381-先哲医话-第15章
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请理
于予。予曰∶此责在小方脉，敢辞焉。渠曰∶凡小方理吐乳，非钱氏白术散、香砂六君子汤
，则凉膈散、紫圆之类，其变慢脾者，比比皆是，愿君别为处置，以救豚犬命也。恳请不已
，予因制一方以与之。半夏为君，茯苓为臣，藿香、伏龙肝为佐，
丁香为使，生姜为引，每帖一钱，水煎，别以养正丹为散，以挖耳头挑散
子入口中两麻子许，以前药汁送下，日五次，不浃旬而吐止神色复。故此予常用理翻胃方，
借以疗吐乳未足以为奇。而世之哑科徒守常套，而不知此等策，听其夭殇，悲夫！
一商家仆年二十岁，患脓淋数日，时时发微寒热，饮食少进。诊之，脉沉小而数，腹中
无病
，第似神色不太乐者。予以为肝经湿热，与龙胆泻肝汤。后十余日忽走使曰∶下血数升，命
在须臾。余仓皇往诊，仰卧蓐，气息绵 ，六脉洪数而虚，急灌独参汤，下咽即吐，寻之干
呕，额汗淋漓苦闷，吐蛔七条，试作小半夏加茯苓乌梅蜀椒汤与之，呕逆益甚。余沈思谓孙
思邈以单甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，气息稍平。时看护者将更蓐，
除污 ，披衣视下体，阴囊破坏，有孔如剜，双卵坠在蓐，其大如鸡蛋而稍扁，色白而红缕
缠绕，众惊愕报予。予曰∶昔江篁南以阴囊破裂为千古稀见，况阴丸脱落者，可谓奇中之奇
矣。虽然，人有阉，豕有 ，此皆割势而犹能生。此人霉毒结于阴囊，故有此变，与坏鼻蜡
烛疳亦同，调护得宜，当不死，后调理果愈。
香港脚所因，有湿邪中足，壅塞经脉而致者，有肾气不足，饮水失道而致者，有膏粱过度
，脾
胃湿郁而致者。故预防之法，忌久坐阴湿地，或着滋湿衣，或冒雾而行，或步久雨霁后地气
蒸发之处，忌过食鱼乌饼粢一切浓味，忌大酒及醉睡，忌房事过度，及醉后入房，忌久坐久
立，及行步劳动俱失其常。慎此五者，则不止香港脚，亦诸病不生，久视之要诀也。
小儿吐乳虽数端，大要不过虚实二途。盖有胎元胃虚，不能消化乳汁以分布下部而吐者
，有
饮乳过食，结成癖积，拒格新乳而吐者，又有胎毒潜伏于肠胃之间，格拒乳汁，或两者相搏
，遂为顽涎，结聚胸膈而吐者。此证特多富贵，而贫贱最少。故治法宜清凉者多，而又有宜
温补者，又有不拘攻补从中治消痰化食降气杀虫以奏效者，当审其证而治之。
虚劳及极虚证。间有手指末节以下肿黑者，盖经脉不能盈四末，而瘀血败恶之所致，未
知前人言及否。
余曾闻之于太田隆元水肿并香港脚心下痞硬者，有辨冲心与痞之诀。其痞浮显，按之易知
者，无冲冲之患。其痞沉着，按之难认者，反生不测之变。宜潜心辨之。
久病不问何证，胁肋露歧骨如皱襞者，得生少。
仲景曰∶少阴病，脉微细，但欲寐，此少阴邪深入里，阳气衰竭故也。不止伤寒，诸久
病语话饮食之际亦眠者，死候也。
《证治要诀》曰∶诸中风忽吐出紫黑色者死。验之于诸病皆然，不止中风也。
医者对病患未诊之前，问其证候，胸中预拟其方。则诊毕后反失其真谛，宜虚心精诊，
而后熟虑下按矣。
俗所谓疝泻、疝痢、疝淋者，医书所谓气泻、气痢、气淋是也。
欲识古人临证施治之妙，莫如善读其治验。予将掇其精英，类为一书，而年老未果，哀
矣。（读前辈成案，可拓后学之心胸。扩群医之见解，第变通则在善学耳。）
月信痛，用桃核承气汤加附子效。盖本诸喻氏《寓意草》治伤寒后腰痛按。（一说云柳
所发明。）
木乃伊芳、血竭二味，等分为丸，能治干血劳。盖木乃伊芳活达瘀血，振兴真元故然。
