子理中汤相继服饵。姜附本　
治伤寒经下后又复发汗，内外俱虚，身无大热，昼则烦躁，夜则安静不渴，六脉沉伏，并宜服此。不知脉者，　
更宜审之。兼治中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆。一方附子汤以生用者，名曰白通汤。　
一方白通汤内加白术倍之，甘草减半，名生附子白术汤。治中风湿昏闷恍惚，腹胀满，身重，手足螈　，　
自汗，失音不语，便利不禁。一方用姜附汤加麻黄、白术、人参、甘草等分，名附子麻黄汤。治中寒湿昏　
晕缓弱，腰脊强急，口眼　，语声混浊，胸腹　胀，气上喘急，不能转动。更宜审而用之。　
〔海〕六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？答曰∶病有标本，病热为本，大　
寒为标。用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从乎标本而从乎中治。中治者何？用温是已。然既曰温，　
则不能治大寒之病。治大寒者，非姜、附不可。若用姜、附，又似非温治之例，然衰其大半乃止。脉得四至，　
余病便无，令治之足矣。虽用姜附，是亦中治也。非温而何？经曰∶中热远热，虽用之不当，然胜至可犯，亦　
其理也。　
上虚寒正治，盖谓脉虚而恶寒者设也。脉虚恶寒，真寒也，故正治。　
〔丹〕色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜炎火御绵，多汗如雨，其形肥肌浓，已服附子十余　
帖，浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物去川芎，倍地黄，加白术、黄　、炒黄柏、　
生甘草、人参，每服一两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言。予知其病势深而药无反佐之过也，仍用前　
药热炒与之，盖借火力为向导。一帖利止，四帖精神回，十帖病痊安。　
蒋氏年三十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数。以三黄丸，下之以姜汤，每服三十　
粒，二十帖微汗而安。（三黄恐是三补丸，芩、连、柏也。）　
〔海〕妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴　
在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。　
〔子和〕一妇人身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以衣帽蒙其首，犹觉寒，泄注不止。常服姜、附、硫　
黄燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转加，三年不愈。戴人诊其两手脉，皆如横绳有力，一息六七至。脉　
诀曰∶六数七极热生多。以凉布熨心，以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人不止。令人时时复以冷水淋之，至三四　
十桶，大战汗出，昏困一二日，而向之所恶者皆除，此法本于华佗所用，世无知者。　
〔《素》〕阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。（脉解篇）　
上寒实反治，盖谓脉实而恶寒者设也。脉实恶寒，假寒也，故反治。　
〔丹〕久病恶寒，当用解郁。湿痰积中，抑遏阳气，不得外泄，身必恶寒。　
进士周本道，年近四十，得恶寒症，服附子数百帖而病甚。予诊其脉弦而缓，遂以红茶入生姜汁香油些少，　
吐痰一升许，减大半。又与通圣散去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百帖而安。　
一女子恶寒，用苦参、赤小豆各一钱，为末，齑水吐后，用后药∶　
川芎　南星　苍术　黄芩　酒面丸服。　
上焦不通，则阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤，用升发之剂，开发上焦，以伸　
阳明出外，温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐升发出外，温之也，故寒栗皆愈。二者治阳　
虚表寒之要　
运气　恶寒有三∶　
一曰火热。经曰∶诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。又云∶少阳所至，为恶寒战。又云∶少阳在泉，客胜　
则腰腹痛而反恶寒。治以寒剂是也。　
二曰风。经云∶厥阴在泉，风淫所胜，病洒洒振寒。治以辛凉是也。　
三曰寒湿包热。经云∶阳明司天之政，清热之气，持于气交，民病振寒。四之气，寒雨降，病振栗。治视　
寒热轻重，多少其制是也。　
〔《灵》〕阴阳者，寒暑也。热则滋雨而在上，根　少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，　
皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者不能往　
冰，善穿地者不能凿冻。善用针者，亦不能取四厥。血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者必待天　
温，冰释冻解，而水可行地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨，调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调　
之，火气已通，血脉乃行。然后视其病脉淖泽者，刺而平之。坚紧者，破而散之。气下乃止，此所谓以解结者　
也。（刺节真邪篇　下同）用针之类，在于调气。气积于胃，以通荣卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其　
上者走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者，必先察其经络　