半夏浓朴汤加浮石，以治梅核气奇效。
麻疹余热不解者，宜柴胡四物汤。（ 庭曰∶疹后大抵主清润。故宜此方。）
诸大患卒发呕者，多不治，如香港脚冲心最然。
今时称淋者，多属霉毒，《疮疡经验全书》所谓内注下疳，（用小柴胡加龙胆、车前子
者。）
《证治要诀》所谓小便注杆甘疮类也，不可与古淋混治。（东郭亦有此说，而考证未确。）
一奴隶患手大指触物，则气宇郁塞，不可名状，诸治无效。余以为血气流注，与活络流
气饮速愈。
《痰火点雪》云∶劳疾左胁痛不能转身者，此乃肝叶已干，名为干血痛，肝经已绝，死
不治
。此说本于《直指方》，而其证今多有之。医误认为肝积，与熊胆等无寸效，宜矣。（山田
业广曰∶《素问·刺禁论》肝生于左，肺藏于右。其所谓生者，言生长其气于左。凡《素问》中言，生者皆同，言左者，
非言位置，肺藏于右亦然。验之于实际，病在左者，宜疏肝泻
肝，可以见也。）
《祝氏心医集》云∶疟疾每日如期而至，名曰疟信。此当原证发散，未可直攻，未可截
也。或前或后，此正气渐旺，邪将不容，名曰疟衰。方可截之试之甚理。
痢疾似虚而不虚，似实而不实者，用参归芍药汤，兼聂氏治痢第三方，米糊为丸，白汤
送下。
俗所传奇方者，多出于本草附方，不可不读。
水户候（文公）有疾，其初登圊大便不快下，胸满短气，如此两三日，或发或瘥，乃召余
诊之
。其脉滑数无根底，面色青惨，心下微满而拘急，腹里无动，脐下空软如绵，乃知其病上盛
下虚，非一日之故也。但侍臣视其起居如平，无能察知病情者。余出语之曰∶侯病虽似支饮
，实由中气虚耗，殆为危证，治法宜峻补方中加沉香，更进黑锡丹以回阳镇逆，犹恐不及也
。侍臣闻之，或惊惶，或疑惑，不知所为。明日诊之，间吐痰沫，其色茶褐色。厥明又诊之
，脉十动一止，因谓侍臣曰∶此证此脉，俱为脏气竭绝之候，恐有急变也，须灸天枢、气海
、三里、绝骨等以培下元。医不信，逡巡进降气之剂，而至日晡将登圊，短气息迫，卒然昏
倒，急使人召余，至则绝矣。余叹曰∶候之疾纵属不治，使侍臣早见其机，医察其微，则未
遽有今日之变也。
卷下
多纪庭
属性：夫医者，必取熔医书而后识见正，必参酌经方而后手段精，必广疗疾 而后运用极。故
不明
医经经方之旨者，虽业大行，侥幸不足观。明医经经方之旨者，虽一匙半剂，亦具有规则。
如庭先生以名家子弟，加之学术兼至，是以超逸前辈泰斗于一世。古人所谓读仲景书用仲
景之法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心者，非耶。
文化丙子夏秋之交，江户大疫，其证初起热势猖獗，直进于少阳，不日至精神昏愦，大
概宜
大小柴胡汤，黄连解毒汤。而及于阳明胃实者至少，尔后流行往往类此，而如阴证甚鲜矣。
余尝视先教谕治伤寒多用参附，故老亦言先生多阴证躁扰者，噫风气变迁所使耶。（疫因岁
运有变替，亦见于工藤周庵救瘟袖历，及荻野台州瘟疫辨。盖辨六气之环转，拆神气之出入
，阴阳消长之妙，虚实递更之变，首尾贯通者，唯仲师书为尔，后学当细心辨之。）
辛巳岁，春来多旱，至夏秋之际，炎热特甚，疫邪流行，其证不恶寒，肌热如灼，脉洪
数或
紧细，手腕颤掉，下利日四五行，或溏泄过多，渴好冷水，舌上无胎而干燥，心下支结，腹
虚满雷鸣，谵语，或昏睡不语，吐沫头汗，甚者呕逆上窜，速羸瘦，下黑血，遂死。余以为
是暑热侵肌肉，邪气着筋脉，津液干枯，血分沸乱，故至下血而极矣，治法清润补三法中兼
利水而得效。盖比之于丙子之疫疾，其证候亦少异矣。
少阴病轻证有既济汤，与姜附益气汤之别。上焦津液干枯，其证似白虎汤而脉浮数无根