之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病谓之自已也。　
大寒在外，留而补之。入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜。（官能篇　从合治之。）　
黄帝曰∶人之振寒者，何气使然？岐伯曰∶寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。　
针灸　脏腑恶寒有三∶　
其一取肺。经云∶振寒鼓颔，不得汗出，腹胀烦冤，取手太阳是也。其二取胃。经云∶胃足阳明之脉，　
是动，则病洒洒振寒，善伸数欠，视盛虚热寒，陷下取之也。其三取胆。经云∶胆足少阳之脉，所生病者，汗　
出振寒，视盛虚热寒，陷下取之也。　
〔《撮》〕下部寒冷∶关元、肾俞。　
〔桑君〕又法∶气海、中极。　
〔《甲》〕振寒螈　，手不伸，咳嗽唾浊，气膈善呕，鼓颔不得汗，烦满身痛，因为螈　，尺泽主之。　
头项恶风，汗不出，凄厥恶寒，呕吐，目系急，痛引额，头重项痛，玉枕主之。凄凄振寒，数欠伸，鬲俞　
主之。　
〔《密语》〕通身恶寒，筋脉拘急，十指不得近风∶绝骨（二寸半。推而上之，令气中和为解）。　

卷之六·阴阳脏腑部
治往来寒热
属性：〔《灵》〕荣之生病也，寒热少气，血上下行。（寿夭刚柔篇）　
〔仲〕云∶妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，　
发作有时，小柴胡汤主之。（方见伤寒。）　
〔海〕小柴胡加减法∶如寒热往来，经水不调，去半夏，加秦艽、芍药、当归、知母、地骨皮、牡丹皮、　
川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半，名调经汤。无孕呕者，加半夏。无汗者，加柴胡。恶寒者，加　
桂。有汗者。加地骨皮。嗽者，加紫菀。通经者，加京三棱、广术。劳者，加鳖甲。　
〔罗〕完颜小将军病寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，胸膈四肢，按之殊　
无大热，此内伤寒也。问之，向者卧殿角伤风，又渴饮冰酪水，此外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为阴也，　
故先斑后衄，显内阴症，寒热间作，脾亦有之，非徒少阳之寒热也，与调中汤数服而愈。　
x调中汤x　
白茯苓　干姜　白术　甘草（各等分）　
上锉如麻豆大。每服五钱，水一盏半煎。　
经云∶风气盛于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其寒　
也则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人　栗而不能食，名曰寒热。（风入皮肤为寒热。全文见风门。　栗一作失　
味。）因于露风。乃生寒热。（全文见五脏）风盛为寒热。（全文见诊。）　
〔河〕x解风汤x　治中风寒热，头目昏眩，肢体疼痛，手足麻痹，上膈壅沸。　
人参　川芎　独活　甘草　麻黄（去节，汤洗，焙。各一两）　细辛（半两）　
上为末，每服三钱，水一盏，生姜五片，薄荷叶少许，同煎至八分，不计时候。　
x防风汤x　治中风寒热。　
防风　甘草　黄芩　桂枝　当归　白茯（各一两）　秦艽　干葛（各一两半）　杏仁（五十枚）　
上为散，水酒姜枣煎服。　
〔《脉》〕大肠有宿食，寒栗发热，有时如疟。（轻则消导，重则下之。热食承气之类，寒食见　丸　
之类，并宿食门求之。）　
上积聚而寒热，以积聚法治之。　
〔云〕x地骨皮散x　治血中风气，体虚发渴，寒热。　
柴胡　地骨皮　桑白皮　枳壳　前胡　黄　（各七钱半）　白茯苓　五加皮　人参　甘草　桂心　
芍药（白条。各半两）　
上　咀，每服三钱，生姜三片，水煎。　
x柴胡散x　治寒热体瘦，肢节疼痛，口干心烦。　
柴胡　黄　赤茯苓　白术（各二两）　人参　地骨皮　枳壳（制）　桔梗　桑白皮　赤芍药　生地黄（　
各七钱半）　麦门冬（三两）　甘草（半两）　
上　咀，每服四钱，姜五片，水煎。　
〔《本事》〕有一师尼，患恶风体倦，乍寒乍热，面赤心烦，或时自汗。是时疫气大行，医见其寒热，作伤寒治　
之，大小柴胡杂进，数日病剧。予诊视之，三部无寒邪脉，但厥阴弦长而上鱼际，宜服抑阴等药，予制此　
x地黄丸x　
生地黄（三两）　柴胡　秦艽　黄芩（各半两）　赤芍药（一两）　
上细末，炼蜜丸，桐子大。每服三十丸，乌梅汤吞下，不拘时候，日三服。昔宋褚澄疗师尼寡妇别制方，　
盖有为也。此二种寡居独阴无阳，欲心萌而多不遂，是以阴阳交争，乍寒乍热，全类温疟，久则为劳。尝读　
《史记·仓公传》戟济北王侍人韩女病腰背痛寒热，众医皆以为寒热也。仓公曰∶病得之欲男子，不可得也。　
何以知其然？诊其脉，肝脉弦出寸口，是以知之。盖男子以精为主，妇人以血为主，男子精盛则思室，妇人　
血盛则怀胎，夫肝摄血故也。厥阴弦出寸口，又上鱼际，则阴血盛可知。褚澄之言，信有为矣。　
上地黄丸，虽曰抑阴，实补阴泻阳之剂也。　
〔丹〕赵孺人夜间发寒后便热，丑寅时退，起来口渴，食少无味，谷不化，腹痛而泄，倦怠。或遇事则热　
燥，赤眼气壅，又不耐风寒，亦恶热。　
白术（二钱）　芍药（炒，一钱）　陈皮（一钱）　黄芩（半钱）　炒柏（三钱）　炙甘草（二分）　
炒芩（三分）　牡丹（三分）　木通（三分）　人参（半钱）　归身（二钱）　缩砂（三分）　
煎下保和丸、实肠丸各三十丸。　
吕十四孺人怒气后，寒热咳嗽，食少淋泄。　
缩砂（三分）　甘草（三分）　人参（半钱）　白术（一钱半）　连翘（一钱）　陈皮（一钱）　
茯苓（一钱）　姜二片，同煎。　
润肺散治嗽。（方见咳。）　大柴胡汤治结热在里，往来寒热。（方见伤寒。）　
有宿食者，以宿食法治之。　
脏腑寒热有四∶一曰肺。经云∶脉之至也。喘而虚，名曰肺痹寒热，得之醉而使内也。又曰∶肺脉微急，　
为肺寒热是也。二曰脾。经云∶脾脉小甚，为寒热是也。三曰太阳。经云∶三阳为病，发寒热是也。四曰阳维。　
《难经》云∶阳维为病，苦寒热是也。　
运气　寒热有二∶　
一曰火热攻肺。经云∶少阴司天，热气下临，肺气上从，