，脚
腹部软弱，且微利，虽渴无欲饮水数升之势者，为既济汤。若夫邪气缓慢，渐见谵语烦躁，
肌热不甚，舌上濡润，所谓劳役感寒者，为姜附益气汤。此证三十年前多见之，而至近时唯
见导赤各半汤、升阳散火汤等证，而此证绝少。时世之变，亦可以知已。
冬月伤寒发汗不解，下利数行，或不下利，三四日后热弥炽，谵语烦闷，口舌干燥，呼
吸促
迫，脉弦涩或滑数，无根底，舌上黄润，心下痞，小腹无力，面赤耳聋。余以为直中证，与
以附子剂无效。后谓上热下冷，与干姜芩连人参汤，其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，毙者不知数。其证皆热毒痢，邪气炽盛，下利至
百余
行。治法发表攻里，或清凉奏效，而偶有挟虚者，桃花汤所宜，若误投粟壳、诃子类必害。
又虚家屡下之后，血水泄下羸脱者，又腹里拘急，至夜燥渴，用地黄得效。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黄白或纯红，甚者及牙 ，此证多属不治。又有舌上咽
喉牙
一面生浓黄白胎如鹅口者，有发吃逆者，皆为不治。（按∶诸 久不愈，口舌生鹅口疮者
，皆胃气衰败之候，固为死证。）
痢疾发渴者，多好热汤，不可概为阴，而治寒下剂间效。又痢疾手指逆冷者，属热，阳
脱
于上故也。又热痢失下虚极者，必手指冷至肩上，而足仅过踝而已，俱非温药，所宜矣。
痢疾初起，脉数无伦，下利频数，精神不安，额上汗出，面部肉脱者皆为不治。
文政庚辰春夏之交，淫雨数日，霁后暴催溽暑。时人发奇疾，其证如干霍乱，心腹卒痛
暴热
，脉洪大，心下支结，饮食不进，大便秘结。因与备急圆、大陷胸汤类，则反痛甚，热不去
，徒生烦渴。余以为雨湿内郁，毒瓦斯上攻者，试与增损理中丸料，（代白术以苍术。）痛顿减
，不日快复，遂活数人。后阅东郭导水琐言，京师亦行此证，东郭用外台桑白皮、吴茱萸二
味者得效，盖一类也。（按∶桑白皮、吴茱萸二味方，原治急喘，而东郭运用之，元和纪用
经名之降气汤。）
痘疹发热疑似者，诊虚里，其动亢盛及缺盆者，痘也。此动无者，他病也。余得此诀于
小川柽斋，而验之果然。
霉毒虽分四证，不出二端，何则？下疳在肌肉而毒浅，故发则为杨梅疮，便毒着筋脉而
毒深
，故潜则为结毒。然亦有虚实之分，下疳其人虚者，毒易侵入。故其愈迟便毒其人实者，毒
易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。
旧疾暴变者，多因邪气内伏。能认其候，不拘本病，直与发散剂则效，是即先治其卒病
之意。
和田东郭以地黄治心下痞，盖本诸吴氏参附养荣汤，治下后反痞之说。余以为地黄之痞
，与
泻心汤之痞相似而异。腹部宗筋急，津液干枯，其势上迫于心下，故以地黄滋润筋脉，则痞
自愈。若饮邪并结，心下支满者，非泻心汤不能解。是所以相似而大异也。
世医将证候错杂难名状者，檄曰痫证，盖本诸香川氏行余医言云。《先教论》曰∶痫本
小儿
病，在大人当称曰癫。如香川所谓痫证，则大病奇论所说气疾，戴复庵所谓心风为相近。余
尝考其病由，系心肝胆三脏，有由心神虚祛，与心气不宁者，有由肝气抑郁，与肝气过亢者
。如胆气亦由虚实，证候各异。能读古人论此三脏病证者，则于其治法思过半矣。
难以小便黄白辨寒热。戴复庵既论之，而如以渴之冷热定阴阳，亦不可拘执。热利喜热
汤，风湿欲冷冻饮料，同类相求之理，不可不知。其他以所喜冷热定病寒热，大抵为不瘥。
伤寒热剧证，用柴胡、黄芩类，�
